余毅，徐前煒

三步療法治療兒童過敏性鼻炎的療效觀察

余毅，徐前煒

目的 探討三步療法治療兒童過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將80例過敏性鼻炎患兒隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組給予常規(guī)針灸加鼻腔噴霧器治療，治療組給予自擬三步療法經(jīng)驗方治療，兩組療程均1年，1年后隨訪進行治療效果比較。結(jié)果 對照組顯效22例，痊愈3例，無效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 三步療法治療兒童過敏性鼻炎臨床療效確切。

兒童；鼻炎，過敏性；三步療法；療效

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(AR)，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要為組織胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾??；以噴嚏、流涕、鼻癢及鼻塞等為主要癥狀，病證頑固，反復(fù)發(fā)作，根治手段欠佳。筆者自2012年1月以來運用三步療法治療40例AR患兒，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月在寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院針灸科門診就診的AR患兒80例；排除標準：有嚴重心、腦、血液系統(tǒng)疾病者；有多個藥物過敏史者；1周內(nèi)服用過抗組胺類藥物；1個月內(nèi)服用過皮質(zhì)激素類藥物者。按照門診單雙號隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組中男22例，女18例；年齡7～16歲，平均（11.5±4.3）歲；病程 2～ 5年，平均（4.1±0.77）年。對照組中男25例，女15例；年齡7～15歲，平均（11.1±3.9）歲；病程2～6年，平均（4.09±0.69）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）針刺（一步：急性發(fā)作期）。取穴：主穴“鼻三針”[1]（廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授總結(jié)的“靳三針”中的1組，由迎香、鼻通及印堂組成）配穴：百會、風池、合谷、魚際及足三里等（辨證施治、適當加減）。隔天1次?；狙ㄎ徊捎闷窖a平瀉法，腎氣不足時腎俞穴采用補法，脾肺氣虛時脾俞和肺俞采用補法，肝經(jīng)濕熱時太沖、中極、三陰交采用瀉法。隔天治療1次，治療15次為1個療程。除背俞穴外，其他穴位采用指切進針法，快速進針，行平補平瀉法，留針20min；背俞穴快速進針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，刺激30s后，出針不留針。（2）隔姜灸（二步：緩解期）。取穴：一組：膻中、氣海、神闕（隔鹽）、天樞（雙側(cè)）；一組：大椎、風門（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）。兩組穴位交替使用，每周1次。方法：患者取仰臥或俯臥位，將新鮮生姜切成厚1～2 mm，直徑為2 cm薄片，放于穴位上，用精細艾絨制成花生米大小的艾粒，放在姜片上施灸，神闕隔鹽灸，每穴灸5～7柱，以皮膚潮濕、紅潤為度，疼痛者再墊一姜片以減輕疼痛，以不出現(xiàn)水泡為度，周身微汗出效果更佳[3]。（3）冬病夏治、冬病冬防穴位敷貼治療（三步：特效期）。冬病夏治三伏天敷貼均于初伏、中伏、末伏時開始穴位貼敷[4]，肺氣虛寒、衛(wèi)表不固證選擇雙側(cè)肺俞、風門、膏肓；脾氣虛弱證者加雙側(cè)脾俞穴；腎陽不足證者加雙側(cè)腎俞。敷貼前先用一次性針灸針快刺得氣而出，再取藥末適量，新鮮生姜汁調(diào)和，攤于專用敷貼上，貼于上穴。貼敷期間活動量宜小，忌食生冷之品。若局部起小水泡，不必處理可自行吸收，若皮膚過敏嚴重水泡較大，需外科處理以防感染。冬病冬防采用自配的冬病冬防2號方，方法如上，每年冬至前后治療，1年后隨訪。

1.2.2 對照組 給予針灸及鼻腔噴霧器鼻腔沖洗治療，針灸取穴與治療組一步療法相同，急性期加鼻腔噴霧器鼻腔沖洗，鼻腔噴霧器由浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)，每天3次，每次4～6噴每鼻孔，急性發(fā)作時鼻腔噴霧器使用1周，穩(wěn)定期單用針灸治療，1年后隨訪。

1.3 療效判定標準 參照中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中的標準[2]指定療效判定標準。痊愈：癥狀消失，鼻黏膜正常，3個月無復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作時癥狀減輕；無效：發(fā)作時癥狀無明顯改善，經(jīng)常發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效22例，痊愈3例，無效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.67，＜0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎的發(fā)生，多因正氣不足，肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，復(fù)感風寒而致，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺主一身之氣，而脾胃為氣血生化之源。腎主納氣為氣之根，若脾腎氣虛，肺失脾氣之輸布濡養(yǎng)，失腎氣之溫煦攝納，則肺氣難實，故風冷易久滯鼻竅，發(fā)為本病。《難經(jīng)·四十難》言：“鼻者肺之候”，《醫(yī)學(xué)入門》則進一步指出本病之因，既有內(nèi)傷，又有外惑。其病在鼻，病本在肺脾腎之臟。三步療法首步就采用針刺鼻三針，達到疏通鼻部氣血作用，配穴辨證施治補益肺脾腎三臟，正氣強已邪氣不可侵。

中醫(yī)認為，夏季三伏時節(jié)人體陽氣最旺盛，全身經(jīng)絡(luò)最為暢通，皮膚毛孔最為疏松。此時將藥物敷貼在穴位上，藥物經(jīng)穴位透入機體，通過經(jīng)絡(luò)而刺激全身，可全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，對減輕冬季多發(fā)病的癥狀，減少發(fā)病次數(shù)而最終痊愈有很好的促進作用。在冬病夏治、冬病冬防穴位敷貼治療中發(fā)現(xiàn)白芥子炒制成深黃色時入藥能有效減少藥物對皮膚的過度刺激，但又不影響藥效，可以說是治療劑量的理想狀態(tài)。

針灸配合三伏天穴位貼敷治療，辨證施治，急則治其標，緩則治其本。研究表明針刺迎香穴能抑制組織胺形成和釋放并能抑制和降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，減少炎癥滲出。迎香穴為手足陽明之會，可以調(diào)理脾氣、和胃氣。鼻通穴為奇穴，位于鼻兩側(cè)，亦為治鼻疾之要穴。印堂為經(jīng)外奇穴，也是位于督脈的循行線上，兩眉之間，是頭、目、鼻疾的常用穴之一，兼可鼓舞陽氣。在操作時迎香、印堂、鼻通穴的針惑均要求達于鼻腔、產(chǎn)生較強烈的酸脹感、才有佳效。平時以隔姜灸進一步鞏固正氣，也可配合艾灸保健穴位強壯穴位等增強免疫力。

本文結(jié)果顯示對照組40例中顯效22例，痊愈3例，無效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這也進一步證實了三步療法治療過敏性鼻炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賴新生.三針療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997,431:36

[2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:124-130.

[3] 明翠麗.針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎效果觀察[J].護理學(xué)雜志, 2010,25(12):39-40.

[4] 葛芳.穴位貼敷配合耳穴貼壓治療小兒過敏性鼻炎[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9): 1321-1323.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.051

R765.21

A

1671-0800(2016)01-0096-02

2015-08-11（本文編輯：姜曉慶）

310053杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)、寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（余毅）；寧波市鄞州人民醫(yī)院（徐前煒）

余毅，Email:85313381@ qq.com