董 娟，陳 楠

氣管內(nèi)活體異物患兒纖支鏡取出術的圍手術期護理

董 娟，陳 楠

氣管；活體異物；纖維支氣管鏡；護理

氣管內(nèi)異物在臨床較常見。但氣管內(nèi)活體異物很少見，而不明原因的氣管內(nèi)活體異物還未見報道。我科于2015年12月3日收治1例氣管內(nèi)活體水蛭寄居致咯血患兒，采用纖維支氣管鏡取出，并在精心治療與護理下，患兒康復出院。現(xiàn)將圍手術期護理措施報告如下。

1 病例資料

患兒，男，14歲，主訴于2 w前劇烈活動后次日晨起時出現(xiàn)痰中帶血，量不多，色鮮紅。無其他不適。外院胸部CT示：氣管內(nèi)條狀軟組織密度影，性質(zhì)待定。為進一步治療，遂來我院就診。入院診斷為：氣管內(nèi)軟組織占位性質(zhì)待查。入院后給予抗感染、止血、化痰、建議行支氣管鏡檢查等處理。于入院次日在纖支鏡室局麻下行纖維支氣管鏡檢查。鏡下見異物游離于右肺中葉支氣管，立即予以加大負壓將其吸出氣管至喉部，囑患兒自行咳出。見異物為一約5 cm長活體水蛭。患者自訴呼吸困難明顯緩解。繼續(xù)給予抗感染、化痰等治療，于2015年12月7日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)詢問病史，患兒無誤吸及吞入活體水蛭，僅有偶爾飲生水的習慣。分析患兒氣管內(nèi)水蛭可能由飲生水帶入水蛭蟲卵或幼蟲，不小心嗆咳入氣管，寄居于氣管內(nèi)逐漸長大，而后游離于整個肺葉支氣管 ，引起咯血等不適感。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 監(jiān)測生命體征 采用“一看、二查、三監(jiān)測”［1］?？纯诖筋伱娌渴欠裼邪l(fā)紺；查呼吸頻率及脈搏，如果呼吸進行性加快，表示缺氧嚴重；監(jiān)測神志、血壓以及經(jīng)皮血氧飽和度，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時通知并配合醫(yī)師進行處置，并做好靜脈穿刺、氣管切開、抗失血性休克等急救準備。

2.1.2 心理護理 患兒年僅14歲，不明原因的咯血，自己對疾病的不理解，以為自己所患為不治之癥，恐懼疾病的發(fā)展及愈后，對采取的治療與護理更是恐懼。其父母雖能理解治療與護理，但卻擔心治療與檢查的風險以及疾病是否會影響患兒身體的健康發(fā)育。所以，心理護理是必不可少，且貫穿整個住院過程、甚至出院后的延續(xù)護理。誠懇的體貼態(tài)度、和藹的語言，對于患者來說，猶如一劑良藥［2］。因此，首先安慰患兒要平靜，學會自我做深呼吸動作來調(diào)整情緒，告知其不要害怕，醫(yī)生和護士都會幫助他抗戰(zhàn)疾病，鼓勵其堅強、勇敢。然后安慰患兒家屬，告訴他們支氣管鏡下取異物是明確診斷和安全取出的最有效方法［3］，而他們的配合很重要，鼓勵患兒積極配合治療與護理。

2.1.3 術前準備 術前禁食水4 h，詢問有無麻藥過敏等現(xiàn)象，詳細介紹纖維支氣管鏡檢查的重要性、檢查時局麻藥物的吸入方法、局麻藥起效的感覺、整個檢查的大概步驟以及需要患兒怎樣的配合，輔助患兒做好術前相關檢查。

2.2 術中護理 術中囑患兒做深呼吸放松，積極配合，給予氧氣吸入。鏡檢于右支氣管中葉發(fā)現(xiàn)一存活異物。考慮異物為軟體，且游離于整個支氣管，異物鉗取出不易。鏡檢醫(yī)生嘗試在允許范圍內(nèi)加大負壓，將其順利吸出氣管至喉部，然后囑患兒自行咳出。見異物為一約5 cm長活體水蛭。然后輔助鏡檢醫(yī)生予以雙肺灌洗治療局部抗感染后，結束檢查。

2.3 術后護理 囑患兒術后0.5 h減少說話，使聲帶得到充分的休息。禁食水2 h后，先試飲小量涼開水，如果沒有嗆咳等不適，說明吞咽反射已經(jīng)恢復，才能讓患者進食。告知患兒及家屬，術后若有痰中帶血絲為正常鏡檢損傷，無需特殊處理可自愈；術后若有鮮血咳出，且量多，及時告知醫(yī)生給予止血等相關對癥處理，做好窒息的防范措施。

2.4 健康宣教 雖然將氣管內(nèi)活體水蛭取出，但是水蛭是雌雄同體，每條都可以產(chǎn)卵繁殖，且它利用吸盤吸附于人體皮膚或黏膜內(nèi)以吸血維持生命，所以，還要注意是否還會有蟲卵寄生于氣管內(nèi)或者成體寄生于身體其他部位。告知患兒及家屬，如果身體其他地方出現(xiàn)不適，應立即做相關檢查，尤其是要告知患兒改變飲生水的不良習慣。出院后要注意觀察有無異常癥狀，遵醫(yī)囑定期復查肺部情況及有無貧血等發(fā)生。

3 體會

通過對此例的護理，筆者體會：（1）通過鏡檢取出水蛭活體異物后，我們不僅積累了氣管內(nèi)活體異物患者的癥狀、治療與護理的經(jīng)驗，還要考慮到異物的性質(zhì)為寄生蟲，且是雌雄同體，在后續(xù)還需要繼續(xù)觀察患者有無其他成體或蟲卵寄生于患兒身體其他部位，引起的其他癥狀等。（2）對于氣管內(nèi)軟組織密度影，性質(zhì)待定的檢查結果，不僅要考慮是否為腫瘤，還應考慮有無氣管內(nèi)活體異物存在。（3）氣管異物是一種可以預防的疾病，類似于此類氣管內(nèi)活體異物的預防，健康宣教很重要，應避免飲生水。特別是在邊疆少數(shù)民族地區(qū)，由于人們生活環(huán)境落后，存在不良生活衛(wèi)生習慣，應該加大健康宣教的力度。（4）作為護理人員，在日常工作中，應大力宣傳健康知識，帶動人們提高健康意識，促進邊疆少數(shù)民族地區(qū)的健康水平。

［1］王莉華.氣管異物患兒的急救與護理［J］.當代護士（中旬刊），2014（9）：61-62.

［2］郭莉，鄧永琦.淺談心理護理的重要性［J］.臨床監(jiān)護，2015，11 （15）：194.

［3］李忠偉，姜向春，劉曉娜．兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察［J］．中國實用醫(yī)學藥，2013，8（28）：140-141．

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1004-0188（2016）09-1080-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.046

2016-02-24）

661699云南 開遠 解放軍59醫(yī)院心外呼吸科