李曉歡

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

李曉歡

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

目的：探討食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。 方法：選擇接受食管癌根治術(shù)治療的食管癌合并肺部感染患者50例為感染組，以及同期未合并肺部感染的50例為對照組，對兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素和多因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果：感染組患者的年齡、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷與對照組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡≥60歲、合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，長期大量吸煙、手術(shù)時(shí)間較長是食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論：食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，針對上述因素采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前戒煙、改善肺功能，術(shù)后保持呼吸通暢、并進(jìn)行心理護(hù)理、營養(yǎng)支持及合理的使用抗菌藥物等，可以降低食管癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

食管癌術(shù)后；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

食管癌術(shù)后的肺部并發(fā)癥主要為肺部感染，而肺部感染是造成食管癌術(shù)后患者死亡的最常見的原因，常延誤患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)機(jī)，不利于改善患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者患病時(shí)并發(fā)肺部感染是多因素協(xié)同作用的結(jié)果[1]，對食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)對策，對減少肺部感染的發(fā)生及改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2015年1月接受食管癌根治術(shù)治療的食管癌合并肺部感染患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行心電圖、肺功能、胃鏡、胸部CT、腹部彩超及肝腎功能等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急診手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、食管癌剝脫術(shù)、單純行食管癌手術(shù)探查及只行活檢明確診斷的食管癌患者術(shù)前胸片及CT檢查有肺氣腫及肺水腫者。其中男35例，女15例。另外選擇同期未合并肺部感染的患者50例作為對照組，其中男36例，女14例，兩組基線資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對兩組患者的年齡（＜60歲、≥60歲）、性別、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等）、吸煙史（吸煙史≥20年）、手術(shù)時(shí)間、FEV1/FVC（%）（＜70、≥70）、術(shù)中出血量（＜500 mL、≥500 mL）、是否應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、術(shù)前是否放化療、術(shù)中喉返神經(jīng)是否損傷等資料進(jìn)行單因素分析，并采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 術(shù)后肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) “醫(yī)院獲得性支氣管-肺部感染診斷和治療指南（草案）確診[2]，包括咳嗽、膿痰；發(fā)熱、體溫＞38.0℃；肺部濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L；胸部X線片可見肺部浸潤影或炎性病灶；痰細(xì)菌培養(yǎng)（+）。具備以上3項(xiàng)或3項(xiàng)以上條件確診為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)分別采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，對各相關(guān)變量進(jìn)行賦值，采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的單因素比較 術(shù)后合并肺部感染50例，術(shù)后3 d以內(nèi)發(fā)生12例，4～7 d發(fā)生16例，7 d以后發(fā)生22例。單因素分析的結(jié)果顯示：感染組患者的年齡、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷與對照組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

2.2 兩組多因素比較 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥60歲、合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病、長期大量吸煙、手術(shù)時(shí)間較長是食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，其他變量均被排除。見表2。

表1 兩組患者單因素比較

表2 兩組多因素logistic回歸分析

3 討論

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，惡性度高，預(yù)后差，5年生存率較低。手術(shù)是治療食管癌的有效方法，但由于患者自身體質(zhì)及合并癥等因素影響，食管癌術(shù)后易合并許多并發(fā)癥，其中發(fā)生率較高的主要為肺部感染。

老年患者身體各個(gè)臟器功能逐漸減退，肺功能下降，導(dǎo)致咳痰費(fèi)力，增加了肺部感染的發(fā)生率。表1,2結(jié)果顯示，60歲及以上患者90%易發(fā)生肺部感染（OR=3.208），與徐斌等[3]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。長期吸煙導(dǎo)致痰液分泌增多且粘稠、呼吸道黏膜損傷，影響肺功能的恢復(fù)，從而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率增加[4]。表1，2結(jié)果顯示，長期吸煙的患者中90%易發(fā)生肺部感染（OR=3.759）。因此，對患者在進(jìn)行護(hù)理過程中術(shù)前需注意改善患者的肺功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，練習(xí)有效咳嗽[5]。同時(shí)，對于有吸煙史的肺癌患者，應(yīng)告知其至少提前2周戒煙，進(jìn)行霧化吸入才能有效避免發(fā)生肺部感染。

另外一方面，手術(shù)時(shí)間（OR=2.312）越長,對機(jī)體的損傷越大,氣管插管時(shí)間也延長,使患者也易發(fā)生肺部感染[6]。因此，在護(hù)理過程中，對已建立人工氣道的患者，適時(shí)吸痰，時(shí)間不超過10～20 s[7]。嚴(yán)格無菌操作，注意清除導(dǎo)管套囊近端呼吸道潴留物，充分吸盡口腔、咽部的分泌物。保證人工氣道的妥善固定，防止意外拔管。對清醒合作的患者，耐心講解保留人工氣道的必要性、注意事項(xiàng)。

本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病、高血壓、COPD等基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后更易并發(fā)肺部感染（OR=5.237）。老年患者多合并糖尿病、高血壓、冠心病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，易使肺部感染的發(fā)生率明顯增加[8]。另外，術(shù)中損傷喉返神經(jīng),進(jìn)食時(shí)常誤吸而嗆咳,同時(shí)因?yàn)槁曢T關(guān)閉不全而影響咳嗽與排痰,是增加術(shù)后肺部感染的潛在因素。本研究中，感染組術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯高于對照組，差異存在顯著性（70%vs 36%，P＜0.05）。與王麗君等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

針對上述因素，我們認(rèn)為，對于食管癌合并肺部感染的患者應(yīng)以預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合護(hù)理，通過術(shù)前評估和有效地護(hù)理等措施，包括戒煙、術(shù)前訓(xùn)練、保持呼吸通暢、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持以及合理的使用抗菌藥物等，對降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要作用。在護(hù)理過程中術(shù)后應(yīng)采用拍背、咯痰、體位引流、霧化吸入、按壓頸部氣管刺激咳嗽、排痰等措施保持呼吸道通暢。同時(shí)注意觀察胸腔引流液的量、性質(zhì)。充分予以吸氧及鎮(zhèn)痛,必要時(shí)予纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。對于合并肺部感染的患者應(yīng)予對癥抗生素,全身支持治療。另外，高齡患者對手術(shù)存在著緊張、恐懼、憂慮的情緒,加之術(shù)后切口疼痛,身上各類引流管的限制，缺乏自信心。心理護(hù)理也是護(hù)理工作的重要組成部分之一，耐心回答患者的提問，安慰鼓勵患者，使其積極主動配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。

綜上，食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，針對上述因素采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前戒煙、改善肺功能，術(shù)后保持呼吸通暢、并進(jìn)行心理護(hù)理、營養(yǎng)支持及合理的使用抗菌藥物等，可以降低食管癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

〔1〕林曉銘，池闖，劉瑜，等.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的高危因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1811-1812.

〔2〕陸紅.老年食管癌術(shù)后重癥肺部感染患者排痰護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（4）：119.

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〔4〕陳曉珍.食管癌術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：300-301.

〔5〕王領(lǐng)會，李玲.食管賁門癌術(shù)后肺部感染的臨床分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：70-71.

〔6〕郭應(yīng)粉.食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：207-208.

〔7〕韋桂.食管癌術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：259.

〔8〕陳民彪，潘和.食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析化[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：66-67.

〔9〕王麗君，顧連兵，蔣大明，等.食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（19）：1310-1313.

（2016-02-26收稿，2016-07-20修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.014

1006-9143（2016）06-0507-02

李曉歡（1985-），女，護(hù)師，本科