張玉梅，何柳，覃少佳，韋慶新，韋盛鍇，卓碧

廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

針灸對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺功能的影響

張玉梅，何柳，覃少佳，韋慶新，韋盛鍇，卓碧

廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

目的：觀察針灸對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者肺功能的影響。方法：將符合納入標準的60例AECOPD患者，隨機分為2組，對照組采用抗菌藥注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合針灸治療，2組療程均為14天。觀察主要臨床表現(xiàn)和治療前后評分變化情況。包括：發(fā)熱，痰色，質(zhì)，咳嗽，氣喘，舌苔，脈象，肺部啰音。觀察動脈血氣分析指標、肺部通氣功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對照組90.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針刺組在改善患者動脈血氣方面及肺功能方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：COPD急性發(fā)作期患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）；針灸療法；動脈氧分壓（PaO2）；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）；1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）；1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性發(fā)展，受個體因素及環(huán)境因素影響，主要累及肺臟，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病死率不斷上升，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[1]。在我國，COPD患病率是2.2%[2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，可伴隨發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。AECOPD是COPD患者住院和死亡的主要原因[3]。本研究對本院呼吸內(nèi)科病房收治的60例AECOPD患者分別采取常規(guī)西藥治療和針灸結(jié)合常規(guī)西藥治療，進行對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病(2013年修訂版)的診斷標準。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]，辨證屬痰濁壅肺，痰熱郁肺型。

1.2 排除標準 胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張、氣胸或其他已知的呼吸系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物或化學毒物所引起者；癌癥、腎炎、血液病等疾病和精神病患者；不能堅持治療者；存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間的患者；需要呼吸支持，轉(zhuǎn)入ICU的患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年6月—2015年6月來賓市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者，共60例。符合2013年慢性阻塞性肺疾病加重期臨床路徑診斷標準并有下呼吸道細菌感染依據(jù)。均為男性；年齡45～75歲，平均(64.5±8.6)歲。隨機分為2組各30例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 頭孢哌酮舒巴坦，每次2.25 g，每8 h治療1次；同時，教育和勸阻患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境；同時實施控制性氧療、注意休息。

2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，取穴：大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞單刺不留針，膻中、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘、天樞、氣海為主穴，艾條灸神闕、涌泉，其中痰濁壅肺加豐隆、水分，痰熱郁肺加陰陵泉、曲池，隔天1次。操作：首先讓患者取坐位或俯臥位，暴露背部，常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)，針尖朝脊柱方向斜刺入皮膚約1～2 cm深，然后輕微提插捻轉(zhuǎn)(平補平瀉)約15 s后起針，照此操作依次針刺定喘至腎俞；然后囑患者取仰臥位，膻中采用0.16 mm×40 mm針灸針平刺入1～2 cm左右，余下穴位直刺入皮膚0.5～1.5 cm左右，針刺結(jié)束后點上清艾條進行溫和灸。留針30 min，期間每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，隔天1次。

2組均治療14天為1療程，完成1療程后對2組進行療效分析和評價。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]觀察主要臨床表現(xiàn)和治療前后評分變化情況。包括：發(fā)熱、痰色、質(zhì)、咳嗽、氣喘、舌苔、脈象、肺部啰音。觀察動脈血氧分壓(PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；肺功能指標：1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)，1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)，最大肺活量(FVC)；C-反應(yīng)蛋白(CRP)；圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以()表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)樣本采用配對t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 采用中醫(yī)證候療效評價標準，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。臨床痊愈：證候積分值減少率＞95%；顯效：70%＜證候積分值減少率≤95%；有效：30%＜證候積分值減少率≤70%；無效：證候積分值減少率≤30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?；颊咧委熆傆行视^察組96.7%，對照組90.0%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.24，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4.3 2組治療前后血氣分析指標比較 見表2 。治療后，2組PaO2、PaCO2下降程度均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較 見表3 。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC(%)和CRP較治療前改善，對照組CRP較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組FEV1、FEV1/FVC(%)和CRP分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

AECOPD患者機體的抗氧化能力處于失代償狀態(tài)，存在嚴重的氧化應(yīng)激，這種氧化應(yīng)激損傷氣道和肺組織，加劇氣道炎癥反應(yīng)[6]，加之目前嚴重的環(huán)境污染，加劇對肺組織的氧化和炎癥損傷，導致肺功能下降[7]，發(fā)病率高、且病情兇險，如處理不當常常會引起急性呼吸衰竭、重癥肺炎等，最終導致患者死亡。目前，臨床上對此的治療重點主要集中在抗氣道高分泌、調(diào)節(jié)氧化抗氧化系統(tǒng)平衡、調(diào)節(jié)免疫、降低肺動脈壓及血流動力學等幾個主要環(huán)節(jié)。本研究是將針灸介入到AECOPD的治療中，研究結(jié)果表明，針灸的介入確實對改善患者臨床癥狀、動脈血氣及肺功能和CRP產(chǎn)生了積極的影響，經(jīng)過對比，優(yōu)于常規(guī)的西藥治療組。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后血氣分析指標比較() mmH g

表2 2組治療前后血氣分析指標比較() mmH g

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后PaO261.8±9.2 78.2±8.8①②62.3±7.6 69.4±7.5①PaCO273.5±14.3 48.6±7.9①②74.8±11.3 52.6±9.1①

表3 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較()

表3 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后FEV1(L/s) 1.58±0.46 2.37±0.33①②1.58±0.43 1.76±0.46 FEV1/FV C(%) 0.55±0.21 0.68±0.18①②0.48±0.22 0.57±0.24 CRP(mg/L) 39.46±50.73 19.26±22.46①②35.42±38.69 16.36±22.81①

COPD屬中醫(yī)學咳嗽、喘病、肺脹等范疇，它起源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”，《金匱要略》 《諸病源候論》等也紛紛對該病的主癥、發(fā)病機理和治療原則做出了相應(yīng)的闡述。結(jié)合古代和現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病的發(fā)生多因先天稟賦不足或多種慢性肺系疾病失治、誤治，后期遷延不愈，久咳、久喘、咳痰等反復(fù)發(fā)作，導致肺氣自虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；臟腑虛損，津液輸布失常，痰濁內(nèi)生；氣虛無力行血則瘀血阻絡(luò)，最終氣虛、痰瘀互結(jié)成為了肺脹的病理基礎(chǔ)。在外感六淫或七情內(nèi)傷的影響下致使本病反復(fù)發(fā)作，總體而言該病屬于本虛標實。而AECOPD在肺脹而言多以邪實為主，本研究課題主要觀察痰濁壅肺和痰熱郁肺兩個證型。針灸治療先單刺(不留針)背部督脈及膀胱經(jīng)，穴?。捍笞怠⒍ù?、肺俞、脾俞、腎俞(平補平瀉)，目的在于振奮陽氣，疏風散邪，又補益肺、腎。同時膻中、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘、天樞、氣海為主穴，艾條灸神闕、涌泉，寓意如下：氣會膻中，合氣海，兩穴合用可補氣、調(diào)氣，進而補氣活血、下氣平喘；公孫、內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，主治胃、心、胸疾病，自然能治療肺系疾病；足三里為足陽明胃經(jīng)的土穴(五輸穴中屬性為土)，天樞是胃經(jīng)穴，又是手陽明大腸經(jīng)的募穴，而中脘是八會穴中的腑會，三穴合用寓有“補土生金”之妙用；然后根據(jù)實際情況，痰濁壅肺加豐隆、水分化痰利濕，痰熱郁肺加陰陵泉、曲池清熱化痰，同時艾條灸神闕、涌泉。諸穴合用起到溫陽益氣、祛風散寒、化瘀、化痰的作用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期在西藥治療基礎(chǔ)上介入針灸治療，其臨床療效確實優(yōu)于單純西藥治療，值得進行臨床應(yīng)用。

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（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.026

2015-12-30

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（z2014366）

張玉梅（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療慢性呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及亞健康人群的調(diào)理。