陳曄均

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

丹參多酚酸鹽聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死療效觀察

陳曄均

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死的臨床療效。方法：130例急性腦梗死患者隨機均為2組。對照組予以常規(guī)急性腦梗死處理并加用克林澳；觀察組在對照組治療基礎上，加用注射用丹參多酚酸鹽。治療后3月、6月、12月，采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表和改良Rankin量表（mRS）等綜合評估。結果：總有效率觀察組87.69%，對照組69.23%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后3月、6月、12月NIHSS評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分下降更明顯，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后3月、6月、12月mRS評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組mRS評分下降更明顯，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在常規(guī)急性梗死處理措施上聯(lián)合使用丹參多酚酸鹽和克林澳，可幫助恢復神經(jīng)功能缺損癥狀，臨床療效顯著，有利于改善預后。

急性腦梗死；丹參多酚酸鹽；克林澳；NIHSS評分；mRS評分

現(xiàn)代醫(yī)學認為腦梗死為腦實質細胞由于短期或長期內出現(xiàn)血液供應障礙，從而患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的疾病。腦梗死多與腦動脈硬化、動脈血栓形成造成血管供血障礙有關。因此，急性腦梗關鍵在于調整患者機體的凝血機制，抑制血栓的形成，改善梗死灶的血液供應[1]。近年來，丹參多酚酸鹽逐漸被應用于臨床，其在腦水腫改善，減少腦梗死體積，恢復患者認知，調節(jié)神經(jīng)功能方面發(fā)揮了較好的作用[2]。本研究采用丹參多酚酸鹽配合克林澳以及常規(guī)急性腦梗處理手段進行治療，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年2月本院急性腦梗死患者，共130例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各65例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1 。

表1 2組一般資料比較例

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]。

2 治療方法

2組均為急診入院，必要時急救穩(wěn)定生命體征，穩(wěn)定血壓、血糖、電解質平衡，根據(jù)患者情況予以溶栓治療，抗血小板聚集以及抗凝治療，同時給予甘露醇脫水，降低顱內壓防止腦水腫，泮托拉唑預防應激性潰瘍。

2.1 對照組 予以克林澳(馬來酸桂哌齊特注射液，北京四環(huán)制藥有限公司，批號：20100230)320 mg+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，每天1次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，批號：091106)200 mg，加入0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。

2組用藥14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） NIHSS量表的評定主要通過患者的意識、凝視、語言、感覺、肢體運動等11項內容進行綜合評定。

3.2 改良Rankin量表（mRS） 主要評分如下：0分：完全沒有癥狀；1分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動；2分：輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助；3分：中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4分：重度殘障；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分：嚴重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧；6分：死亡。

3.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件處理，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據(jù)NIHSS評分和mRS評分制定5個等級。基本治愈：傷殘等級0級，NIHSS評分和mRS評分降低≥90%；顯效：傷殘等級13級，NIHSS評分和mRS評分降低值在45%～90%；有效：傷殘等級＞3級，NIHSS評分和mRS評分降低值減少 18%～45%；無效：傷殘等級＞3級，NIHSS評分和mRS評分降低值減少0～18%；惡化：傷殘等級＞3級，評分均增加。

4.2 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2 。2組治療后3月、6月、12月NIHSS評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組NIHSS評分下降更明顯，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較() 分

表2 2組治療前后NIHSS評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 65 65治療前22.48±4.41 22.17±3.48治療后3月12.92±3.18①②17.62±4.31①治療后6月9.34±3.26①②16.84±3.96①治療后12月4.76±2.16①②12.38±3.76①

4.3 2組治療前后mRS評分比較 見表3 。2組治療后3月、6月、12月mRS評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組mRS評分下降更明顯，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后mRS評分比較() 分

表3 2組治療前后mRS評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 65 65治療前4.15±1.21 4.23±1.08治療后3月2.83±0.98①②3.52±1.01①治療后6月2.01±0.78①②2.87±1.27①治療后12月0.99±0.42①②1.44±0.78①

4.4 2組臨床療效比較 見表4 ?？傆行视^察組87.69%，對照組69.23%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例

5 討論

急性腦梗死是常見的高致死、致殘率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存活患者多有肢體運動功能障礙等后遺癥，生活質量較差。目前得到臨床公認最有效治療急性腦梗死的方法為靜脈內溶栓治療，使梗死血管快速恢復暢通，梗死灶盡快糾正缺氧缺血狀態(tài)，避免神經(jīng)功能進行性喪失。時間窗是腦梗死溶栓適應癥的重要指標，但臨床上多數(shù)患者送至醫(yī)院時已經(jīng)錯過最佳時機。因此主要的治療方法還是藥物治療[4～5]。動脈硬化是急性腦梗死發(fā)病的最主要原因。隨著動脈硬化的形成，動脈管壁彈性減弱、厚度增加，發(fā)生血管狹窄。而隨著患者機體凝血系統(tǒng)的激活，血小板等的聚集，逐漸形成血栓，引起血管閉塞而發(fā)生急性腦梗死[6]。抗血小板聚集、溶栓等治療在急性腦梗死的治療中發(fā)揮了重要的作用?？肆职闹饕煞譃轳R來酸桂哌齊特，為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞內，使腦血管血管平滑肌松弛，緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加血流量。同時可提高紅細胞的柔韌性和變形性，增強通過細小血管的能力，降低血液的粘性，改善腦補微循環(huán)，從而保護內源性神經(jīng)系統(tǒng)。

急性腦梗死屬中醫(yī)學“中風”的范疇，多用活血化瘀方法治療。丹參多酚酸鹽是由丹參中提取出物質以丹參酸鎂鹽為主，經(jīng)多數(shù)藥理實驗研究表明[7～8]，該成分可活血化瘀，在有效降低C-反應蛋白濃度同時，能抗氧化、減少氧自由基、調節(jié)血脂和血管內皮細胞功能，對急性腦梗死引發(fā)的腦部動脈炎有較好的改善作用，從而保護腦補神經(jīng)來提高治療急性腦梗死的臨床療效。本研究顯示，丹參多酚酸鹽與克林澳的聯(lián)合應用，觀察組NIHSS評分和mRS評分均顯著降低，其總有效率均顯著高于對照組，提示了兩藥聯(lián)用的協(xié)同作用，可提高急性腦梗死的臨床療效。

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[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

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（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.021

2015-11-21

陳曄均（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：腦梗死的治療。