王　麗， 李璐晗， 鄭玉建

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，2衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所, 烏魯木齊　830011;

3健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上?！?00032)

烏魯木齊市某公立醫(yī)院2型糖尿病住院費用影響因素的Logistic回歸分析

王麗1， 李璐晗1， 鄭玉建2,3

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，2衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所, 烏魯木齊830011;

3健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上海200032)

摘要：目的探討新疆烏魯木齊市某公立醫(yī)院2型糖尿病患者住院費用的影響因素。方法數(shù)據(jù)資料來源于新疆烏魯木齊市某公立醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，采用Logistic回歸模型對2型糖尿病患者的住院費用影響因素進行分析。結(jié)果2型糖尿病患者A組費用構(gòu)成中，化驗費最高為32.82%，西藥費占16.19%；B組費用構(gòu)成中化驗費占22.05%，西藥費20.61%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者年齡、住院天數(shù)和合并癥差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic回歸模型顯示年齡、住院天數(shù)、合并癥是2型糖尿病患者住院費用的主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論若要在一定程度上控制糖尿病患者的住院費用，需要縮短住院天數(shù)，嚴格預防和控制合并癥，加強糖尿病知識的宣傳教育，提高居民的預防意識。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院； 2型糖尿病； 住院費用； 影響因素

目前，快速上漲的醫(yī)療費用依舊是全社會關(guān)注的焦點，隨著我國深化醫(yī)療體制改革的不斷推進，如何將保證醫(yī)療服務質(zhì)量和控制醫(yī)療費用“兩手抓”已成為我國衛(wèi)生改革的關(guān)鍵問題[1]。糖尿病作為慢性病的一種，早已引起了全球的關(guān)注。相關(guān)研究顯示，我國糖尿病近10年來的患病情況尤為嚴重，預計到2030年，其患病人數(shù)將達到4 230萬人，與此同時，糖尿病患者每年所負擔的直接衛(wèi)生費用是非糖尿病患者的2~3倍[2-3]。不僅嚴重影響居民的健康，也為其及社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。因此，本研究通過了解2型糖尿病的住院費用構(gòu)成并分析影響糖尿病患者住院費用的影響因素，為醫(yī)院控制糖尿病患者住院費用和減輕糖尿病患者經(jīng)濟負擔提供一定理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源納入因糖尿病首次入院且住院天數(shù)>1 d的患者為研究對象。共篩選出996例2型糖尿病患者的住院費用，其中，男性患者544例，女性患者452例，年齡20~93歲，平均(59.86±12.98)歲，以上數(shù)據(jù)資料均來源于2014年新疆烏魯木齊市某公立醫(yī)院病案管理系統(tǒng)。

1.2方法依據(jù)糖尿病患者的平均住院費用[4]，將研究對象分為兩組， A組為住院總費用<平均住院費用， B組則為住院總費用≥平均住院費用。住院總費用包括床位費、護理費、化驗費、診療費、檢查費等10項，計算2型糖尿病患者的住院費用構(gòu)成，分析其影響因素。

1.3統(tǒng)計學處理采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，單因素分析住院總費用，包括床位費、護理費、化驗費、診療費、檢查費等10項，并建立Logistic回歸模型分析相關(guān)影響因素,檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者住院費用構(gòu)成在A組的費用構(gòu)成中，所占比例最高的為化驗費(32.82%)、西藥費(16.19%)；B組的費用構(gòu)成中，所占比例最高的也為化驗費(22.05%)，西藥費占20.61%，且兩組的各項費用占總費用的比例排序基本一致，見表1。

2.22型糖尿病患者住院費用單因素分析對2型糖尿病患者住院費用的單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者年齡、住院天數(shù)和合并癥差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。A組患者年齡主要為<55歲，B組主要為55~70歲； A組患者住院天數(shù)多<14 d，而B組多>15 d； A組合并癥患者所占的比例高于B組，見表2。

表1　2型糖尿病患者住院費用構(gòu)成情況

表2　2型糖尿病患者住院費用單因素分析結(jié)果

2.32型糖尿病患者住院費用影響因素分析將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素引入Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，年齡、住院天數(shù)和合并癥是2型糖尿病患者住院費用的主要影響因素(P均<0.05)，其中住院天數(shù)對住院費用的影響最大,見表3。

3討論

3.1加強監(jiān)管，合理控制住院天數(shù)通過單因素和Logistic回歸分析的結(jié)果可知，烏市某公立醫(yī)院2型糖尿病患者的住院天數(shù)是住院費用的主要影響因素，隨著住院天數(shù)的增加，患者的住院總費用也相應提高。同時，在2型糖尿病患者的住院費用中，化驗費和西藥費所占比例最大，因此合理控制并縮短患者的住院天數(shù)是控制住院費用的關(guān)鍵，這也與蔡宇等[5]的研究結(jié)果一致。針對這一問題，首先應加強醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管，健全醫(yī)院內(nèi)部的各項規(guī)章制度，完善住院患者的檢診及會診制度，合理安排患者的輔助檢查時間，結(jié)合所在醫(yī)院的實際情況，針對不同程度的病情制定合理、規(guī)范的治療方案，完善和加強患者住院期間各個流程的監(jiān)督及管理。其次應提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)務人員的診療水平和工作效率，合理用藥，合理縮短和控制患者的平均住院天數(shù)。

表3　2型糖尿病患者住院費用影響因素Logistic回歸模型

3.2預防和控制合并癥，減輕患者經(jīng)濟負擔本研究結(jié)果顯示，烏市某公立醫(yī)院2型糖尿病患者的合并癥也是影響住院費用的因素之一，患者的合并癥數(shù)量越多，所支付的醫(yī)療費用就越高，因此預防和控制合并癥，對減少患者的住院費用十分重要。這也在一定程度上要求醫(yī)院改善醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)務人員提高自身醫(yī)療水平，同時患者也應積極配合醫(yī)務人員治療，嚴格遵循醫(yī)囑，醫(yī)患雙方共同努力以達到預防和控制合并癥的目的，從而減少患者的住院費用。由于各級醫(yī)院的收費標準不同，醫(yī)院也應根據(jù)患者的病情對患者進行分流[2]，減少患者不必要的費用支出，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.3提高預防意識，加強糖尿病知識的宣傳及普及我國新時期的衛(wèi)生方針中早已提到“預防為主”，糖尿病作為慢性非傳染疾病的一種，尚屬于不能根治的疾病，需要終身治療。該病不僅病程長，并發(fā)癥及合并癥較多，而且治療費用較昂貴，不僅對患者的身體健康造成了嚴重危害，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了巨大的直接及間接的經(jīng)濟負擔。針對這一現(xiàn)象，加強“預防”尤為關(guān)鍵，具有重要的臨床意義。從社會角度上來看，糖尿病給社會造成的負擔也是較大的，因此加強糖尿病相關(guān)知識的普及和宣傳是一項必須長期堅持的措施，這不僅需要醫(yī)療機構(gòu)對居民的健康教育，也需要全社會的共同參與。通過宣傳、宣講的形式或以報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等新媒體為載體，對居民進行知識普及。從個人角度上，提高預防意識是最重要的環(huán)節(jié)，無論社會對糖尿病相關(guān)知識的宣傳范圍覆蓋再廣，如果居民自身沒有對疾病的預防意識，一切也只是無用功。因此，應當樹立預防意識，加強糖尿病的自我監(jiān)測，減少或延緩糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生和發(fā)展[6]，做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療”以減輕糖尿病患者的經(jīng)濟負擔，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]于瑞均,朱寶,馬駿.Ⅰ型糖尿病患者住院費用及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(3):274-276.

[2]龔卉,崔壯,李長平,等.2008—2011年天津市2型糖尿病住院費用及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(6):973-975.

[3]Wang W, McGreevey WP, Fu C, et al. Type 2 diabetes mellitus in China: a preventable economic burden[J]. Am J Manag Care, 2009,15(9):593-601.

[4]杜亞玲,王忠,郭恒,等.2型糖尿病患者住院費用影響因素的回歸分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(3):445-449.

[5]蔡宇.天津某三甲醫(yī)院住院糖尿病患者的費用構(gòu)成及其影響因素分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(1):264-265.

[6]賀明娟,余學鋒,劉結(jié)隆.糖尿病并發(fā)癥對患者住院費用的影響[J].中國糖尿病雜志,2014,22(5):452-454.

(本文編輯張巧蓮)

Logistic regression analysis on influencing factors of hospitalization

expenses with type 2 diabetes mellitus in a public hospital in Urumqi

WANG Li1, LI Luhan1, ZHENG Yujian2,3

(1DepartmentofHealthManagement,2ResearchInsititutionofHealthAffairsDevelopment

andReform,CollegeofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011，China;

3CollaborativeInnovationCenterofSocialRiskGovermanceinHealth,Shanghai200032,China)

Abstract：ObjectiveTo analysis the influencing factors of hospitalization expenses of type 2 diabetes mellitus in a public hospital in Urumqi of Xinjiang. MethodsUsing Logistic regression model to analyze the factors influencing hospitalization expenses of type 2 diabetes mellitus in the public hospital. ResultsIn the cost composition of Group A with Type 2 diabete, laboratory costs was up to 32.82 percent, and medicine fee was 16.19%, while in Group B, laboratory costs accounted for 22.05%, and medicine fee was 20.61%. Univariate analysis showed that patients age, hospitalization days and complications difference were statistically significant (P<0.05); Logistic regression models showed that age, hospitalization days and complications were main factors in hospital costs for type 2 diabetes patients (P<0.05). ConclusionIf the hospitalization expenses of type 2 diabetes mellitus would like to be suppressed to a certain extent, shortening the length of hospitalization, strictly preventing and controlling of complications, strengthening the publicity and educating of diabetes knowledge, improving the prevention awareness of residents should to be done.

Keywords:public hospital; type 2 diabetes mellitus; hospitalization expenses; influencing factors

通信作者：丁劍冰, 女，教授，博士，博士生導師，研究方向：醫(yī)學免疫，E-mail: djbing002@sina.com。

作者簡介：馬穎(1983-)，女，技師，本科，研究方向：微生物感染。

基金項目：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自然科學基金(2013ZRQN36)

[收稿日期：2015-06-30]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.019

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)01-0084-03