胡斌

寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院肛腸外科，浙江 寧波 315800

中西醫(yī)結合治療慢性結腸炎脾胃虛弱證臨床分析

胡斌

寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院肛腸外科，浙江 寧波 315800

目的：觀察在西藥治療基礎上以健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸治療慢性結腸炎脾胃虛弱證患者的療效。方法：篩選本院收治的90例慢性結腸炎脾胃虛弱證病例，隨機分為觀察組和對照各45例。對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片，觀察組在對照組治療基礎上給予健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸治療。2組療程均為8周。比較2組的臨床療效、中醫(yī)癥狀評分、Southerland疾病活動指數(shù)評分。結果：觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組各項中醫(yī)癥狀評分均較治療前降低（P＜0.01），且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；2組腹瀉、膿血便、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師病情評估評分均較治療前降低（P＜0.01）；觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：在西藥治療基礎上予健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸治療慢性結腸炎脾胃虛弱證，可明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥狀和Southerland疾病活動指數(shù)，提高臨床療效。

慢性結腸炎；脾胃虛弱證；中西醫(yī)結合療法；健脾化濕湯；灌腸方

慢性結腸炎也稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，屬臨床多發(fā)性疑難病，以腹瀉、腹痛、血便、大便次數(shù)增多及不成形為特點[1]；該病病程漫長，纏綿難愈，愈后常復發(fā)，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。由于其病因病機至今尚不十分清楚，目前西醫(yī)臨床尚無特效治療藥物和方法。中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，對慢性結腸炎進行辨證論治的良好療效已得到大量研究證實[3～4]。本研究在西藥常規(guī)干預的基礎上采用中藥湯劑內服和保留灌腸治療慢性結腸炎脾胃虛弱證患者，收效明顯，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究篩選納入慢性結腸炎病例90例，均為本院肛腸科2013年2月—2015年2月收治的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男26例，女19例；年齡26～63歲，平均(48.81±6.43)歲；病程11月～4年，平均(2.25±0.37)年；病情分級：輕度20例，中度25例。觀察組男28例，女17例；年齡23～65歲，平均(48.31±6.79)歲；病程 10月～3.5年，平均(2.18±0.33)年；病情分級：輕度18例，中度27例。2組性別、年齡及病程等基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟南)》[5]中的慢性結腸炎診斷標準，并結合患者的臨床癥狀、結腸鏡及病理學檢查診斷；臨床癥狀：4～6周以上腹瀉或便血，1個以上的結腸鏡表現(xiàn)并可有腸外表現(xiàn)；黏膜組織改變：固有膜彌漫性中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及慢性炎性細胞浸潤；黏膜表層有潰瘍、糜爛及肉芽組織增生；隱窩炎性浸潤。病情分級診斷：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準，輕度：每天腹瀉＜3次，便血輕或無，脈搏加快或貧血，無發(fā)熱，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：每天腹瀉≥6次，顯著性黏液血便，脈搏＞90次/ min，血紅蛋白＜100 g/L，體溫＞37.5℃，血沉＞30 mm/1h。

1.3 脾胃虛弱證辨證標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準辨證屬脾胃虛弱證。主癥：腹瀉，膿血便，食少，腹脹；次癥：肢體倦怠，神疲懶言，舌質淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細弱或濡緩。

1.4 納入標準 ①符合慢性結腸炎診斷標準者；②符合脾胃虛弱證辨證標準者；③年齡20～65歲；④病情分級為輕、中度者；⑤知情，且簽署協(xié)議書。

1.5 排除標準 ①妊娠、哺乳期婦女；②合并心、肝、腎、內分泌及造血系統(tǒng)等功能障礙者；③合并消化系統(tǒng)其他疾病，如細菌性痢疾、克隆氏病、腸結核、腸穿孔、腸梗阻等；④重度慢性結腸炎患者；⑤精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服柳氮磺吡啶腸溶片(Kemwell AB)，初始劑量：每次2 g，每天3次；無明顯不適者，可逐漸增至每天4～6 g；待癥狀緩解，逐漸減量至維持量為每天1.5～2 g。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸。健脾化濕湯組成：人參、山藥、扁豆各12 g，黃芪、茯苓、蓮子各10 g，白術、薏苡仁、砂仁、甘草各9 g，每天1劑，常規(guī)水煎煮2次后混勻藥液，分早晚2次內服。灌腸方組成：金銀花15 g，玄參、白及、兒茶各12 g，青黛、地榆各10 g，每天1劑，常規(guī)水煎煮，取藥液100 mL在溫度為37℃～40℃時行保留灌腸，每晚睡前操作，每天1次，每周5次。

2組療程均為8周。療程期間所有患者禁食生冷、辛辣食物及酒類等；保持心情舒暢，注意飲食衛(wèi)生。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準。評價指標有腹瀉、膿血便、食少、腹脹、肢體倦怠、神疲懶言，根據(jù)癥狀分級進行記分：無(0分)，輕(2分)，中(4分)和重(6分)，分數(shù)越高，表明癥狀越差。②Southerland疾病活動指數(shù)[7]：評價指標有腹瀉、膿便血、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師病情評估，均按癥狀輕重分4級評分：腹瀉：正常(0分)，每天1～2次(1分)，每天3～4次(2分)，每天5次(3分)；膿血便：無(0分)，少許(1分)，明顯(2分)，以血為主(3分)；黏膜表現(xiàn)：正常(0分)，黏膜輕度易脆(1分)，中度易脆(2分)，重度易脆伴滲出(3分)；醫(yī)師病情評估：正常(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]擬定。臨床緩解：臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀、體征顯著好轉，70%≤療效指數(shù)＜95%；好轉：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀、體征無改善甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)= (治療后中醫(yī)癥狀評分-治療前中醫(yī)癥狀評分)/治療前中醫(yī)癥狀評分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2 。治療后，觀察組各項中醫(yī)癥狀評分均較治療前降低(P＜0.01)，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4.4 2組治療前后Southerland疾病活動指數(shù)評分比較 見表3 。治療后，2組腹瀉、膿血便、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師病情評估評分均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(，n=45) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(，n=45) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后腹瀉4.88±0.62 4.80±0.66 4.82±0.58 1.03±0.16①②膿血便4.92±0.71 4.89±0.68 4.90±0.65 1.06±0.15①②食少4.80±0.81 4.77±0.78 4.76±0.72 1.11±0.16①②腹脹4.75±0.66 4.72±0.68 4.71±0.52 1.20±0.14①②肢體倦怠4.86±0.65 4.82±0.61 4.84±0.57 1.16±0.15①②神疲懶言4.89±0.67 4.85±0.63 4.86±0.60 1.22±0.18①②

表3 2組治療前后Southerland疾病活動指數(shù)評分比較(，n=45) 分

表3 2組治療前后Southerland疾病活動指數(shù)評分比較(，n=45) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

5 討論

慢性結腸炎屬中醫(yī)學泄瀉、久痢、腸澼等范疇；《素問·陰陽應象大論》曰：“濕勝則濡瀉”。中醫(yī)學認為該病病位雖在腸，但以脾虛為發(fā)病之本，脾胃虛弱，運化無權，水濕聚于大腸，是導致本病發(fā)生的重要因素?！毒霸廊珪酚涊d：“泄瀉之本，無不由脾胃。”《癥因脈治》云：“脾虛瀉之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥。”因此，慢性結腸炎的臨床治療以健脾護胃為主，兼以清熱解毒、除濕止瀉等以治標。

健脾化濕湯是依據(jù)《太平惠民和劑局方》的參苓白術散加減化裁而定，方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕；黃芪入脾經，補中益氣；蓮子、山藥助益氣健脾，兼能止瀉；扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕；砂仁醒脾和胃，行氣化滯；甘草健脾和中，調和諸藥。綜合全方，補中氣，滲濕濁，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。灌腸方中金銀花、青黛、玄參清熱解毒；白及、兒茶、地榆止血生肌、斂瘍。將上述6味藥應用于保留灌腸法，藥物經直腸黏膜吸收，避免了肝臟的首過效應，提高了藥物的生物利用度，利于創(chuàng)面愈合[8]。

本次研究結果顯示，加用健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸干預能夠明顯改善慢性結腸炎患者的脾胃虛弱證相關癥狀，降低Southerland疾病活動指數(shù)相關指標的評分，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。本研究從中西醫(yī)量表指標及療效分析多方面證實，健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸治療脾胃虛弱型慢性結腸炎患者療效顯著。

綜上所述，在西藥治療基礎上予健脾化濕湯內服和灌腸方保留灌腸治療慢性結腸炎脾胃虛弱證，可明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥狀和Southerland疾病活動指數(shù)，提高臨床療效。

[1]馮卓，孫建華，陳新靜.中醫(yī)藥治療慢性結腸炎23例療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(4)：89-90.

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[3]徐俊偉，趙旭，朱建華.慢性結腸炎中醫(yī)辨治體會[J].中醫(yī)雜志，2013，54(16)：1421-1423.

[4]井小會，王曉莉，楊少軍，等.中醫(yī)藥治療慢性結腸炎研究進展[J].河南中醫(yī)，2014，34(1)：178-180.

[5]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟南)[J].中華消化雜志，2007，27(8)：545-549.

[6]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-133.

[7]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[8]楊麗華，馬春，楊戈，等.馬齒四白湯保留灌腸治療慢性結腸炎72例[J].中國老年學雜志，2007，27(20)：2031-2032.

（責任編輯：吳凌）

R574.62

A

0256-7415（2016）05-0077-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.030

2016-01-13

胡斌（1970-），男，主治醫(yī)師，主要從事肛腸外科臨床工作。