何素娟，夏云，呂梓瑜，溫駿，婁必丹，章薇

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

電針手厥陰心包經穴對腦梗死恢復期患者腦血流動力學即刻效應的影響

何素娟1，夏云1，呂梓瑜2，溫駿1，婁必丹1，章薇1

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

目的：探討電針手厥陰心包經穴對腦梗死恢復期患者腦血流動力學的影響。方法：采用隨機、對照研究方法，將54例患者隨機分為心包經組27例、Sham組27例。心包經組電針心包經穴（天泉、曲澤、內關、大陵），Sham組電針同節(jié)段非經非穴點，以電針前后大腦各動脈的經顱多普勒超聲（TCD）參數(shù)作為觀察指標。結果：心包經組大腦中動脈（MCA）的收縮期血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd），較電針前增快，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且在改善MCA的Vp方面優(yōu)于Sham組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的Vp、Vm、Vd、PI、RI及S/D各指標前后比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：電針心包經穴可促進MCA的血流速度，改善腦部供血。

腦梗死；恢復期；電針；心包經；經顱多普勒；腦血流動力學；即刻效應

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致腦部血液供應障礙，導致的腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經功能缺損。目前，針刺已被公認是一種卓有成效的治療腦梗死的方法。本研究基于中醫(yī)“心主血脈”理論以及經脈-臟腑相關學說，觀察電針心包經穴對腦梗死恢復期患者腦血流動力學即刻干預效應的影響，并對其相關頻譜參數(shù)進行分析，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國腦血管病防治指南》(2007年版)[1]。①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。②病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的部位和大小，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調、失語等，部分可有嘔吐、頭痛、昏迷等全腦癥狀。④應作CT或MRI檢查以明確診斷。

1.2 腦梗死分期標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①急性期：發(fā)病2周之內。②恢復期：發(fā)病2周～6月。③后遺癥期：發(fā)病6月以后。

1.3 納入標準 ①符合腦梗死診斷標準，分期屬恢復期，即病程在半年以內，生命體征平穩(wěn)；②24h內未使用血管活性藥物，以及煙、酒、茶、咖啡等；③年齡40～75歲，性別不限。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②既往行TCD檢查時發(fā)現(xiàn)顳窗、枕窗關閉者；③伴有嚴重糖尿病、心臟病、惡性高血壓、肝腎功能不全者；除外嚴重感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病者。

1.5 一般資料 所有病例來源于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科及神經內科2014年1月—2015年1月收住入院的腦梗死患者，共54例。以隨機數(shù)字表法分為心包經組和Sham組各27例。心包經組男15例，女12例；平均年齡(58.75±7.70)歲；平均病程(2.72±1.43)月。Sham組男17例，女10例；平均年齡(60.45±9.51)歲；平均病程(3.34± 1.66)月。2組患者性別、年齡、病程上經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 心包經組 選取癱瘓側手厥陰心包經穴：天泉、曲澤、內關、大陵四穴。針刺操作：待第一次采集經顱多普勒頻譜參數(shù)后，按手厥陰心包經經脈走行順序，依次針刺。待刺局部皮膚常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm毫針快速進針，天泉、曲澤、內關各穴均直刺15～20 mm，大陵直刺8～12 mm，進針后行平補平瀉捻轉手法，以患者出現(xiàn)針感得氣為度。然后天泉與曲澤為一組，內關與大陵為一組，分別連接電子針療儀的2組導線，波形選用疏波，頻率選擇20 Hz，電流強度以有一定的刺激強度，不出現(xiàn)痛感，患者能耐受為度。待采集完經顱多普勒超聲(TCD)頻譜參數(shù)后關閉電針儀，將電針儀導線拔掉，出針。

2.2 Sham組 選取癱瘓側非經非穴點：非經非穴點位于手厥陰心包經與手少陰心經循行路徑之間的中點線上，與手厥陰心包經天泉、曲澤、內關、大陵四穴同節(jié)段的四個點，分別記為F1、F2、F3、F4。針刺操作：待第一次采集經顱多普勒頻譜參數(shù)后，待刺局部皮膚常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm毫針，按手厥陰心包經經脈走行順序，依F1→F2→F3→F4順序依次快速進針。各穴均直刺2～3 mm(以針體連接電針儀導線能直立為度)，進針后不行手法，以患者不出現(xiàn)針感為宜。然后取F1與F2為一組，F(xiàn)3與F4為一組，共計2組穴位；分別連接電子針療儀的2組經處理后的導線，即電針儀顯示接通狀態(tài)，但實際未通電。波形及頻率同心包經組。待采集完TCD頻譜參數(shù)后關閉電針儀，將電針儀導線拔掉，出針。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組針刺前、電針刺激時的腦血流變化，包括左右兩側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)、PI、RI及S/D。記錄2組TCD頻譜和參數(shù)并進行分析。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有試驗數(shù)據(jù)由SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計分析。計量資料先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時，組內針刺前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，不滿足正態(tài)性或方差齊性時，則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

2組大腦各動脈TCD各參數(shù)比較，見表1 ，表2 。2組針刺前大腦各動脈各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組自身前后比較，心包經組MCA的Vp、Vm、Vd，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)；電針刺激時2組間比較，MCA的Vp，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示電針心包經穴可加快MCA的Vp、Vm、Vd，且在改善MCA的Vp方面優(yōu)于Sham組。2組ACA、PCA、VA、BA的Vp、Vm、Vd、PI、RI及S/D等各指標自身前后比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學認為，心包絡是包在心臟外面的包膜，即為心的外圍，具有保護心臟及反映心臟某些功能的作用。故心包有“代心受邪”，又有“代心行令”之功用[2]。五臟六腑皆有各自對應的經脈，而唯有心臟對應兩條經脈，心經和心包經，有心主二經之說[3]?？梢姟靶陌迸c“心”密切關聯(lián)，為心所主的范疇。且心與腦共主神明，在人體的精神活動調節(jié)和精神發(fā)病中具有同等重要的地位[4]。手厥陰心包經的主治疾病中可治療心臟疾患及“喜笑不休”的精神神志病，故心包經與心及腦部關系密切。現(xiàn)代研究中，心包經穴中內關能調整心功能，具有整體作用，且作為醒腦開竅針法治療中風的主穴之一，具有醒腦開竅之功[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，內關、曲澤、郄門、天泉的針刺效應都具有改善冠心病患者的心肌供血[6]。

表1 2組電針前后MCA、ACA、PCA的TCD各參數(shù)比較()

表1 2組電針前后MCA、ACA、PCA的TCD各參數(shù)比較()

與針刺前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與Sham組電刺激時比較，③P＜0.05

M CA A CA PCA組別心包經組(n=27) Sham組(n=27)項目V p(cm/s) V m(cm/s) V d(cm/s) PI RI S/D V p(cm/s) V m(cm/s) V d(cm/s) PI RI S/D針刺前89.76±18.14 54.10±8.87 39.71±9.31 0.856±0.160 0.625±0.066 2.142±0.296 90.37±18.39 53.96±8.33 39.15±7.99 0.938±0.312 0.652±0.102 2.399±0.815電針刺激時94.44±20.54②③57.27±12.77①43.01±11.59①0.878±0.239 0.633±0.082 2.265±0.804 91.06±18.19 56.19±12.67 41.85±12.67 0.895±0.264 0.636±0.093 2.294±0.786針刺前74.94±14.27 46.77±9.23 34.85±8.25 0.866±0.212 0.631±0.077 2.199±0.421 75.34±12.78 45.77±8.85 35.64±7.85 0.900±0.323 0.627±0.083 2.198±0.513電針刺激時76.66±14.71 48.55±10.47 36.79±9.39 0.835±0.182 0.621±0.069 2.140±0.349 76.64±18.21 47.77±9.91 36.61±7.05 0.851±0.177 0.621±0.066 2.135±0.401針刺前60.31±10.69 38.72±6.76 29.11±6.28 0.816±0.058 0.617±0.058 2.116±0.391 62.00±10.85 40.82±7.83 30.41±7.49 0.852±0.267 0.623±0.081 2.199±0.704電針刺激時60.20±10.50 39.06±6.67 29.09±6.35 0.802±0.141 0.617±0.062 2.119±0.437 62.79±10.66 40.23±6.94 30.05±6.33 0.823±0.064 0.620±0.064 2.124±0.319

表2 2組電針前后VA、BA的TCD各參數(shù)比較()

表2 2組電針前后VA、BA的TCD各參數(shù)比較()

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本結果顯示，電針手厥陰心包經穴對大腦動脈血流速度有改善作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶闹魃碇}”，心氣推動血液運行和調節(jié)血液循行于脈中，周流全身，發(fā)揮對腦部營養(yǎng)和滋潤的作用。腦得心血的濡養(yǎng)則功能正常，從而整個身體系統(tǒng)的功能得以正常調節(jié)。有實驗證明，在切斷支配內關的正中神經后，內關的針刺鎮(zhèn)痛和升壓效應即消失[7]。因此，可推測手厥陰心包經可能通過刺激正中神經來影響支配顱內血管植物神經的功能而實現(xiàn)調整腦血流，從而影響腦的功能。

腦梗死多發(fā)生于腦動脈環(huán)前半部，尤其是基底節(jié)區(qū)。MCA是大腦的重要供血動脈，其血液供應部位范圍較廣，包括大腦半球背側外側面前2/3的額葉、顳葉、頂葉和島葉，以及基底節(jié)區(qū)、內囊前支及膝部等。因此，MCA的狹窄或閉塞是引起缺血性腦血管病的主要原因，經對本研究納入的患者相關頭部MRI等影像學檢查結果進行分析，大多數(shù)患者梗死部位多發(fā)生在額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)等，其中心包經組27例患者中有17例MRI檢查結果提示基底節(jié)區(qū)有梗死，而MCA為這些部位主要供血動脈，本試驗結果顯示電針手厥陰心包經經穴能增高腦梗死恢復期患者MCA的Vp、Vm、Vd，考慮為電針心包經穴通過激發(fā)心主血脈的功能，促進心氣對血液的調節(jié)和推動，從而增加對腦部血流的供應，改善MCA的血流速度，提高腦部血流量。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：28-30.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論(新世紀第2版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：108.

[3]周美啟，周逸平.心主二經論[J].中國針灸，2004，24 (4)：52-54.

[4]曾士元.心腦共主神明新詮對中醫(yī)腦病學的意義[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23(3)：3-5.

[5]石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復，2003，7(7)：1057-1058.

[6]陳志勇.針刺心包經不同穴位對冠心病患者心臟功能影響的比較觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2011.

[7]喻建兵.針刺治療心律失常的作用機理研究[J].中醫(yī)研究，2010，23(1)：70-73.

（責任編輯：劉淑婷）

Instant Effect of Electroacupuncture on Pericardium Channel of Hand-jueyin Meridian on Patients with Cerebral Hemodynamics in Cerebral Infarction Recovery Period

HE Sujuan，XIA Yun，LYU Ziyu，WEN Jun，LOU Bidan，ZHANG Wei

Objective：To discuss the instant effect of electroacupuncture on pericardium channel of hand-jueyin meridian on patients with cerebral hemodynamics in cerebral infarction recovery period.Methods：Fifty-four cased of patients were divided into 27 cases of pericardium channel group and 27 cases of Sham group by the method of random and contrast study. Pericardium channel(Tianquan，Quze，Neiguan，Daling)were stimulated by electroacupuncture in pericardium channel group，the non-acupoint points on the same section were stimulated by electroacupuncture in Sham group.Transcranial Doppler (TCD)parameters of each artery in the brain before and after electroacupuncture were observed.Results：Blood velocity(Vp)，average blood velocity(Vm)of middle cerebral artery(MCA)systole and blood velocity in diastasis(Vd)in pericardium channel group were all faster than those before electro-acupuncture，the difference being statistical significant(P＜0.05，P＜0.01). And those in the pericardium channel group was superior to those in sham group on improving Vp of MCA(P＜0.05). Conclusion：Stimulating the pericardium channel with electroacupuncture can promote the blood flow velocity of MCA and improve blood-supply in the brain.

Cerebral infarction；Convalescence；Acusector；Pericardium channel；Transcranial Doppler(TCD)；Cerebral hemodynamics；Instant effect

R743.3

A

0256-7415（2016）05-0043-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.017

2015-12-30

國家自然科學基金項目（81273861）；湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目（201307）

何素娟（1988-），女，醫(yī)師，研究方向：針灸治病機理的研究。

婁必丹，E-mail：343715802@qq.com。