高美蘭，張 錦，鄭建中

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西大醫(yī)院，山西 太原 030001)

山西上下聯(lián)動(dòng)對(duì)分級(jí)診療的推動(dòng)與不足
——以太原市為例

高美蘭1，張 錦2，鄭建中1

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西大醫(yī)院，山西 太原 030001)

簡(jiǎn)要回顧了山西省太原市多年的上下聯(lián)動(dòng)建設(shè)及所取得的成績(jī)。認(rèn)為在上下聯(lián)動(dòng)工作中一方面上級(jí)醫(yī)院不愿意放手下轉(zhuǎn)病人；另一方面，病人下轉(zhuǎn)后缺醫(yī)少藥，信息化建設(shè)不足導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院無(wú)法延伸服務(wù)，分級(jí)診療宣傳不到位，就醫(yī)仍然無(wú)序。據(jù)此提出相關(guān)配套政策，建立嚴(yán)格規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，調(diào)整藥品目錄，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)和信息化的建設(shè)，拉開各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，大力宣傳分級(jí)診療，鞏固聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)配合，探索建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，從而進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施等建議。

分級(jí)診療；上下聯(lián)動(dòng)；人才培養(yǎng)；山西省

分級(jí)診療是在我國(guó)居民對(duì)于基層醫(yī)院的不信任，大病小病盲目擠往大醫(yī)院就診導(dǎo)致“看病貴，看病難”以及衛(wèi)生資源利用不合理的情形下提出的，本質(zhì)就是通過(guò)基層首診判斷，按照疾病的輕重緩急及疑難程度將患者分到各級(jí)醫(yī)院就診的過(guò)程，核心內(nèi)容還涉及“雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。山西省在上下聯(lián)動(dòng)方面一直努力探索，2014年7月山西省衛(wèi)計(jì)委決定選擇部分病種，在部分縣市進(jìn)行分級(jí)診療試點(diǎn)工作。太原市所屬的清徐、陽(yáng)曲、婁煩3個(gè)縣及古交市，作為部分試點(diǎn)在上下聯(lián)動(dòng)中取得了不錯(cuò)的成績(jī)。2015年底，山西省基本上實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)“全覆蓋”，即：全省三級(jí)醫(yī)院都已開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，全省大部分縣級(jí)綜合醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)范圍。雖然目前上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院提供了專家和技術(shù)支持，但還未實(shí)現(xiàn)真正的整合，存在著“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”、基層服務(wù)跟不上等一系列的問(wèn)題。此前山西省的其他上下聯(lián)動(dòng)措施也為分級(jí)診療奠定了良好的基礎(chǔ)，但距離到2017年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)還是相差甚遠(yuǎn)。文章對(duì)太原市上下聯(lián)動(dòng)的效果進(jìn)行研究，分析山西分級(jí)診療中存在的問(wèn)題并提出建議。

1 太原市上下聯(lián)動(dòng)的效果及主要進(jìn)展

1.1 省人民醫(yī)院與清徐縣醫(yī)院建立了多年幫扶關(guān)系

合作五年多以來(lái)，省人民醫(yī)院就清徐縣全面提升二級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療服務(wù)能力及管理能力建設(shè)進(jìn)行幫扶，派出專家到縣醫(yī)院定期坐診、查房、外科技術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)培訓(xùn)，并派出專家進(jìn)行管理。成為聯(lián)合體后，省人民醫(yī)院對(duì)其開展了更為精準(zhǔn)的科對(duì)科、專家對(duì)主任、科員對(duì)科員等點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的幫扶。沒(méi)有建立合作之前，清徐縣人民醫(yī)院年門診量是3000余人次，年住院患者1.2萬(wàn)人次，年收入3000多萬(wàn)元；幫扶以后年門診量現(xiàn)在已超過(guò)3萬(wàn)人次，住院人數(shù)高達(dá)17萬(wàn)人次，年平均收入超過(guò)8000多萬(wàn)元[1]。目前，在省人民醫(yī)院的幫扶下清徐縣新農(nóng)合推行分級(jí)診療的病種達(dá)到201種。

1.2 太原“千醫(yī)千村牽手”精準(zhǔn)幫扶鄉(xiāng)村醫(yī)生

2015年3月，太原市衛(wèi)生局在全市二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中選擇1000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師與1000名村醫(yī)開展精準(zhǔn)結(jié)對(duì)幫扶。太原市選擇高年資內(nèi)科、中醫(yī)科的主治醫(yī)以上的醫(yī)師通過(guò)上門幫扶和定期出診、會(huì)診、在線指導(dǎo)來(lái)手牽鄉(xiāng)醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。2015年首批32家醫(yī)院450名執(zhí)業(yè)醫(yī)師與471名鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)對(duì)前期工作已完成[2]，在很大程度上改進(jìn)了村醫(yī)常見病、多發(fā)病的診治能力，并為指導(dǎo)簽約服務(wù)和轉(zhuǎn)診患者方面提供幫助。

1.3 山西省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作

2015年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)2005-2013年的對(duì)口支援工作進(jìn)行檢查并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)：山西省成績(jī)優(yōu)秀，位居全國(guó)首位。截至目前，山西省共有39所三級(jí)醫(yī)院支援113所縣級(jí)醫(yī)院，累計(jì)派駐三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師門急診診療超過(guò)40多萬(wàn)人次，手術(shù)帶教6千余臺(tái)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目1159項(xiàng)，支援醫(yī)院捐款捐物近千萬(wàn)元。2011年，太原市中心醫(yī)院對(duì)婁煩縣人民醫(yī)院實(shí)施“幫扶式托管”，使婁煩縣人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、管理、服務(wù)水平大幅提高。同年11月，婁煩縣人民醫(yī)院順利晉級(jí)二甲醫(yī)院。近年來(lái)，山西省通過(guò)對(duì)口幫扶和支援，112所縣級(jí)綜合醫(yī)院中，有100所達(dá)到了二甲水平[3]。

此外，2016年2月太原大醫(yī)院又在醫(yī)療、護(hù)理、院感方面精準(zhǔn)幫扶社區(qū)診所，進(jìn)一步提高基層服務(wù)能力。

2 上下聯(lián)動(dòng)急需要解決的問(wèn)題

2.1 政策及體制機(jī)制問(wèn)題

2014年山西省衛(wèi)生計(jì)生委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，山西省級(jí)醫(yī)院床位平均使用率達(dá)104.3%，最高的達(dá)147%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不足50%[4]。一方面大醫(yī)院出于自身對(duì)患者數(shù)量的需求，一般不會(huì)主動(dòng)考慮與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)；另一方面，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行醫(yī)保總額控制，導(dǎo)致患者在下轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需要占用該機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用，下級(jí)醫(yī)院便不愿多接收下轉(zhuǎn)病人，所以上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間很難構(gòu)建具有實(shí)質(zhì)意義的分級(jí)診療體系[5]。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有形成合理分工前提的聯(lián)動(dòng)機(jī)制下，很難建立嚴(yán)格而規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度[6]。同時(shí)因?yàn)闆](méi)有詳細(xì)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)間缺乏信息溝通最終影響了雙向轉(zhuǎn)診的效果[7]。

2.2 基本藥物目錄內(nèi)藥品不能滿足患者的需要

聯(lián)合體內(nèi)病人轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院以后，藥品種類和數(shù)量上的差異使得病人治療無(wú)法銜接，基本藥物目錄內(nèi)不少藥物并非基層醫(yī)生和群眾習(xí)慣用藥，不少常用藥因各種原因不能進(jìn)入基本藥物目錄，如兒科藥品和一些?？朴盟?婦科、皮膚科)嚴(yán)重不足，不少患有慢性病和常見病的患者因?yàn)榕洳坏竭m合自己長(zhǎng)期服用的藥品而紛紛轉(zhuǎn)投大醫(yī)院。

2.3 基層人才短缺

由于基層衛(wèi)生人員缺乏編制和崗位管理政策支持[8]，生活條件又異常艱苦，如交通不便、氣候不佳、待遇差，職業(yè)前景堪憂，留不住人才。上下聯(lián)動(dòng)雖為基層醫(yī)院派下去部分骨干醫(yī)生與護(hù)士，在一定程度上緩解了看病難現(xiàn)狀，但是基層人手依然不足。到基層醫(yī)院幫扶的高年資主治、主任醫(yī)師，因大醫(yī)院分科過(guò)細(xì)、專業(yè)性過(guò)強(qiáng)，其知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能與基層醫(yī)院工作需求不匹配，同時(shí)也因?yàn)榛鶎俞t(yī)院也不具備開展?？菩暂^強(qiáng)疾病的診治與手術(shù)，也挫傷了下鄉(xiāng)支援人員工作的積極性[9]。各大醫(yī)院本身人力資源也不足，大醫(yī)院在職醫(yī)生護(hù)士面對(duì)分級(jí)診療制度下著重于急危重癥的治療自身也需要學(xué)習(xí)高難技術(shù)，需要為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高端的服務(wù)。

2.4 信息化建設(shè)不足

沒(méi)有形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者信息共享，可能導(dǎo)致重復(fù)的檢查，藥物的不合理使用等，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理人員延伸服務(wù)無(wú)法到位。基層醫(yī)生也是無(wú)力接住下轉(zhuǎn)病人，遠(yuǎn)程醫(yī)療更難實(shí)現(xiàn)。

2.5 宣傳力度不夠

具體在分級(jí)診療的行為中，患者能從大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更高質(zhì)量和更全面的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致了大醫(yī)院門庭若市，小病大看，基層醫(yī)院醫(yī)生無(wú)病人可看，所以聯(lián)合體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)院要大力宣傳分級(jí)診療，避免資源的不科學(xué)不合理使用。

3 進(jìn)一步完善山西分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)的建議

3.1 政府與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊努力，共創(chuàng)效

3.1.1 政府要加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療的監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門要明確區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和就診范圍，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立以患者需求為中心的醫(yī)療服務(wù)體系，監(jiān)督各地分級(jí)診療框架的落實(shí)，合理分布衛(wèi)生資源。衛(wèi)生行政部門可以將上級(jí)醫(yī)院的下轉(zhuǎn)率，對(duì)口下級(jí)醫(yī)院的上轉(zhuǎn)率及診療能力，作為考核大醫(yī)院的剛性指標(biāo)。只有同時(shí)建立起經(jīng)濟(jì)、行政、技術(shù)等紐帶，大醫(yī)院才會(huì)有內(nèi)在動(dòng)力幫助下級(jí)醫(yī)院成長(zhǎng)形成真正意義上的上下聯(lián)動(dòng)[5]。

3.1.2 三級(jí)大醫(yī)院必須回歸公益性

大醫(yī)院需跳出市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，切斷醫(yī)院收入與藥品，檢查和手術(shù)等的利益聯(lián)系[5]。對(duì)于三級(jí)醫(yī)院政府要設(shè)定高難度病種的起點(diǎn)，評(píng)價(jià)其服務(wù)的質(zhì)量、效果。引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院不與基層醫(yī)院爭(zhēng)奪常見病、多發(fā)病患者，而是為急、危、重、疑難癥患者服務(wù)，并幫助下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科人才，最終形成完善的醫(yī)療服務(wù)體系[7]。大型公立醫(yī)院必須瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿，積極開展臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，研發(fā)原創(chuàng)性的技術(shù)，做大做強(qiáng)核心技術(shù)，形成醫(yī)院的特色?？破放坪秃诵母?jìng)爭(zhēng)力[10]。

3.1.3 拉開各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保報(bào)銷比例

通過(guò)費(fèi)用調(diào)節(jié)來(lái)引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，最重要的是拉開各層級(jí)醫(yī)院常見病、多發(fā)病的報(bào)銷比例，拉開幅度必須要大(除急診急癥外)。產(chǎn)婦、兒童也需要制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策。據(jù)山西某大型醫(yī)院2015年全年檢測(cè)，下病危通知書最多的是急診，兒科、產(chǎn)科次之，因此，產(chǎn)婦和新生兒的健康是值得關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

3.1.4 建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體

一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域內(nèi)有若干所二級(jí)醫(yī)院和若干所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[11]，居民可選擇自己所屬地的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市社區(qū)醫(yī)院、一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約，制定簽約優(yōu)惠政策，逐步引導(dǎo)基層首診。并開展讓簽約的基層全科醫(yī)生“管費(fèi)用”，簽約醫(yī)生可調(diào)閱簽約居民在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)記錄，并對(duì)已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的就診、費(fèi)用使用情況，提交給醫(yī)保等相關(guān)部門審核，真正成為衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。其次，在基層建立慢病管理中心，建立居民個(gè)人健康檔案，對(duì)其實(shí)施一體化、專業(yè)化、精細(xì)化的全程健康管理，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康檔案共享、藥品耗材調(diào)配、檢查結(jié)果傳輸、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)、雙向轉(zhuǎn)診信息交換等功能[12]。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部也要建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行統(tǒng)一運(yùn)行管理，明確分工，密切合作，體內(nèi)優(yōu)先就診、優(yōu)先服務(wù)，形成橫向到邊、縱向到底的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[13]。

3.2 需調(diào)整藥品使用目錄

保證基本藥物的使用及供應(yīng)，其余用藥，尤其是常見病、?？撇?、慢性病等用藥與上級(jí)醫(yī)院同步，即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院開出的藥方，在二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房可以全部配齊[14]，并享有與基藥同樣的藥品報(bào)銷政策。

3.3 提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的能力

3.3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平

大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后主要以收治疑難、急、危、重癥患者為主。通常情況下，下級(jí)醫(yī)院的重癥患者大多因治療失敗才轉(zhuǎn)入城市醫(yī)院，這無(wú)疑對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員構(gòu)成極大的挑戰(zhàn)。因此，重癥醫(yī)生護(hù)士必須經(jīng)過(guò)重癥?？漆t(yī)生護(hù)士培訓(xùn)和各科室轉(zhuǎn)崗，提高器官功能支持和監(jiān)測(cè)技術(shù)水平，才能提高救治率，保證轉(zhuǎn)診的可持續(xù)性發(fā)展。由于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士將承擔(dān)技術(shù)難度更高的醫(yī)療護(hù)理工作，所以需重新調(diào)整醫(yī)生護(hù)士績(jī)效考核制度，提高醫(yī)療護(hù)理人員待遇，從而提高工作積極性，展現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)勢(shì)，提高患者的滿意度[15]。

二級(jí)醫(yī)院也急需提高人才綜合能力，重視對(duì)各科醫(yī)師的培養(yǎng)。醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)，每年選送若干名醫(yī)師到全國(guó)各大醫(yī)院及國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修，并每年選派一名二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)到國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)先進(jìn)管理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及醫(yī)院的管理水平。

3.3.2 吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生到基層醫(yī)院工作

首先建立合理的補(bǔ)償機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和家庭全科醫(yī)生的績(jī)效考核機(jī)制，提高其待遇，許他們一個(gè)美好的職業(yè)前景，體現(xiàn)醫(yī)生的自身價(jià)值和抗風(fēng)險(xiǎn)能力[5]。放寬基層職稱評(píng)定條件，按照“市招、市培養(yǎng)、縣適應(yīng)、鄉(xiāng)工作”的原則，通過(guò)定期參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流，全面提高全科醫(yī)生基層首診能力，實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)；其次，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，增加醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，留住人才。實(shí)行醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)專家共享、醫(yī)生定期下鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為職稱評(píng)定的條件等多種方式激勵(lì)高層次人才參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

3.4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

在全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立互通互聯(lián)的“山西分級(jí)診療信息化平臺(tái)”在太原建立一個(gè)分級(jí)診療綜合管理平臺(tái)，推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。同時(shí)按照地理位置劃分，幾個(gè)城市社區(qū)醫(yī)院或幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共用一個(gè)檢查中心，對(duì)檢查中心的設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，設(shè)備技術(shù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。規(guī)定片區(qū)內(nèi)患者所需檢查在同一個(gè)中心進(jìn)行，檢查更加專業(yè)化，更加方便，數(shù)據(jù)也能更好的調(diào)度使用。鼓勵(lì)聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)[16]。

3.5 發(fā)揮公共媒體作用

公共媒體要廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的宣傳，逐步樹立患者科學(xué)就醫(yī)理念，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，從而選擇就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。在基層衛(wèi)生院、縣市社區(qū)開展以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員為指導(dǎo)的家庭醫(yī)生簽約儀式，給群眾解讀分級(jí)診療制度。

4 結(jié)語(yǔ)

分級(jí)診療使得群眾的看病難問(wèn)題得到了一些解決。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常見病、多發(fā)病、慢性病管理提供了很好的機(jī)會(huì)，看病也更加的方便，但疾病的綜合防治，須依靠政府、專家、群眾相結(jié)合，媒體、企業(yè)、社會(huì)齊動(dòng)員。醫(yī)學(xué)不能只滿足于治療疾病，而是要通過(guò)救治過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到健康的真正含義，形成有利于健康的生活模式，從而在一定程度上遠(yuǎn)離了疾病，提高了工作效率，為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值，也減少了醫(yī)療資源的不合理使用。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要從患者的角度出發(fā)進(jìn)行換位思考，真情實(shí)意為患者考慮，采取最優(yōu)的治療方案來(lái)縮短患者住院時(shí)間、減少就醫(yī)費(fèi)用、提高治愈率，同時(shí)也真正達(dá)到了分級(jí)診療的最終目的。

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(本文編輯：閆云麗)

Promotion and inadequate of vertical linkage to hierarchical diagnosis treatment in Shanxi province—— A case study of Taiyuan

GAO Mei-lan1，ZHANG Jin2，ZHENG Jian-zhong1

(1.ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.ShanxiHospital，TaiyuanShanxi030001，China)

A brief review vertical linkage construction and the achievement in these years in Taiyuan. It thinks that superior hospitals don’t will to transfer patients to lower hospitals，on another hand，there is lack of doctors and drugs after the patients transfer. Lack of infromatization construction lead to superior hospitals couldn’t extend service. The publicity of hierarchical diagnosis treatment is not in place. Seek treatment is still unordered. So it puts forward relevant policy. Establish strict and normative transfer treatment system. Adjust drug catalogue. Strengthten personnels training and infromatization construction in medical institutes. Pull the reimbursement ratio in different level hospitals. Conduct vigorous propaganda hierarchical diagnosis treatment system. Consolidate the coordination among the medical institutes in the union. Explore to set up closely medical union so as to further promoting the implement of hierarchical diagnosis treatment.

hierarchical diagnosis treatment，vertical linkage，personnels training，Shanxi province

2016-03-29

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.004

高美蘭(1985-)，女，山西太原人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

鄭建中(1961-)，男，山西太原人，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)09-0013-04