王威

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科，河南許昌 461000

前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留64例臨床分析

王威

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科，河南許昌 461000

目的 對前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的急診治療方法及腔內(nèi)治療效果予以探討分析。方法 隨機(jī)選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者，對所有患者均實(shí)施急診治療，探討分析臨床治療效果。結(jié)果 在急診狀況下，通過對所有患者應(yīng)用不同方法來進(jìn)行膀胱減壓，其中，一次性導(dǎo)尿成功的患者14例，接受尿道膀胱鏡下治療的患者10例，通過綜合治療后尿道狹窄并成功留置導(dǎo)尿管的患者36例。 結(jié)論 急診情況下依據(jù)前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄具體情況，綜合應(yīng)用各種尿道腔內(nèi)治療是主要處理方法，而且療效確切。

腔內(nèi)治療；急診治療；急性尿潴留

前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留是一種非常普遍的臨床疾病,依據(jù)患者后尿道狹窄具體狀況為其選擇有效的治療措施顯得特別重要[1]。該研究就主要對隨機(jī)選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，以便于對前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的急診治療方法及腔內(nèi)治療效果予以探討分析，為患者的臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者，64例患者的年齡分布在55～79歲之間，平均年齡為（65.82±8.61）歲，其中有14例患者為開放手術(shù)，50例患者為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) ；其中有4例患者合并有腹股溝疝，6例患者合并有冠心病，4例患者合并有房顫，10例患者合并有高血壓病。

1.2 方法

首先對患者試行導(dǎo)尿，若導(dǎo)尿成功，則為患者留置導(dǎo)尿管，然后依據(jù)患者的具體狀況為其定期實(shí)施尿道擴(kuò)張術(shù)；如果導(dǎo)尿失敗，則需在腔鏡下對患者實(shí)施尿道擴(kuò)張或采用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿，即在腔鏡監(jiān)視下置入F9或者F8輸尿管鏡，仔細(xì)辨認(rèn)尿道腔沿著尿道前壁進(jìn)入膀胱，若膀胱正常則留置導(dǎo)絲將內(nèi)鏡退出，縱向切開使用12號針頭從導(dǎo)尿管尖端穿出，經(jīng)由尿管內(nèi)腔拉出，上提陰莖并拉直斑馬導(dǎo)絲，向?qū)蚬芤约澳虻狼粌?nèi)注入適量潤滑劑，最后退出導(dǎo)尿管和導(dǎo)絲叔叔完畢；如果不能對膀胱進(jìn)行有效減壓，則需應(yīng)用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等對患者實(shí)施綜合治療；如果腔鏡手術(shù)無法實(shí)施，則需對患者實(shí)施恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療，即患者常規(guī)備皮，清洗外陰部，敦促患者多喝水確保其膀胱充盈，患者取平臥位，腹部使用碘伏進(jìn)行消毒處理行局部浸潤麻醉，在穿刺位置行1.5 cm的切口，將套管針經(jīng)切口刺入直至感覺到有明顯的阻力然后稍加力量刺入膀胱，將針芯拔出并在套管末端連接引流袋，固定之后觀察引流情況，注意一次性放出的尿液不宜過多，每隔1 d更換引流袋并使用抗生素防止感染，后期對患者實(shí)施進(jìn)一步處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者一次性導(dǎo)尿成功率，并觀察記錄通過開展治療后，成功留置導(dǎo)管拔除之后，能夠自行排尿患者的數(shù)量。

2 結(jié)果

64例患者中，一次性導(dǎo)尿成功的患者為14例，通過擴(kuò)尿道治療后，最終拔除尿管自行排尿的患者為10例；接受尿道膀胱鏡下治療的10例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為8例；通過應(yīng)用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等綜合治療后尿道狹窄并成功留置導(dǎo)尿管的36例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為32例；拔除尿管仍無法自行排尿患者，后續(xù)行膀胱造瘺術(shù)或不定期導(dǎo)尿等處置。

3 討論

前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留是一種較常見的臨床并發(fā)癥。前列腺手術(shù)操作本身或器械所致?lián)p傷在修復(fù)愈合過程中，于尿道周圍形成瘢痕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成尿道狹窄，患者排尿困難，尿線細(xì)，甚至發(fā)生急性尿潴留[4-5]。

在對前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者進(jìn)行急診時(shí)，則需采用階梯式置管等方法為患者進(jìn)行及時(shí)尿液引流；如果導(dǎo)尿失敗那么應(yīng)該立即進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺抽取尿液、開放后尿道瘢痕切除手術(shù)以及膀胱造瘺手術(shù)進(jìn)行治療，一般的抽取尿液的方法僅能短時(shí)間內(nèi)緩解患者的痛苦，而造瘺手術(shù)對于患者的生活質(zhì)量影響也比較大，瘢痕切除手術(shù)的恢復(fù)速度相對比較緩慢，患者需要承受更加劇烈的痛苦[6-7]。鑒于此醫(yī)學(xué)研究者將治療該種疾病的方法開始向微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行研究，經(jīng)過多年的研究和學(xué)習(xí)在微創(chuàng)治療手術(shù)中總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如在治療前向患者詳細(xì)說明治療的步驟，幫助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，消除患者的緊張情緒；另外在操作的過程中比如導(dǎo)尿管在尿道球膜部位受到阻礙，可以由助手通過向上推壓球膜的方式來促使導(dǎo)尿管順利通過，許多的小細(xì)節(jié)多能夠幫助患者完成治療。

該次研究對所有患者均實(shí)施急診治療，結(jié)果顯示，64例患者中，一次性導(dǎo)尿成功的患者為14例，通過擴(kuò)尿道治療后，最終拔除尿管自行排尿的患者為10例；接受尿道膀胱鏡下治療的10例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為8例；通過應(yīng)用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等綜合治療后尿道狹窄并成功留置導(dǎo)尿管的36例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為32例。

對比分析國內(nèi)相關(guān)的研究成果，該次研究結(jié)果與張棟等人[8]的研究結(jié)果相一致，由此看出該次研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，急診情況下依據(jù)前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄具體情況，綜合應(yīng)用各種尿道腔內(nèi)治療簡單易行，且療效確切。

[1]袁正義,曹培.前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(2):191.

[2]張魁,李建華.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):15-17.

[3]魯仕偉.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7A):143-144.

[4]張棟,金訊波,孫鵬,等.膀胱尿道軟鏡聯(lián)合綠激光治療前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄與閉鎖[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2013,49(7):712-713.

[5]梁多,陸榮森,梁華良,等.前列腺增生突入膀胱內(nèi)的長度與尿潴留程度的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12): 61-62.

[6]張棟,孫鵬,金訊波.經(jīng)尿道綠激光瘢痕汽化術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄[J].泌尿外科雜志：電子版,2013,23 (12):425-427.

[7]賈豫東.前列腺增生術(shù)后尿潴留原因探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,3(1):871-872.

[8]張棟,金訊波,孫鵬膀.胱尿道軟鏡聯(lián)合綠激光治療前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄與閉鎖[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)報(bào), 2012，7(10):288-289.

Clinical Analysis of 64 Cases with Posterior Urethral Stricture Combined with Acute Urine Retention after the Operation of Hyperplasia of Prostate Gland

WANG Wei
urinary surgery,Xuchang Central Hospital,Xuchang,Henan Province,461000 China

Objective To discuss and analyze the emergency treatment method and the cavity treatment effect of posterior urethral stricture combined with acute urine retention after the operation of hyperplasia of prostate gland.Methods 64 cases of patients with posterior urethral stricture combined with acute urine retention after the operation of hyperplasia of prostate gland treated in our hospital from October 2010 to October 2014 were randomly selected and all patients were given emergency treatment,the clinical treatment effects were discussed and analyzed.Results In emergency situations,based on all patients using different methods for bladder decompression,among them,14 cases of disposable catheterization were successful,10 cases undergoing treatment for urethra cystoscope patients through comprehensive treatment of urethral stricture and indwelling catheter in 36 patients.Conclusion The comprehensive application of various urethral cavity treatments according to the specific situations of posterior urethral stricture after the operation of hyperplasia of prostate gland under the emergency circumstance is a main processing method and the curative effect is definite.

Cavity treatment;Emergency treatment;Acute urine retention

R694

A

1674-0742（2016）01（a）－0102-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.102

2015-10-05）

王威（1974.10-），男，河南許昌人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。