申成功，丁建美

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，浙江 安吉 313300

針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙療效觀察

申成功，丁建美

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，浙江 安吉 313300

目的：觀察針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙的療效。方法：選取80例腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和中醫(yī)組各40例。2組均酌情予以控制血壓、血糖和血脂、抑制血小板聚集等西藥進(jìn)行基礎(chǔ)治療，中醫(yī)組予以補(bǔ)陽還五湯治療，聯(lián)合組在中醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。2組均治療3周。采用神經(jīng)功能缺損程度（NFD）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)定患者的神經(jīng)缺損恢復(fù)情況、認(rèn)知功能及日常生活能力，并根據(jù)治療前后MMSE評(píng)分的改善率判斷臨床療效。結(jié)果：治療3周后，聯(lián)合組認(rèn)知功能總改善率高于中醫(yī)組（P<0.05）。2組NFD評(píng)分均較治療前下降，而MoCA及MBI評(píng)分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），聯(lián)合組NFD評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙的療效明顯優(yōu)于單純的補(bǔ)陽還五湯治療，能有效修復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

腦梗死；認(rèn)知功能障礙；針刺；補(bǔ)陽還五湯

神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙是腦梗死后較常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響明顯，需積極干預(yù)治療[1]。目前西醫(yī)臨床對(duì)腦梗死神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙的治療尚缺乏特效藥物，療效欠理想[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合中藥治療在改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙方面具有獨(dú)特的效果[3]。本研究探討了針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年10月在本院內(nèi)科門診或住院治療的80例腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和中醫(yī)組各40例。聯(lián)合組男22例，女18例；年齡(64.7±7.7)歲；病程(20.3±4.1)天；MMSE評(píng)分(17.8±2.0)分；文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)11例，大學(xué)4例。中醫(yī)組男24例，女16例；年齡(63.1± 7.5)歲；病程(19.7±3.7)天；MMSE評(píng)分(18.1±2.1)分；文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)10例，大學(xué)3例。2組性別、年齡、病程、簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分及文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且神經(jīng)功能缺損程度(NFD)評(píng)分＞16分，MMSE評(píng)分＞18分，并經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診，且為單一卒中病灶；中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型；年齡45～75歲；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 以往有神經(jīng)、精神疾病或其他疾病引起癡呆的患者；文盲，患有失語、耳聾或視力障礙等；長期大量飲酒、吸毒和服用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑的患者；治療前4周使用過腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、麥角制劑和膽堿酯酶抑制劑等促智藥者。

2 治療方法

2組均酌情予以控制血壓、血糖和血脂，抑制血小板聚集等西藥進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

2.1 中醫(yī)組 予以補(bǔ)陽還五湯治療，處方：黃芪45 g，石菖蒲、丹參、地龍、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎、遠(yuǎn)志各20 g，赤芍15 g。隨癥加減：氣虛明顯者加黨參、太子參；肢體麻木者加木瓜、伸筋草及防己；肢癱無力者加續(xù)斷、桑寄生、杜仲。每天1劑，煎煮至約200 mL，分早晚2次溫服。

2.2 聯(lián)合組 在中醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，取風(fēng)市、神庭、百會(huì)、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交及血海等穴位，其中神庭及百會(huì)為主穴。四肢穴位平補(bǔ)平瀉，神庭、百會(huì)平刺進(jìn)針，行針1 min，每天1次，每次留針30 min。

2組療程均為3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用NFD評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，采用MMSE與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者的認(rèn)知功能，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)評(píng)定患者的日常生活能力，并根據(jù)治療前后MMSE評(píng)分的改善情況判斷臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 認(rèn)知功能療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯著改善：MMSE評(píng)分比治療前改善≥4分；改善：MMSE評(píng)分比治療前改善1～3分；無效：MMSE評(píng)分無明顯改善或反而減少。

4.2 2組改善認(rèn)知功能療效比較 見表1 。治療3周后，聯(lián)合組認(rèn)知功能總改善率高于中醫(yī)組(χ2=5.16，P＜0.05)。

表1 2組改善認(rèn)知功能療效比較 例

4.3 2組治療前后NFD、MoCA和MBI評(píng)分比較見表2 。治療前，2組NFD、MoCA和MBI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3周后，2組NFD評(píng)分均較治療前下降，而MoCA及MBI評(píng)分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，聯(lián)合組NFD評(píng)分低于中醫(yī)組，MoCA及MBI評(píng)分均高于中醫(yī)組(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后認(rèn)知功能障礙屬癡呆、健忘和呆病等范疇，主要是由肝腎精血虧虛、氣虛血瘀、瘀血內(nèi)阻及腦竅失養(yǎng)等所致，臨床治療當(dāng)以益精養(yǎng)血、化瘀活絡(luò)和醒腦開竅為主[6～7]。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，使氣旺血行；當(dāng)歸尾活血祛瘀；川芎、赤芍、桃仁和紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀通脈；地龍通經(jīng)活絡(luò)；石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰醒神開竅，全方共奏益氣行血、化瘀通絡(luò)、醒神開竅之功效，但部分患者予以單純的補(bǔ)陽還五湯治療療效仍欠理想[8～9]。

表2 2組治療前后NFD、MoCA及MBI評(píng)分變化()分

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與中醫(yī)組治療后比較，③P<0.05

組別中醫(yī)組n聯(lián)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 N FD評(píng)分20.18±3.06 16.02±2.92①19.97±3.12 13.16±2.04②③M oCA評(píng)分15.19±2.07 19.92±2.68①15.23±2.16 24.52±3.25②③M BI評(píng)分34.52±4.59 42.82±5.46①33.98±4.81 51.26±6.02②③

應(yīng)用針刺對(duì)癡呆患者進(jìn)行治療，中醫(yī)文獻(xiàn)早有論述。針刺時(shí)取神庭及百會(huì)為主穴，神庭為陽明經(jīng)、足太陽及督脈交匯之所，針刺該穴位有安神寧志、清利頭目的效果；百會(huì)是督脈、足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交匯之所，為醒腦、開竅的要穴[10～11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為采用針灸治療腦梗死，能提高腦梗死病灶處的腦波波動(dòng)頻率，加快血液流速，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加腦供血，并能增加大腦皮質(zhì)的興奮度，改善病灶組織中細(xì)胞的恢復(fù)速度[12～13]。本研究發(fā)現(xiàn)治療3周后，聯(lián)合組NFD、MoCA及MBI評(píng)分的改善情況較中醫(yī)組明顯，認(rèn)知功能總改善率高于中醫(yī)組。提示針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙的療效明顯優(yōu)于單純的補(bǔ)陽還五湯治療，能有效修復(fù)患者的神經(jīng)功能損傷，改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力，具有臨床推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0051-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.020

2016-01-16

申成功（1973-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸科臨床工作。