王瑞，陳奇

·個案·

輸血致血小板減少性紫癜1例

王瑞，陳奇

輸血；血小板減少性紫癜；輸血反應

［1］劉偉，柴家科.彌散性血管內(nèi)凝血研究現(xiàn)狀［J］.中華損傷與修復雜志，2011，6（3）:447-453.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.第2版.北京:科技出版社，1998:279-285.

［3］Slichter SJ.Platelet transfusion therapy［J］.Hematol Oncol Clin North Am，2007，21（4）:697-729.

R 554.6

B

1004-0188（2016）05-0564-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.047

2015-05-20）

625000四川雅安，解放軍37醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科

陳奇，電話：15808352725；E-mail:154644060@qq. com

病例男，37歲，因“反復腹痛、便血半年，加重半月”入院。半年前（2014年7月）出現(xiàn)腹痛，為臍周隱痛，伴解黏液膿血便，3～5次/d，排便后腹痛感緩解，伴乏力、夜間發(fā)熱（體溫未測）、盜汗，雙下肢水腫，一直未予以重視。半月前上述癥狀加重，伴頭暈、惡心、心慌，遂在當?shù)匦l(wèi)生院輸液治療（具體不詳），癥狀一直未見改善，遂于2015年1月28日就診于我院。5年前在當?shù)厥腥嗣襻t(yī)院診斷為“頸部淋巴結(jié)結(jié)核”，服用抗結(jié)核藥物（利福平-異煙肼-吡嗪酰胺-乙胺丁醇）3個月，自行停藥。入院后行腸鏡檢查示：橫結(jié)腸潰瘍，取病理（結(jié)果未回）；查血常規(guī)：白細胞（WBC）25.79×109/L，中性粒細胞（Neu%）96.7%，紅細胞（RBC）2.03×1012/L，血紅蛋白（HGB）58 g/L，血小板（PLT）154×109/L；血型0型Rh（D）陽性；凝血：活化部分凝血活酶時間（APTT）45.4 s，凝血酶原時間比值（PT Ratio）1.25，凝血酶原活性（PT Act）61.0%，凝血酶原時間（PT Time）16.3 s，凝血酶原時間標準比值（PT INR）1.31，纖維蛋白原（Fbg）2.330，凝血酶時間（TT）16.4 s。遂輸入2 U配血相合的O型去白細胞紅細胞懸液。2015年1月29日查血常規(guī):RBC 2.51× 1012/L，HGB 70 g/L，PLT 130×109/L；2015年1月30日清晨患者再次大量便血，急查血常規(guī)：RBC 1.75×1012/L，HGB 51 g/L，PLT 89×109/L，遂再次輸入3 U配血相合的O型去白細胞紅細胞懸液。2015年1月31日查血常規(guī)示：RBC 2.32×1012/L，HGB 70 g/L，PLT 43×109/L；腸鏡病理提示結(jié)腸慢性炎癥。結(jié)合病史考慮腸結(jié)核，遂予以抗結(jié)核（利福平-異煙肼-吡嗪酰胺-乙胺丁醇）治療。2015年2月2日，患者前胸腹部可見大片散在瘀點，查血常規(guī)示:RBC 2.41×1012/L，HGB 73 g/L，PLT 11×109/L；凝血：APTT 38.0，PT（Ratio）0.93，PT（Act）112.9，PT（Time）12.1 s，PT（INR）0.92，F(xiàn)bg 1.900，TT 16.3 s，PAIgG（+），3P試驗（-）。考慮繼發(fā)性血小板減少性紫癜。遂予以潑尼松片40 mg口服治療，1次/d。2015年2月4日復查血常規(guī)示：RBC 1.97×1012/L，HGB 60 g/L，PLT 38×109/L；2015年2月9日患者前胸腹部瘀點消散，復查血常規(guī)：RBC 2.70×1012/L，HGB 70 g/L，PLT 71×109/L。此后患者病情逐漸平穩(wěn)，予以院外口服抗結(jié)核藥物治療。

討論上述病例發(fā)生持續(xù)性血小板減少，考慮患者既往曾服用抗結(jié)核藥物3個月，未訴類似癥狀發(fā)生，排除結(jié)核藥物引起血小板減少；患者出現(xiàn)皮膚瘀點后，查凝血正常、3P試驗（-），排除彌散性血管內(nèi)凝血［1］。分析本例屬于繼發(fā)性血小板減少性紫癜［2］中同種免疫性血小板減少，即血小板特異性抗原PLA1陰性的患者輸入PLA1抗原陽性血液，產(chǎn)生同種抗血小板PLA1抗體，當再次輸注PLA1陽性血液時，體內(nèi)抗體與輸入的抗原結(jié)合，引起血小板破壞；血小板破壞時釋放出的免疫復合物又結(jié)合到患者自身血小板Fc受體上，引起自身血小板破壞。此種輸血反應較少見，多為經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，治療上應予以激素治療，嚴重出血者可給予血小板輸注［3］。本例提示，對有輸血史的患者，輸血應選擇配型相合的血小板，對安全輸血更具有重要意義。