尚韜

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

子午流注納甲法治療冠心病心絞痛療效觀察

尚韜

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察冠心病心絞痛應用子午流注納甲法的臨床效果。方法：將62例冠心病心絞痛隨機分為2組，對照組30例行活血化瘀，溫陽補腎法治療，觀察組32例在對照組治療基礎上行子午流注納甲法治療。療程3月。結果：2組臨床療效，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組心絞痛癥狀評分積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組心絞痛癥狀評分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：應用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，療效顯著，可改善其心絞痛癥狀評分。

冠心??；心絞痛；子午流注納甲法

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，發(fā)病常見于40歲以上人群，且男性發(fā)病多于女性；臨床認為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔阻塞或者狹窄，也可是由于冠狀動脈功能性變化，造成心肌壞死或者缺血缺氧所引發(fā)的心臟病。中醫(yī)學認為冠心病屬于心痛、胸痹等范疇，多由氣滯、痰濁、寒凝所致[1]。筆者應用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，收到較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月—2015年2月本院冠心病心絞痛患者，共62例，按數字奇偶法將其分為2組，對照組30例，男18例，女12例；年齡50～72歲，平均(62.39±1.06)歲；其中合并有高血壓10例，糖尿病12例，腦梗死3例，高脂血癥5例。觀察組32例，男19例，女13例；年齡52～71歲，平均(62.40±1.02)歲；其中合并有高血壓9例，糖尿病12例，腦梗死5例，高脂血癥6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參考《實用內科學》[2]中冠心病相關診斷標準：①靜息性心絞痛，一般發(fā)作于休息時，一般疼痛持續(xù)20 min以上；②初發(fā)心絞痛，30天內發(fā)作的心絞痛，勞力性發(fā)作與自發(fā)性發(fā)作可并存，其疼痛分級為Ⅲ級之上；③惡化勞力型心絞痛，有心絞痛史，且30天內病情加重，發(fā)作頻繁，時間較長且疼痛域值降低。中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內科學》[3]診斷標準：主癥：憋悶、心前區(qū)疼痛、氣短；其疼痛多為刺痛、隱痛或者絞痛；疼痛部位多為胸骨后，可放射至咽喉、頸、左肩內側等，其發(fā)作反復且無規(guī)律，一般時間維持0.1～10 min，不超出30 min，服藥或者休息可緩解；常伴有氣短乏力、面色慘白、呼吸不暢、心悸怔仲、自汗等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予活血化瘀、溫陽補腎湯劑，按具體情況加減。處方：黨參、巴戟天、茯苓各20 g，仙茅、白術、三七、制半夏、桂枝、川芎各15 g，當歸、炙甘草各10 g，水煎，取汁200 mL，口服，早晚分服；同時在心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油(大連百利天華制藥有限公司)0.25～0.5 mg含服。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上應用子午流注納甲法針刺治療：囑咐患者平躺于病床，應用納甲法進行推算所開腧穴，(甲日丁卯之時則取神門為穴、戊日丁巳之時則取大陵為穴、辛日乙未之時則取太沖為穴、乙日丁亥之時少府為穴，庚日己卯之時取間使為穴，己日癸酉時則取太溪為穴)；應用濃度為75%的酒精棉球進行消毒，將醫(yī)用的針灸針垂直刺入穴位，深度為1.3～2.6 mm左右；如果針刺腧穴為井穴，則深度為1.20 mm左右，進行均勻的捻轉，待患者出現酸麻脹感之后，留針0.5 h。

2組均觀察3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 證候積分 主癥：胸痛、胸悶、心悸，根據其嚴重程度分為：重度6分、中度4分、輕度2分。次癥：氣短、畏寒肢冷、頭暈目眩、腰膝酸軟、不寐、自汗，根據其嚴重程度分為：重度3分、中度2分、輕度1分。

3.2 心絞痛證候評分 按心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、疼痛程度、藥物用量對心絞痛癥狀改善情況進行評分，為2～6分。得分越高、心絞痛證候評分越差。輕度心絞痛為1～10分、中度為11～20分、重度為21～24分。

3.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數資料以(%)表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]與《中醫(yī)內科學》[3]評價，顯效：心絞痛癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低70%，心電圖檢查其心電圖恢復正常；有效：心絞痛癥狀基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%，心電圖檢查其心電圖有所改善；無效：心絞痛癥狀無變化或加重，心電圖與治療前無改變，中醫(yī)證候積分未降低或降低不明顯。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。2組臨床療效，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后證候積分比較 見表2 。2組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 30 30治療前12.35±1.25 12.32±1.20治療后6.95±1.53①3.25±1.11①②

4.4 2組治療前后心絞痛癥狀評分比較 見表3 。2組治療前心絞痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后2組癥狀評分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組癥狀評分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后心絞痛癥狀評分比較() 分

表3 2組治療前后心絞痛癥狀評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 30 30治療前18.21±1.02 18.19±1.01治療后11.21±0.25①8.11±0.31①②

5 討論

冠心病心絞痛是機體的冠狀動脈供血不足、心肌急劇或暫時的缺血、缺氧導致的，胸骨后部疼痛為臨床表現的綜合征，在臨床十分常見、且發(fā)病機率較高；對人們健康安全造成了嚴重威脅；臨床中對其治療主要有介入治療、內科藥物治療、外科手術治療等；雖然這些治療手段對心絞痛發(fā)生機率降低效果較好，但均存在一些不良因素。中醫(yī)學認為冠心病為心痛、胸痹范疇，在《五十二病方》中《足臂十一脈灸經》曾記載：“足少陰溫……心痛，煩心”?！饵S帝內經》中也有記載胸痹疼痛部位“心病者，胸中疼痛，脅下痛、脅支滿……兩臂內痛”。而對于胸痹心痛具體的病因機制，在《黃帝內經》中也記載，并指出熱、寒、濕等邪氣以及患者情志得不到發(fā)泄，造成心脈不通；是胸痹心痛主要的病因機制。

研究表明，子午流注納甲法與機體心血管存在內在的聯系，對機體的心率有著調節(jié)作用，可使心絞痛得到緩解；子午流注納甲法屬于時間針法[5～7]。早在《內經》中便有關于時間針法的記載，其主要強調按穴位中的氣機改變對施針時間，從而產生針刺候氣逢時的概念；歷代的醫(yī)學學者不斷的對針刺進行研究與改良，從而衍生了不同理論作為基礎的時間針刺法，而目前臨床中常用的便是子午流注納甲法。本次研究應用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，結果表明，2組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療前心絞痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后2組積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組積分下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示子午流注納甲法對冠心病心絞痛患者治療，對改善其中醫(yī)癥候積分效果較好

綜上所述，應用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，有利于改善患者心絞痛癥狀，降低證候積分，療效顯著，方便安全無不良反應。

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（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0032-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.013

2015-12-22

尚韜（1988-），男，主治醫(yī)師，主要從事急診工作。