沙永生 孔輕輕 何 浩 段 夢(mèng) 孫瀟楠 邊冠軍

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

沙永生 孔輕輕 何 浩 段 夢(mèng) 孫瀟楠 邊冠軍

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法：將240例患者隨機(jī)分為耳穴組、音樂組、音樂聯(lián)合耳穴組及對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，其余各組均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，音樂組給予個(gè)體化音樂干預(yù)，耳穴組給予耳穴貼壓，音樂聯(lián)合耳穴組給予個(gè)體化音樂聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，對(duì)所有入組患者均于術(shù)前晚及出院前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果：4組患者術(shù)前晚PSQI各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組患者出院時(shí)PSQI各維度得分比較顯示，音樂組、耳穴組、音樂聯(lián)合耳穴組3組分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；音樂組、耳穴組與音樂聯(lián)合耳穴組3組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：個(gè)體化音樂干預(yù)、耳穴貼壓、音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓均可改善肺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，但音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法并不優(yōu)于單獨(dú)音樂干預(yù)或耳穴貼壓療法。

個(gè)體化音樂干預(yù)；耳穴貼壓；肺癌；手術(shù)；睡眠質(zhì)量

研究顯示46.1%～68%的肺癌開胸術(shù)后患者存在不同程度、不同類型的睡眠問題[1，2]。睡眠質(zhì)量差可影響患者疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重者可加重患者病情，給患者的治療與康復(fù)帶來不利影響。目前對(duì)于睡眠障礙的治療，臨床上多給予具有作用確切、見效快的安眠藥物，而此類藥物容易引起呼吸抑制、長(zhǎng)期成癮等副作用。因此如何幫助患者改善睡眠質(zhì)量是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。我們采用個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法，對(duì)改善肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院肺部腫瘤科2014年10月至2015年10月行手術(shù)治療的肺癌患者240例。術(shù)后均使用止痛泵止痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②既往無睡眠障礙及神經(jīng)精神疾病史；③首次行全麻開胸手術(shù)；④聽力正常；⑤自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙者；③依從性差，中途退出者；④耳穴貼壓過敏或耳部有炎癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者分為音樂組、耳穴組、音樂聯(lián)合耳穴組和對(duì)照組，每組各60例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前允許患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房熟悉環(huán)境；術(shù)后針對(duì)性的給予心理支持；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不使用的儀器，調(diào)低報(bào)警音量，睡前熱水泡腳；合理安排夜間治療護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)注意“四輕”；協(xié)助患者采取舒適臥位；合理安排患者白天的休息及活動(dòng)時(shí)間；做好術(shù)后管道護(hù)理。

1.2.2 音樂組 在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化音樂干預(yù)。

1.2.2.1 個(gè)體化音樂的選擇 《名曲良醫(yī)》音樂處方：《名曲良醫(yī)》收錄了30位經(jīng)典名家傳世之作，由著名康復(fù)專家編著而成，包括《二泉映月》、《搖籃曲》、《軍港之夜》、《平湖秋月》、舒曼的《夢(mèng)幻曲》、莫扎特的《催眠曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢(mèng)》、德彪西的《鋼琴前奏曲》等；音樂庫：根據(jù)我國(guó)音樂文化背景及前期研究[3]，擬定每分鐘節(jié)奏為 60～80拍的五種類型音樂，包括古典音樂、輕音樂、懷舊音樂、流行音樂、戲曲五個(gè)類別。根據(jù)患者自己的喜好進(jìn)行選擇，未被音樂庫收集的曲目，由研究者另行下載。

1.2.2.2 個(gè)體化音樂干預(yù)方法 術(shù)前1 d訪視患者，向患者講解音樂干預(yù)的目的、方法及注意事項(xiàng)；評(píng)估患者的音樂喜好及音樂鑒賞能力；與患者共同選擇音樂曲目7～8首，存于MP3播放器中；請(qǐng)患者試聽。手術(shù)24 h后開始給予音樂干預(yù)，每天固定播放音樂時(shí)間(12：30～13：30；20：30～21：30)，另可根據(jù)患者的需要進(jìn)行音樂加播，每次至少30 min；如因治療或護(hù)理措施中斷聆聽，則于治療護(hù)理完成后重新聆聽30 min；播放時(shí)為患者帶上耳機(jī)，并將音量調(diào)至患者滿意，最大不超過60分貝；指導(dǎo)患者在聽音樂時(shí)，認(rèn)真感受音樂的節(jié)奏和旋律，想象美好的畫面或令人愉悅的事情，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或肢體動(dòng)作；如果患者覺得某一樂曲的旋律或節(jié)奏難以接受，可以更換、刪除樂曲。音樂干預(yù)至患者出院。

1.2.3 耳穴組 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓療法。干預(yù)時(shí)間：手術(shù)24 h后開始，至患者出院。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]，取神門、垂前、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌。穴位根據(jù)1992年經(jīng)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)及頒發(fā)之 《中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱及部位》選取。操作方法：患者耳廓用75%酒精常規(guī)消毒，左手托住耳廓，右手持鑷子將耳貼貼于選用的穴位上，以壓痛點(diǎn)為區(qū)域內(nèi)選穴標(biāo)準(zhǔn)，用對(duì)壓法（操作者用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面相對(duì)壓迫貼于耳穴的丸，至患者出現(xiàn)沉、重、脹痛、熱、酸等感覺）將王不留行籽貼附在5 mm×5 mm 3M膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，由操作者每日按壓3次（患者晨起、午睡前30 min、晚間睡前30 min），每次每穴按壓20～30 s，以患者略感脹痛為宜。3 d換另一側(cè)耳，若王不留行籽脫落或移位，給予及時(shí)補(bǔ)充和糾正，如有過敏者立即停止。

1.2.4 音樂聯(lián)合耳穴組 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法。音樂干預(yù)耳穴貼壓方法同前。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表評(píng)價(jià)患者術(shù)前1個(gè)月及術(shù)后住院期間的睡眠質(zhì)量，分別于術(shù)前晚及出院當(dāng)日由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫。該量表分為7個(gè)維度（包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能）,每個(gè)成分按0～3分計(jì)分,累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI＞7分說明存在睡眠質(zhì)量問題，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表中文版有較好的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)成效度和實(shí)證效度，經(jīng)驗(yàn)證可用于我國(guó)臨床和睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)研究。

由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者提出的有關(guān)疑問能夠給出統(tǒng)一、詳細(xì)、正確的解釋，所有問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析比較四組間差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終完成本研究的患者中，音樂組52例，1例術(shù)后呼吸衰竭，7例中途退出；耳穴組55例，1例術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，2例耳穴貼壓過敏，2例中途退出；音樂聯(lián)合耳穴組51例，1例術(shù)后出血再次手術(shù)，1例術(shù)后腦梗塞，1例耳穴貼壓過敏，6例中途退出；對(duì)照組58例，2例術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙。四組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般資料比較

2.2 患者術(shù)前晚PSQI各維度得分比較 4組患者術(shù)前晚PSQI各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 四組患者術(shù)前晚PSQI各維度得分比較（±s）

表2 四組患者術(shù)前晚PSQI各維度得分比較（±s）

維 度 音樂組（n=52）耳穴組（n=55）音樂聯(lián)合耳穴組（n=51）對(duì)照組（n=58） F P主觀睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分1.31±1.04 1.60±1.01 1.52±1.02 1.13±0.89 1.27±0.60 0.13±0.40 0.96±0.82 7.92±3.53 1.42±1.07 1.71±0.99 1.53±1.09 1.22±1.03 1.18±0.51 0.13±0.51 1.05±0.95 8.15±3.77 1.55±0.97 1.57±1.04 1.59±1.19 1.00±0.98 1.24±0.47 0.12±0.33 0.86±0.82 7.86±3.05 1.52±1.05 1.55±1.05 1.57±1.08 1.05±0.98 1.24±0.43 0.12±0.50 1.17±0.94 7.41±3.79 0.586 0.264 0.048 0.520 0.282 0.015 0.421 0.336 0.625 0.851 0.986 0.669 0.839 0.997 0.738 0.799

2.3 患者出院時(shí)PSQI各維度得分比較 4組患者出院時(shí)PSQI各維度得分比較顯示，音樂組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙及PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；耳穴組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；音樂聯(lián)合耳穴組PSQI各個(gè)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 3。音樂組與耳穴組，音樂組與音樂聯(lián)合耳穴組，耳穴組與音樂聯(lián)合耳穴組組間T檢驗(yàn)，患者睡眠質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 四組患者出院時(shí)PSQI各維度得分比較（±s）

表3 四組患者出院時(shí)PSQI各維度得分比較（±s）

※與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

維度 音樂組（n=52）耳穴組（n=55）音樂聯(lián)合耳穴組（n=51）對(duì)照組（n=58） F P主觀睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分1.54±0.90※1.60±0.96 1.48±1.18※1.50±1.20※1.44±0.64※0.73±0.89※1.21±0.78※9.50±4.43※1.67±0.90※1.44±1.05※1.60±1.01※1.76±1.17 1.60±0.89 0.76±0.86※1.38±0.80※10.16±4.06※1.63±0.87※1.45±1.14※1.59±1.10※1.43±1.02※1.47±0.88※0.80±0.89※1.29±0.88※9.67±3.91※2.05±0.96 1.90±0.91 2.09±1.00 2.14±0.94 1.86±0.89 1.36±1.07 1.79±0.93 11.84±4.10 3.468 2.497 3.586 4.799 2.934 5.796 5.146 3.772 0.017 0.061 0.015 0.003 0.034 0.001 0.002 0.011

3 討論

本組患者術(shù)后睡眠紊亂主要為繼發(fā)應(yīng)激性。術(shù)前肺癌患者對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、對(duì)手術(shù)的恐懼、入院后角色的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)壓力等因素，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，從而影響術(shù)后的睡眠狀況。胸外科手術(shù)中需撐開肋間隙或切斷肋骨，胸壁和肋間神經(jīng)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后各種監(jiān)護(hù)管道和引流管較多，劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量；再加上患者對(duì)病房環(huán)境的不適應(yīng)、對(duì)病情的擔(dān)心以及病區(qū)內(nèi)的各種聲音，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)為入睡困難、晝夜節(jié)律改變、夜間易醒、早醒、多夢(mèng)、惡夢(mèng)、醒后困倦無睡眠感等[1]。

3.1 個(gè)體化音樂干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響 音樂可以改善人的大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，從而調(diào)整機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，內(nèi)啡肽分泌增加，兒茶酚胺水平降低，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、緩解抑郁和焦慮，使患者放松的作用。本研究顯示音樂組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙、PSQI總分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體化音樂干預(yù)能夠有效改善肺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，與Ryu MJ[8]結(jié)果一致。本研究中雖然音樂組患者入睡時(shí)間未較對(duì)照組有所改善，音樂組患者入睡時(shí)間＞60 min，對(duì)照組患者入睡時(shí)間 30～60 min，但是對(duì)照組催眠藥物使用率明顯高于音樂組。分析原因?yàn)?，部分音樂組患者主訴聽音樂后能幫助放松心情，不尋求催眠藥物方面的幫助，從而降低了催眠藥物的應(yīng)用；相反對(duì)照組患者由于難以控制內(nèi)心的恐懼，對(duì)于催眠藥物的需求也相應(yīng)增加。給予催眠藥物后大部分對(duì)照組患者入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2 耳穴貼壓療法對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響 《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！币虼舜碳は鄳?yīng)部位耳穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng)，與大腦皮層、內(nèi)臟密切相關(guān)。本研究顯示，耳穴組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明王不留行籽耳穴貼壓能有效改善肺癌術(shù)后患者的睡眠障礙。運(yùn)用王不留行籽貼壓刺激耳穴，按壓耳穴（神門）以增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，改善大腦血供情況；按壓耳穴（心）以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑，寧心安神；按壓耳穴（皮質(zhì)下）以調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能；按壓耳穴（交感）以調(diào)節(jié)血管舒縮功能；按壓耳穴（垂前）以開竅寧神；諸穴合用相輔相成，以安神定志，交通心腎，調(diào)整陰陽之平衡，引陰入陽，達(dá)治療失眠之效[4-7]。

3.3 個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響 有學(xué)者指出，在耳穴貼壓治療失眠癥的過程中，進(jìn)行語言交流，心理疏導(dǎo)及播放合適的音樂均是不可忽視的因素。按壓穴位主要由護(hù)士進(jìn)行，護(hù)士指導(dǎo)患者在聽音樂時(shí)，認(rèn)真感受音樂的節(jié)奏和旋律，想象美好的畫面或令人愉悅的事情。護(hù)士的有效溝通及指壓穴位的雙重作用，有利于消除患者的不良情緒，幫助其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使睡眠效率顯著提高，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。本研究顯示，音樂聯(lián)合耳穴組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及PSQI總分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法可有效改善肺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。但是音樂組、耳穴組與音樂聯(lián)合耳穴組3組組間比較，PSQI各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法并不優(yōu)于單獨(dú)音樂干預(yù)或耳穴貼壓療法，這可能與本研究干預(yù)時(shí)間短、音樂選擇種類等有關(guān)，今后從延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、選擇不同種類音樂、加入客觀指標(biāo)等方面擬優(yōu)化研究方案，進(jìn)一步觀察耳穴貼壓及音樂聯(lián)合耳穴貼壓療法對(duì)肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。

綜上所述，音樂干預(yù)及耳穴貼壓均可以改善肺癌術(shù)后睡眠質(zhì)量，且患者易于接受，無不良反應(yīng)，直接、間接的促進(jìn)患者的身心康復(fù)。但是音樂及耳穴貼壓并不能完全代替藥物治療，只有患者的疼痛等病情在可接受的范圍內(nèi)，患者才愿意接受[9]。同時(shí)需要控制其他外部因素：提供安靜舒適的睡眠環(huán)境；做好睡眠宣教，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；主動(dòng)鎮(zhèn)痛，減輕因疼痛引起的睡眠紊亂；集中醫(yī)療護(hù)理操作，減少醫(yī)源性干擾；使用快速康復(fù)技術(shù)減輕肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)；并調(diào)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

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（2016-01-18收稿，2016-05-10修回）

Effect of individualized music intervention combined pressure auricular point sticking therapy on sleep quality in patients after thoracotomy

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing，HE Hao,DUAN Meng,SUN Xiao-nan,BIAN Guan-Jun
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To evaluate the effect of individualized music intervention combined pressure auricular therapy on sleep quality in patients after thoracotomy.Methods:A total of 240 lung cancer patients were divided into four groups.The patients in the control group received routine postoperative care,the patients in the music group received increasing individualized music intervention,the patients in the auricular point sticking group received increasing auricular acupressure,while the patients in the music combined auricular group received increasing music intervention and auricular acupressure.The patients’sleep quality were assessed with Pittsburgh sleep quality index（PSQI）in the night before surgery and on the day of discharge.Results:The PSQI scores in the night before surgery of the 4 groups patients were no significant(P＞0.05).Compared with the control group,each dimension of PSQI score was significantly lower in the music group,the auricular point sticking group and the music combined auricular group (P＜0.05).There were no significant difference between the music group and the auricular point sticking group,the music group and the music combined auricular group,the auricular point sticking group and music combined auricular group(P＞0.05).Conclusion:Individualized music intervention,auricular point sticking,and music combined auricular point sticking can improve the quality of sleep patients after thoracotomy.But the music combined auricular point sticking therapy has no superior than the music intervention alone or the auricular point sticking therapy alone.

Individualized music intervention；Auricular point sticking therapy；Lung cancer；Thoracotomy；Sleep quality

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.010

1006-9143（2016）06-0496-03

沙永生（1964-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科