王曉霞

摘要：科學(xué)的管理是提高項目資金使用效率的關(guān)鍵，也是保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量和效果的主要措施。近年來，JR市從強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作入手，以制定項目清單、簽訂項目任務(wù)書、實施項目責任人制度、落實項目績效考核制度和統(tǒng)一項目資料管理為主要手段，有效地促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進程，增強了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施效果，提高了群眾的滿意度。同時也強化了基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：“五位一體” 管理模式 公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施離不開科學(xué)的管理，科學(xué)的管理必須以科學(xué)的方法和制度來保障，JR市在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（以下簡稱項目）實施以來的七年多的時間里，圍繞《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，積極探索提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生工作效率、改善實施效果的方式方法，逐步摸索出了一套適合JR市工作實際并卓有成效的“五位一體”的管理模式。

一、“五位一體”管理模式概況

“五位一體”管理模式包括了五個方面的內(nèi)容。一是項目清單的制定；二是項目任務(wù)書的簽訂；三是項目責任人制度的實施；四是項目績效考核制度的實施；五是項目資料的管理。“五位一體”管理模式覆蓋了實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的各個環(huán)節(jié)，強調(diào)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施全程管理，它以項目清單和項目任務(wù)書為載體，以績效考核和項目責任制為核心，通過確定目標、明確責任、強化考核等措施，提升項目工作的整體質(zhì)量；注重工作資料收集的系統(tǒng)性和規(guī)范化。衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以“五位一體”管理模式為抓手，通過履行各自的工作職責，有效地促進了各個項目工作的落實和項目質(zhì)量的提高。

二、實施方法

（一）項目清單的制定

項目實施以來，JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會一直堅持按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求制定本區(qū)域的《項目清單》，《項目清單》明確了五方面的內(nèi)容，即項目任務(wù)、項目要求、項目補助標準、項目工作量、項目經(jīng)費額度，發(fā)揮了四個方面的作用：一是指導(dǎo)作用，二是導(dǎo)向作用，三是預(yù)算功能，四是作為考核依據(jù)。在完成市級《項目清單》制定和印發(fā)后，JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會要求各基層項目執(zhí)行單位也根據(jù)市級《項目清單》的內(nèi)容結(jié)合本轄區(qū)的工作實際，制定本區(qū)域的《項目清單》，將項目工作內(nèi)容分解到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和本單位相關(guān)責任人，讓每一名基層公共衛(wèi)生人員都能夠充分了解項目工作的內(nèi)容、要求、工作量及補助標準；在資金分配上向重點工作、薄弱環(huán)節(jié)傾斜，以促進重點難點工作的開展；同時還保證了項目資金的合理使用，保證了項目資金在村級的使用比例，有效地提升了項目資金的使用效率，提高了村級衛(wèi)生人員從事項目工作的積極性。

（二）項目責任書的簽訂

項目責任書是“項目清單”的延伸和補充，是《項目清單》順利落實的保證，也是保證項目工作和其他公共衛(wèi)生工作同步提高的有效手段。JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)項目工作的重點和當年公共衛(wèi)生的重點工作，精心挑選出若干主要工作指標，形成項目任務(wù)書，由市衛(wèi)生局同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負責人簽字確認，工作任務(wù)完成情況作為對機構(gòu)和機構(gòu)主要負責人工作績效考核的依據(jù)。

（三）項目責任人制度

按照鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局相關(guān)文件的要求，JR市分“三個層次、十二個條塊”明確了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的項目責任人，建立健全了項目責任人制度。一是明確了市級公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的分管領(lǐng)導(dǎo)為本單位的項目負責人；二是明確了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分管領(lǐng)導(dǎo)為項目負責人；三是明確了各公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和項目執(zhí)行單位具體承擔項目組織管理、資金管理及十大類項目內(nèi)容的責任人；在制度上明確了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)抓技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抓項目執(zhí)行。形成了“職責明確、協(xié)調(diào)有力、溝通順暢、措施有效”的良好工作局面，保證了各項工作的有序開展。

（四）項目績效考核制度

項目績效考核是保證各項工作措施順利落實、評價項目實施效果的有效手段。JR市以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》、《2011年江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作績效考核方法程序和指標體系》和《鎮(zhèn)江市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標準（2011年修訂）》為依據(jù)，制定了《JR市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標準》及《考核辦法》，并分三個層次施行項目績效考核制度。一是由衛(wèi)計委組織各公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)人員每半年一次對各項目執(zhí)行單位進行一次績效考核，依據(jù)考核得分對各單位項目整體及單項工作情況進行分析和排名；二是要求各專業(yè)機構(gòu)結(jié)合日常工作對轄區(qū)內(nèi)的項目實施單位進行每季度一次的單項工作督導(dǎo)、考核，日?？己私Y(jié)果作為年終考核結(jié)果的一部分；三是制定了鎮(zhèn)級項目管理制度，對區(qū)域內(nèi)項目任務(wù)落實情況進行定期和不定期抽查督導(dǎo)復(fù)核。市衛(wèi)計委和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以《項目清單》、上半年及全年的考核情況及日常項目完成情況為依據(jù)向各項目執(zhí)行單位撥付項目資金，在資金撥付上體現(xiàn)出“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣”，對項目完成質(zhì)量好的單位和個人予以獎勵，使得績效考核體現(xiàn)出了良好的導(dǎo)向作用，充分調(diào)動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層公共衛(wèi)生人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的積極性，為項目任務(wù)的完成提供了有力的保障。

（五）項目資料的收集整理

項目資料是體現(xiàn)項目工作質(zhì)量的重要方面，也是“五位一體”管理模式的重要內(nèi)容，為了能夠使項目資料充分反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目工作的開展情況，JR市對項目資料的收集整理提出了“三個統(tǒng)一”的要求。一是統(tǒng)一項目資料的內(nèi)容，全市按照項目內(nèi)容統(tǒng)一制定了項目十二個條塊的資料目錄，要求各項目執(zhí)行單位嚴格按照項目資料目錄的要求進行歸檔，并把資料的收集整理情況作為考核工作的重要方面；二是統(tǒng)一項目資料的要求，在資料目錄當中對資料的內(nèi)容、形式、收集方式等都進行了明確的要求，在提高項目資料質(zhì)量的同時，也指導(dǎo)了項目工作的開展；三是“統(tǒng)一資料的印制”，JR市按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求印制了統(tǒng)一格式的居民健康檔案，并使用不同顏色的封面區(qū)分不同病種。近年來，JR市根據(jù)區(qū)域內(nèi)的防病工作實際統(tǒng)一印制了20余萬份的健康教育入戶資料。通過上述三個方面的統(tǒng)一，JR市已經(jīng)逐步形成了具有自身特色的資料管理模式，有效地統(tǒng)一了項目資料的管理，提高了項目管理工作水平。

三、實施效果

“五位一體”管理模式在JR市實施幾年來，對項目工作的開展起到了有力的促進作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是提高了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作任務(wù)的完成質(zhì)量。健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的內(nèi)涵質(zhì)量較以往有了明顯的提升；居民健康檔案管理、慢性病管理、重性精神疾病的管理、老年人保健工作得以全面開展，常住人口電子化居民健康檔案建檔率達86%，高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理率均達到了99.45%、重性精神疾病規(guī)范管理率達到了98.5%、65歲以上老年人建檔率達100%，開展了每年一次的老年人健康體檢和健康管理工作。通過幾年的努力，JR市轄區(qū)居民的健康水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力有了明顯的提升。二是有效地貫徹了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，提高了基層衛(wèi)生人員對項目工作的認識，逐步扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“重醫(yī)輕防”工作局面。三是鍛煉出了一批扎根基層、勤奮務(wù)實的基層公共衛(wèi)生人員隊伍，為今后基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的深入開展提供了強大的動力。四是進一步規(guī)范了項目資金的使用和管理工作，用于村級公共衛(wèi)生工作的項目資金有了保證，鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目資金使用更趨規(guī)范，資金支出更趨合理。

四、建議

（一）創(chuàng)新項目管理模式，增強基本公共衛(wèi)生項目可及性

在村醫(yī)不足以支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，加強網(wǎng)格化團隊的建設(shè)，采取措施，激勵鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生人員積極參與到村級的公共衛(wèi)生服務(wù)工作中去，一方面可以有效地彌補村醫(yī)在能力和人手上的不足，同時可以依托當前的公共衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)居民之間建立一個溝通順暢的橋梁，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為轄區(qū)居民的健康守門人，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。

（二）強化項目資金管理，建立科學(xué)的項目資金分配機制

建立以“量質(zhì)支付”為核心的項目資金分配機制是保證項目資金科學(xué)合理使用的前提。完善項目資金的分配機制，綜合有效工作量的完成和績效考核結(jié)果落實項目資金的獎懲，從而充分發(fā)揮項目資金的杠桿作用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)努力做實做細基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）加強專業(yè)隊伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力

第一是通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的督查、培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力；第二是通過鎮(zhèn)級衛(wèi)生人員參與到健康服務(wù)團隊中去的方式提升村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，解決村醫(yī)服務(wù)能力不足的問題；第三是加強對鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)，在全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步培養(yǎng)出一批責任心強、懂管理、熟悉公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的項目負責人。

（四）把握項目工作重點，提升重點工作的內(nèi)涵質(zhì)量

健康管理是破解“看病難、看病貴”難題的有效手段，也是當前基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的重點和難點。在資金分配、人員配置和績效考核上向健康管理服務(wù)傾斜，同時開展好社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的試點工作，引導(dǎo)項目執(zhí)行單位在健康管理項目上向精細化、個性化、連續(xù)性和有效性的方向轉(zhuǎn)變，逐步把基本公共衛(wèi)生服務(wù)做成“基層醫(yī)生肯干、轄區(qū)群眾需要”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

（作者單位：句容市衛(wèi)生和計劃生育委員會）