周忠秋，耿夢(mèng)純，張晗婕，張宇璠，尤 華，陸 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211166)

南京市高一學(xué)生父親煙草使用及子女勸阻干預(yù)的效果研究

周忠秋，耿夢(mèng)純，張晗婕，張宇璠，尤 華，陸 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211166)

[目的]了解高一學(xué)生父親的煙草使用情況與子女勸阻的作用，為開(kāi)發(fā)家庭控?zé)煾深A(yù)提供依據(jù)。[方法]采用分層整群抽樣的方法，抽取了南京市4城區(qū)7所高中的443名高一學(xué)生父親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]父親的吸煙率為76.5%，約40%的吸煙者吸煙不回避子女。偶爾吸煙者比規(guī)律吸煙者更可能因“煙草對(duì)其家人和自身的健康風(fēng)險(xiǎn)”而考慮戒煙，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。3/5的吸煙者不擔(dān)心自己吸煙可能會(huì)導(dǎo)致子女吸煙。83.8%的調(diào)查者子女勸阻過(guò)父親戒煙，其中72.5%的父親能聽(tīng)取勸阻意見(jiàn)。偶爾吸煙者以考慮戒煙為主，規(guī)律吸煙者主要做出減少吸煙量和不在子女面前吸煙的讓步。[結(jié)論]父親的控?zé)煾深A(yù)應(yīng)引起重視。子女勸阻可以起到積極作用，但方式方法需要得到指導(dǎo)和訓(xùn)練。

吸煙行為；父親；高一學(xué)生；控?zé)煾深A(yù)

煙草的流行是嚴(yán)重影響我國(guó)人群健康狀況的重要衛(wèi)生問(wèn)題。作為全球最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，我國(guó)吸煙人數(shù)高達(dá)3.58億，并以成人男性為主，有1.8億青少年遭受二手煙霧危害，約有18.8%的青少年嘗試過(guò)吸煙[1]。家庭是子女和父母生活的主要場(chǎng)所，是青少年的第一學(xué)校，家庭成員的行為與觀念互相之間產(chǎn)生著巨大的影響。不少研究表明，家庭及其成員對(duì)青少年煙草控制起到關(guān)鍵作用[2-5]。同理，子女的言行也可能對(duì)其他家庭成員的煙草行為和態(tài)度產(chǎn)生影響。有研究認(rèn)為，在推動(dòng)戒煙和減少煙草消費(fèi)方面，無(wú)煙家庭比無(wú)煙工作場(chǎng)所更有效[4-6]。本次調(diào)查旨在探索青少年家庭中父親的吸煙行為狀況、與家庭成員健康有關(guān)的控?zé)煈B(tài)度和子女勸阻產(chǎn)生的影響，從而為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)無(wú)煙家庭干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置因素的差異，采用分層整群抽樣的方法，抽取江蘇省南京市4個(gè)城區(qū)的7所高中，再?gòu)拿克咧械母咭荒昙?jí)中隨機(jī)抽取1～2個(gè)班，以被抽取班級(jí)所有學(xué)生的父親作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷550份，回收到有效問(wèn)卷443份，有效率為80.5%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的“青少年學(xué)校和家庭環(huán)境控?zé)熣{(diào)查問(wèn)卷(父親部分)”。內(nèi)容包括年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭收入等人口學(xué)一般信息，煙草使用態(tài)度和行為，子女是否接觸煙草和子女勸阻父親吸煙情況等。調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生調(diào)查員對(duì)高一學(xué)生進(jìn)行講解，再由高一學(xué)生將問(wèn)卷帶回家并由其父親匿名填答完成。調(diào)查員回收并審核問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行雙份錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0軟件。分類(lèi)變量描述采用率、百分比等指標(biāo)；數(shù)據(jù)主要采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

443名高一學(xué)生的父親接受調(diào)查，平均年齡(44.8±0.2)歲，<45歲218人(49.2%)，≥45歲225人(50.8%)。受教育程度：小學(xué)及以下15人(3.6%)，初、高中192人(46.0)，大學(xué)及以上210人(50.4%)。職業(yè)：工人/農(nóng)民60人(14.6%)，事業(yè)單位/專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員227人(55.2%)，商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員66人(16.1%)，其他58人(14.1%)。家庭月收入：<5000元91人(22.5%)，5000～19,999元290人(71.8%)，≥20,000元23人(5.7%)，子女接觸過(guò)煙草26人(5.9%)，未接觸過(guò)煙草417人(94.1%)。

2.2 吸煙情況

高一父親自報(bào)吸煙339人，吸煙率76.5%。其中規(guī)律吸煙者有209人(47.2%)、偶爾吸煙者有130人(29.3%)，見(jiàn)表1。

表1 南京市高一學(xué)生父親的煙草使用情況

2.3 父親吸煙者的態(tài)度和行為情況

問(wèn)卷中設(shè)計(jì)了一類(lèi)問(wèn)題，試圖了解有吸煙行為的父親對(duì)煙草與自身健康、煙草與家人健康和煙草與子女吸煙行為的看法，見(jiàn)表2。從行為方面來(lái)看，自報(bào)“吸煙時(shí)會(huì)回避子女”的偶爾吸煙者與規(guī)律吸煙者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；嘗試過(guò)戒煙的偶爾吸煙者與規(guī)律吸煙者差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 子女勸阻父親戒煙情況分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有284名父親反映子女勸阻過(guò)其吸煙，占吸煙者總數(shù)的83.8%；聽(tīng)取子女勸告后采取的行動(dòng)，偶爾吸煙者以“開(kāi)始戒煙”(51.8%)和“減少了吸煙量”(43.5%)為多；規(guī)律吸煙者主要是“減少了吸煙量”(70.2%)，其次為“不在子女面前吸煙”(66.9%)，極少考慮“開(kāi)始戒煙”(14.9%)，見(jiàn)表3。

表2 不同吸煙行為父親對(duì)煙草使用的態(tài)度及行為比較

表3 不同吸煙行為父親子女勸阻吸煙及效果比較

3 討論

3.1 高一學(xué)生父親的高吸煙率對(duì)子女健康與行為產(chǎn)生影響

2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2010年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)男性吸煙率為52.1%，這與五年前相比沒(méi)有顯著變化[1]。與之比較，本次調(diào)查的南京市高一學(xué)生父親的吸煙率很高(76.5%)，且接近一半為規(guī)律吸煙者(47.2%)，說(shuō)明男性家長(zhǎng)的戒煙和控?zé)煾深A(yù)應(yīng)是重點(diǎn)且難度較大。本次研究中，約40%的父親吸煙者吸煙不回避子女，這說(shuō)明還有部分家長(zhǎng)在吸煙時(shí)未能充分考慮其行為會(huì)對(duì)子女的身心健康及生活方式等方面產(chǎn)生消極影響。國(guó)內(nèi)外的諸多研究證據(jù)表明，家庭成員的行為對(duì)子女吸煙的價(jià)值觀、態(tài)度和行為的養(yǎng)成都會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[7-9]。此外，家庭也是青少年遭受二手煙危害的主要場(chǎng)所來(lái)源之一[4，10]。

3.2 增強(qiáng)父親吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)是戒煙的關(guān)鍵措施之一

美國(guó)多年的煙草使用監(jiān)測(cè)顯示，多數(shù)吸煙者有戒煙經(jīng)歷且很難戒煙成功[11]。本次的調(diào)查對(duì)象中有近70%的規(guī)律吸煙者和60%的偶爾吸煙者曾嘗試過(guò)戒煙但現(xiàn)在仍在吸，也證明了這一點(diǎn)。國(guó)外戒煙經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，成功戒除需要吸煙者實(shí)施循證(evidence-based)的戒煙治療。但是，即便是以證據(jù)為基礎(chǔ)的治療，也只有約10%～30%吸煙者得到長(zhǎng)期戒斷。因此，可能需要針對(duì)影響戒煙的關(guān)鍵因素之一 ——健康動(dòng)機(jī)進(jìn)行干預(yù)[12]。本研究中，大多數(shù)吸煙者都因吸煙對(duì)家人或自身的健康風(fēng)險(xiǎn)而觸動(dòng)過(guò)控制煙草使用行為的想法。其中偶爾吸煙者比規(guī)律吸煙者更可能有戒煙的意愿(P<0.001)。另外值得注意的是，約15%和30%的規(guī)律吸煙者不會(huì)因?qū)胰私】岛妥陨斫】涤绊懚紤]戒煙，3/5的吸煙者不擔(dān)心自己吸煙導(dǎo)致子女的吸煙行為，也就是戒煙的健康動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。目前我國(guó)對(duì)動(dòng)機(jī)與煙草使用行為之間的理論和實(shí)踐研究都比較少，也缺乏在相關(guān)行為與心理研究結(jié)論的基礎(chǔ)上改變以控?zé)熜麄?，即大眾傳播為主要干預(yù)類(lèi)型的戒煙教育，因此健康教育的效果往往受限。健康動(dòng)機(jī)的動(dòng)力過(guò)程理論認(rèn)為，健康動(dòng)機(jī)對(duì)健康行為的作用分為產(chǎn)生健康愿望、制定計(jì)劃、采取行動(dòng)和對(duì)行動(dòng)的堅(jiān)持四個(gè)階段，是一個(gè)內(nèi)在的動(dòng)力過(guò)程[13]。因此，針對(duì)不同吸煙程度、不同動(dòng)機(jī)激勵(lì)行為階段的吸煙者，可以考慮制定和實(shí)施側(cè)重點(diǎn)不同的戒煙方案，幫助吸煙者激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力產(chǎn)生戒煙的意愿、適時(shí)制定戒煙計(jì)劃、實(shí)施戒煙行動(dòng)和防治復(fù)吸等一系列完整的措施來(lái)增強(qiáng)戒煙的健康動(dòng)機(jī)，最終達(dá)到控?zé)煹浇】档哪康摹?/p>

3.3 子女可以成為父親戒煙的關(guān)鍵人物

本次研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)子女能自發(fā)勸阻父親戒煙，從而對(duì)父親戒煙產(chǎn)生積極影響。83.8%的子女有過(guò)勸阻父親戒煙的行為，以規(guī)律性吸煙者家庭為主。72.5%的父親主要是偶爾吸煙者能聽(tīng)取勸阻，在行為上有不同程度改變。有一半以上聽(tīng)取勸阻的偶爾吸煙者考慮戒煙，規(guī)律吸煙者主要做出減少吸煙量和不在子女面前吸煙的讓步?？梢?jiàn)，“小手拉大手”的措施能提高父親的戒煙動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生戒煙行為。但子女干預(yù)的效果需要依靠社會(huì)、衛(wèi)生系統(tǒng)和學(xué)校進(jìn)一步提高學(xué)生倡導(dǎo)父親戒煙的技能，從而促進(jìn)父親吸煙者戒煙健康動(dòng)機(jī)向戒煙行為的轉(zhuǎn)化，為家庭創(chuàng)造一個(gè)良好的支持性環(huán)境[14-16]。參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯：鄒 楊)

Study on the status of tobacco use of fresh students of high middle school and their children discourage and intervention in Nanjing

ZHOU Zhong-qiu，GENG Meng-chun，ZHANG Han-jie，ZHANG Yu-fan，YOU Hua，LU Hui

(NanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu211166，China)

Objective To know the status of tobacco use of fresh students of high middle school and the function of their children discourage so as to provide the evidence for developing family smoking-free interventions. Methods The stratified cluster sampling Methods were used，and 443 fathers of fresh students of high middle school in 4 districts and 7 high schools were selected and investigated by questionnaire survey. Results The overall rate of smoking among fathers was 76.5%，and about 40% of smokers would not avoid children when they were smoking. Comparing with the regular smoker，the occasional smokers were more likely to quit smoking if they understand that tobacco was a health risk for their family members and themselves(P<0.001). The difference had statistical significance. Three-fifths smokers did not worried about that their smoking behavior would lead to their children’s smoking. 83.8% investigators’ children had discouraged their fathers to give up smoking，which made 72.5% father smokers tought about smoking control. Most of occasional smokers would considered to complete cessation，while regular smoker would made a concession of smoking less and avoiding children. Conclusions It should be paid more attention to fathers’ tobacco use control. Children’s smoking cessation advice would be a more effective intervention if the children were trained by advanced health education Methods.

smoking behavior，fathers，fresh students of high middle school，smoking-free interventions

2016-00-00

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.014

2015年江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201510312002Z)；2014年度江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2014SJB160)；江蘇省優(yōu)勢(shì)學(xué)科人才培養(yǎng)項(xiàng)目。

周忠秋(1993-)，男，江蘇徐州人，本科在讀，主要從事大學(xué)生控?zé)煼矫娴幕顒?dòng)組織和研究。

陸 慧(1979-)，女，江蘇常熟人，博士，講師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)方面的研究。

R195

A

1003-2800(2016)09-0051-03