李　敏, 魏晶晶,2,3, 阿麗亞·阿布都拉, 朱雪峰, 佧米力·太外庫力

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊　830011;2健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上?！?00032;

3新疆醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊　830011;4新疆疏勒縣人民醫(yī)院， 新疆　喀什　844100)

新疆農村居民住院費用的影響因素分析

李敏1, 魏晶晶1,2,3, 阿麗亞·阿布都拉1, 朱雪峰1, 佧米力·太外庫力4

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊830011;2健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上海200032;

3新疆醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊830011;4新疆疏勒縣人民醫(yī)院， 新疆喀什844100)

摘要:目的探討新疆農村居民疾病經濟負擔現(xiàn)狀及住院費用的影響因素。方法采用分層抽樣的方法,分別抽取南北疆共1 258戶農村居民,對住院人員的住院費用情況進行調查并進行統(tǒng)計學分析。結果共調查5 329人,有365人在2014年因傷病住院，住院率為7.79%；單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入水平與住院費用存在相關性(P<0.05)。住院費用多因素logistic回歸分析顯示，住院費用受婚姻狀況、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入和是否報銷醫(yī)療費用的影響。 結論新疆農村醫(yī)保制度切實解決了低收入弱勢人群的參合問題；政府在加大基層醫(yī)療機構的財政投入時，應合理控制高額病例的住院費用；應積極探索多途徑補償方式。

關鍵詞：新疆; 農村居民; 住院費用; 因素分析

新疆地處我國西部邊陲，經濟發(fā)展程度與內地比較相對落后，對廣大農村居民來說，影響就醫(yī)需求的因素除了就醫(yī)距離等因素之外，就醫(yī)的費用是最主要的影響因素[1]。隨著“看病難”問題的逐漸緩解，“看病貴”問題依然存在且有愈發(fā)嚴重的趨勢[2]?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長不僅對于減輕患者疾病經濟負擔，而且對于合理利用資源、提高社會效益等方面都具有重要的意義[3]。本研究就新疆農村居民醫(yī)療需求狀況和實際經濟負擔進行調查，找出其住院費用的影響因素，提出相關建議，為新疆農村衛(wèi)生管理事業(yè)做出建議補充和調整。

1資料與方法

1.1研究對象采用分層抽樣的方法，根據(jù)地域分布和經濟發(fā)展水平，抽取北疆的阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、伊犁地區(qū)和南疆的阿克蘇地區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)，從每個地區(qū)隨機抽取3個縣，每個縣城再按照距縣城距離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)各選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調研現(xiàn)場，再對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取的70戶家庭進行調查。2015年1~3月抽取新疆在疆居住時間≥6個月的1 258戶農村居民家庭。

1.2方法對住院人員的性別、民族、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保類型、文化程度、月人均收入、住院類別、住院費用等情況進行調查分析。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。分別進行單因素χ2檢驗以及多因素累積Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1家庭基本情況1 258戶家庭中，漢族家庭310戶，少數(shù)民族家庭948戶，人員總數(shù)5 379人。農村居民的經濟來源多為農產品收入(47.6%)，其次為企業(yè)員工(24.6%)；小病看病去向多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(40.5%)；貧困家庭占總家庭數(shù)的36.1%，非貧困家庭占63.9%；家有醫(yī)療救助對象的家庭占總家庭數(shù)的15.4%，其余為非救助對象家庭；在醫(yī)療費用負擔方式中，參加新農合的家庭最多，占總數(shù)的70.6%。

2.2住院人員一般情況5 379人中，有365人在2014年里因傷病住院，住院率為7.79%。其中男性183人(50.14%)，女性182人(49.86%)。年齡41~65歲的居民住院人數(shù)最多，為176人(48.22%)，≥66歲居民住院人數(shù)最少，為32人(8.77%)。住院居民醫(yī)保類型為新農合的有299人(82.14%)，非新農合的65人(17.86%)，見表1。

2.3單因素分析因為結局變量(住院費用)為有序變量，因此單向有序資料采用秩和檢驗、雙向有序資料采用CMH檢驗，進行住院費用影響因素的單因素分析。結果顯示婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、住院類別、月平均收入及是否報銷醫(yī)療費用與住院費用存在相關性(P<0.05)。年齡、民族、性別、是否自我治療以及是否患慢性疾病與住院費用差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1　住院人員一般情況/人(%)

表2 住院費用的單因素分析

2.4多因素分析根據(jù)住院費用影響因素有序多分類Logistics回歸分析顯示，住院費用受婚姻狀況、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入和是否報銷醫(yī)療費用的影響。其中，離婚患者(OR=9.125)、醫(yī)保類型為新農合(OR=5.328)、月人均收入3 000~4 000元(OR=4.586)及可報銷醫(yī)療費用患者(OR=2.479)可產生更高的住院費用，見表3。

表3　住院費用影響因素有序多分類Logistics回歸分析/人 (%)

注：0a表示該變量為對照組，故沒有相關數(shù)據(jù)。

3討論

3.1切實解決低收入弱勢人群參合問題本研究顯示不同婚姻狀況、不同收入的居民住院情況不同，尤其是中老年人、收入較低居民的住院率較高。說明農村居民、低收入家庭的疾病負擔高于其他居民。本調查中，經濟狀況對農村居民住院服務利用的影響仍然很大，新疆農村居民月人均收入在2 000元以下的住院患者人數(shù)最多，占住院總人數(shù)的83.33%。相關部門在制定政策時應注意保證弱勢群體的就醫(yī)需求。 新疆農村居民低收入?yún)⒑献≡赫呒膊〗洕摀^重,這是因為農村居民“小病拖, 大病捱”,等到疾病嚴重時才不得不去就診。而新型農村合作醫(yī)療可以有效降低居民疾病經濟負擔,因此要積極引導新疆少數(shù)民族居民特別是貧困居民參加新農合。但是, 仍然有些貧困家庭對于每人每年110元的籌資額度無法接受。本調查顯示，新疆農村醫(yī)保制度切實解決了新疆低收入弱勢人群的參合問題。褚金花等[4]認為新農合推廣過程中,可采取由民政部門為農村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象等貧困居民繳納參合費用的做法, 切實解決農村低收入居民的參合問題, 實現(xiàn)風險共濟，新農合對農村居民住院服務利用不足有所緩解，這就提示經濟狀況對農村居民住院服務利用的影響仍然很大。

3.2增加基層醫(yī)療機構財政投入，同時合理控制大病住院費用增長本調查中，參加新農合的農村居民產生更高住院費用是非新農合居民的12.873倍。應當適當?shù)乜刂漆t(yī)療費用的不合理增長,合理控制住院醫(yī)療費用的支出[5]。住院費用≥6 000元的患者大部分選擇在三甲醫(yī)院就診住院，醫(yī)療費用占25.48%。但是由于籌資水平的限制， 新農合保障能力十分有限， 新農合大病的經濟負擔沉重[6]。本研究顯示，調查對象中有10.13%的患者選擇了三甲醫(yī)院，由于新疆地區(qū)的農村居民收入水平較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院住院報銷比例較高，考慮到經濟因素，患者大都盡可能不去三甲醫(yī)院轉診，之所以選擇三甲醫(yī)院是由于病情嚴重而不得不去就診。說明受到新疆地域和人口分布特點影響，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構仍然無法滿足現(xiàn)有醫(yī)療救治的需要。也從側面反映新疆衛(wèi)生資源(醫(yī)療設備醫(yī)務人員與技術)分布不均、基層醫(yī)療機構經費投入不足及衛(wèi)生資源配置不合理的現(xiàn)狀。政府應增加對農村衛(wèi)生的投入, 合理配置農村衛(wèi)生資源。

參合農村居民由于住院費用可報銷、自主選擇住院治療、夸大病情、小病大治，導致了一定程度的過度醫(yī)療現(xiàn)象，這有悖于新型農村合作醫(yī)療實施的初衷。提示居民應當合理選擇就醫(yī)機構與治療方式，減少不必要的住院治療。醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制3項改革的總體目標是“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務需求的需要”[7]。

3.3積極探索多途徑補償方式對新農合居民的住院費用的影響因素有很多，可以歸納為文化程度、醫(yī)療保險、月人均收入、醫(yī)療機構;農村則是醫(yī)療保險、月人均收入、醫(yī)療機構，其中最主要的影響因素為醫(yī)保類型、住院類別及月人均收入。月人均收入≥4 000元的居民相比于月人均收入≤1 000元的居民，產生的住院費用的可能是5.66倍。居民收入越高，產生的住院醫(yī)療費用也越高。單靠新農合管理部門的努力是不能完全解決新農合的所有問題的，應探索通過多渠道對高額貧困少數(shù)民族住院病人進行補償，如政府可以聯(lián)合慈善機構、企業(yè)和當?shù)蒯t(yī)院等多方推出“醫(yī)療?？睢睂μ囟ǖ睦щy人群進行醫(yī)療專項補助；對沒有醫(yī)保的異地人員或特殊個案也提供醫(yī)療救助，降低醫(yī)療救助的門檻，建立以政府為主導的多元化醫(yī)療保障體系，大力發(fā)展新型醫(yī)療救助體制；建立福利醫(yī)院，為預期高費用患者提供低價的醫(yī)療服務等。

參考文獻：

[1]胡凱,魏晶晶,張洪斌,等.新疆市屬綜合性醫(yī)院單病種住院費用限價情況的分析及探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,26(6):370-372.

[2]趙峰,劉錦林,吳靜嫻,等.單病種模式下新農合住院費用影響因素研究[J].西北大學學報,2014,44(3):170-173.

[3]王濱,周永康,李娜娜,等.新農合住院費用控制的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010,27(5):330-332.

[4]褚金花,于保榮,孟慶躍,等.山東、寧夏農村居民住院服務需求及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2010,29(4):58-60.

[5]華來慶,熊林平,張力.住院病例醫(yī)療費用分布及影響因素Logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,11(6):14-16.

[6]溫麗娜,夏北海,儲誠志，等. 新型農村合作醫(yī)療高額住院費用病例實際補償比影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2010,29(3):50-52.

[7]孫悅生.醫(yī)療保險參保人住院醫(yī)療費用影響因素調查分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,22(7):73-75.

(本文編輯王艷)

·護理園地·

Factors analysis on the hospitalization costs for Xinjiang rural residents

LI Min1, WEI Jingjing1,2,3, Aliya Abudula1, ZHU Xuefeng1, Kamili Taiwaikuli4

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2CollaborativeInnovationCenterofSocialRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032;3ResearchInstitution

ofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

4ShuleCountyPeople′sHospitalofXinjiang,XinjiangKashi844100,China)

Abstract:ObjectiveTo Explore the Xinjiang rural residents economic burden situation for disease and the influence factors of hospitalization expenses. MethodsA total of 1 258 rural families from the northern and southern Xinjiang were selected by stratified sampling to investigate and statistically analyze the hospitalization cost. ResultsA total of 5 329 people were investigated, and 365 cases were hospitalized with injuries in 2014 (the hospitalization rate was 7.79%). The single factor analysis showed that marital status, education level, medical insurance, hospitalization, monthly average income level and hospitalization expenses were correlated (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the hospitalization cost was affected by marital status, medical insurance, hospitalization, monthly income and expenses. ConclusionXinjiang rural health care system practically solved the participating problem of the low-income vulnerable people. At increasing financial investment of grassroots medical institutions, the government should reasonably control cases of high hospitalization expense. And the government should positively explore more channels of compensation mode.

Keywords:Xinjiang; rural residents; hospitalization expenses; factor analysis

通信作者：曹靜，女，副主任護師，研究方向：急救、重癥護理，E-mail:15099580606@139.com。 張翠萍，女，主任護理師，碩士生導師,研究方向：腫瘤臨床護理，E-mail: 1731028048@qq.com。

作者簡介：謝秀華(1970-)，女，本科，副主任護師，研究方向：神經外科重癥護理。 王新艷(1974-)，女，副主任護理師, 研究方向：腫瘤臨床護理。

基金項目：新疆醫(yī)科大學一附院自然科學基金(2014ZRQZ12) 新疆醫(yī)科大學人文社會科學基金(2012XYSK26)

[收稿日期：2015-05-25]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.026

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)01-0108-03