丁憲春，夏秋敏，許明霞

吉安縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 吉安 313300

小建中湯治療脾胃虛弱型胃脘痛臨床觀察

丁憲春，夏秋敏，許明霞

吉安縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 吉安 313300

目的：觀察在常規(guī)對(duì)癥療法基礎(chǔ)上加用小建中湯治療脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床療效和安全性。方法：選取88例脾胃虛弱型胃脘痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分為研究組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療方案，研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小建中湯口服。2組均治療4周。觀察對(duì)比2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后中醫(yī)證候評(píng)分變化情況。結(jié)果：研究組總有效率為93.2%，顯著高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：將小建中湯應(yīng)用于脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床治療中，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，于提升預(yù)后有利。

胃脘痛；脾胃虛弱型；小建中湯；療效；不良反應(yīng)

慢性胃炎、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征、功能性消化不良等常見(jiàn)胃腸疾病均歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇[1]，中醫(yī)辨證分型按臨床發(fā)病率高低依次為脾胃虛弱型、肝氣郁結(jié)型、食滯傷胃型、寒邪客胃型、瘀血停滯型[2]。小建中湯具有溫陽(yáng)建中、健運(yùn)脾胃的功效，將其應(yīng)用于治療脾胃虛弱型胃脘痛患者，能加快相關(guān)癥狀緩解速度，提升臨床療效。本次研究以此為方向，對(duì)88例受試者中的44例予以常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合小建中湯口服方案，獲得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾胃虛弱型胃脘痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②符合相關(guān)治療適應(yīng)癥者；③臨床資料完整者；④治療依從性理想者；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識(shí)障礙者；③有相關(guān)治療禁忌癥者；④入組前30天接受其他治療方案者；⑤未成年或年齡超過(guò)80歲者；⑥孕期或哺乳期婦女；⑦非脾胃虛弱型的胃脘痛患者；⑧中途退出治療、隨訪期失訪或治療依從性不足者。

1.3 一般資料 選取2013年10月—2015年2月入本院治療的88例脾胃虛弱型胃脘痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分為研究組和對(duì)照組各44例。研究組男25例，女19例；年齡19～72歲，平均(42.6±6.1)歲；疾病類型：功能性消化不良10例，慢性胃炎6例，腸易激綜合征8例，慢性腹瀉15例，其他5例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡19～74歲，平均(42.8±6.0)歲；疾病類型：功能性消化不良11例，慢性胃炎5例，腸易激綜合征9例，慢性腹瀉13例，其他6例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規(guī)格：每粒10 mg)，每次口服20 mg，每天2次；同時(shí)進(jìn)行飲食干預(yù)(忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，日常飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)等易于消化的食物為主，確保膳食纖維、維生素的定量攝入)措施。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小建中湯口服。小建中湯配伍：桂枝(去皮)、生姜(切片)各9 g，炙甘草、大棗各6 g，白芍(炒)18 g，膠飴30 g。5味藥材加400 mL水文火慢煎至200 mL時(shí)加入膠飴，微火融化，濾渣晾涼后分早晚2次服，每天1劑。

2組患者均持續(xù)治療4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況；②記錄治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分，內(nèi)容包括胃脘隱痛、食少納呆、四肢疲乏、心悸而煩、體弱消瘦、脈細(xì)而弦、舌苔薄白7項(xiàng)，均采用0～3分的等級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分記0～21分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。顯效：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示病灶消失；有效：臨床癥狀較治療前顯著改善，內(nèi)鏡檢查顯示病灶部分消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 。研究組總有效率為93.2%，顯著高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2 。治療4周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(，n=44) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(，n=44) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組對(duì)照組研究組對(duì)照組胃脘隱痛2.5±0.5 2.4±0.6 0.4±0.2①②1.1±0.4①食少納呆1.9±0.5 2.0±0.5 0.6±0.3①②1.3±0.5①四肢疲乏1.3±0.6 1.4±0.5 0.5±0.2①②1.1±0.5①心悸而煩1.5±0.5 1.6±0.5 0.4±0.2①②1.0±0.4①體弱消瘦1.8±0.6 1.8±0.6 0.6±0.3①②1.2±0.3①脈細(xì)而弦2.2±0.7 2.2±0.6 0.5±0.2①②1.1±0.2①舌苔薄白2.0±0.5 2.1±0.5 0.5±0.3①②1.3±0.4①總計(jì)18.6±1.3 18.3±1.1 6.4±1.2①②10.5±1.3①

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

脾胃虛弱型胃脘痛患者在胃腸疾病患病群體中所占比例較高，多存在心悸而煩、腹部隱痛、食少納呆、胃脘脹滿、體質(zhì)消瘦等癥狀體征，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、提高預(yù)后水平的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于胃脘痛的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為寒邪客于胃中可阻滯氣機(jī)，致寒氣凝而不散[5]，引起胃氣不和，加劇疼痛、脹滿、納呆等癥狀。勞倦內(nèi)傷、稟賦不足則可致脾胃虛弱，中陽(yáng)虧虛，久而致胃失溫養(yǎng)，寒邪滋生，引起相關(guān)癥狀。脾胃作為運(yùn)化水谷之所、氣血生化之源，一旦中焦虛寒、氣機(jī)受阻則可造成功能衰退、水谷運(yùn)化不暢，胃失和降，從而致病。對(duì)此，中醫(yī)主張對(duì)脾胃虛弱型胃脘痛患者予以和胃止痛、健運(yùn)脾胃的溫補(bǔ)之方調(diào)理脾胃[6]，以獲得理想的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以小建中湯的研究組患者整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，同肖厥明[7]報(bào)道的結(jié)論基本一致，證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合治療能發(fā)揮該方劑溫陽(yáng)建中、健運(yùn)脾胃的功效，達(dá)到溫中補(bǔ)虛、和里緩急的目的。小建中湯的桂枝具有補(bǔ)元陽(yáng)、通血脈、暖脾胃的作用，聯(lián)合養(yǎng)血斂陰的白芍可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)散寒、通陽(yáng)化氣的效果[8]，配合補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的大棗和辛溫散寒、回陽(yáng)通絡(luò)的生姜，能緩急止痛，輔以溫中補(bǔ)虛的膠飴和調(diào)和諸藥、補(bǔ)中益氣的炙甘草，諸藥合用，可發(fā)揮健脾益胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫中補(bǔ)虛的功效，從而調(diào)理脾胃，改善脾胃虛弱型胃脘痛患者的相關(guān)癥狀，提高其生活質(zhì)量。除上述結(jié)論外，本研究還證實(shí)該療法用藥安全性突出，幾乎無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告，患者預(yù)后理想。吳國(guó)良[9]也在研究中得到類似結(jié)論。

綜上所述，將小建中湯應(yīng)用于脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床治療，可有效改善相關(guān)癥狀、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，幾乎無(wú)用藥不良反應(yīng)，治療安全性突出，于提升預(yù)后有利。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.034

2016-01-08

丁憲春（1969-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。