王亭艷，曹 鳳，胡 剛，歐陽靜

(1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

?衛(wèi)生經(jīng)濟?

新疆肺癌患者疾病經(jīng)濟負擔及其影響因素分析

王亭艷1，曹 鳳2，胡 剛2，歐陽靜1

(1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

[目的]了解肺癌患者疾病經(jīng)濟負擔現(xiàn)況，對合理控制肺癌患者醫(yī)療費用提出相關政策建議。[方法]抽取新疆兩家三甲醫(yī)院2010-2014年的肺癌患者為調(diào)查對象，發(fā)放問卷調(diào)查，采用DALY與人力資本法結合估算間接經(jīng)濟負擔，采用單因素線性相關和多元逐步回歸的方法對經(jīng)濟負擔的影響因素進行分析。[結果]2010-2014年肺癌患者的經(jīng)濟總負擔為207,919.11～372,948.79元；直接非醫(yī)療費用加重了患者疾病的經(jīng)濟負擔；住院天數(shù)對直接經(jīng)濟負擔的影響最大；間接經(jīng)濟負擔最重的是45歲以上人群。[結論]肺癌疾病給患者及家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，應對肺癌疾病進行單病種質(zhì)控，合理控制住院天數(shù)。同時，加快大病醫(yī)保的改革，完善醫(yī)療保險制度，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為肺癌篩查和康復的基礎機構，全面改善肺癌患者因病返貧的現(xiàn)象。

肺癌；衛(wèi)生經(jīng)濟；疾病經(jīng)濟負擔；醫(yī)療保險

肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來肺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈持續(xù)上升的趨勢，估計到2030年，全球將有830萬人死于吸煙相關的疾病，其中肺癌占3.1%[2]，由此帶來的疾病經(jīng)濟負擔不容忽視。隨著我國人口的持續(xù)增長和老齡化的加劇，肺癌已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[3]。目前，位列前十位的惡性腫瘤為：乳腺癌、肺癌、宮頸癌、胃癌、食管癌、甲狀腺癌、肝癌、直腸癌、卵巢癌和結腸癌。2010-2014年，前十位病種順位無太大變化，肺癌疾病居高不下。本研究抽取新疆兩家三甲醫(yī)院5年肺癌患者，通過人力資本法和DALY相結合的手段對肺癌患者的疾病經(jīng)濟負擔進行測算，并在全面了解肺癌疾病經(jīng)濟負擔費用的基礎上分析肺癌患者的疾病經(jīng)濟負擔構成及影響因素，為新疆制定肺癌防治干預措施，控制和降低肺癌疾病負擔及大病保險的改革提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以新疆維吾爾自治區(qū)肺癌患者收治率最高的兩家三甲醫(yī)院2010-2014年的肺癌患者為研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)來源

使用等間距抽樣的方法將兩家三甲醫(yī)院肺癌患者按住院號排序，抽取一定數(shù)量的肺癌患者發(fā)放200份調(diào)查問卷，獲得患者的交通、陪護等相關費用，同時通過對應患者的病歷號，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))獲得患者住院明細進行補充與核對。最終獲得患者人均直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用等情況。

1.3 研究方法

使用Epidata軟件錄入問卷，SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用DALY與人力資本相結合的方法估算間接經(jīng)濟負擔；采用線性相關分析和多元逐步回歸對影響因素進行分析。

2 研究結果

2.1 肺癌疾病負擔構成

肺癌患者疾病負擔中間接經(jīng)濟負擔所占比重最大，而直接經(jīng)濟負擔中直接醫(yī)療負擔所占比重最大，直接非醫(yī)療負擔主要以照料者花費和交通費用為主。5年間總的經(jīng)濟負擔略有波動，但總體呈上升趨勢，見表1。

2.2 肺癌人群經(jīng)濟負擔測算

60歲以上的肺癌患者疾病負擔總體都較重，45～59歲的肺癌患者次之，但是這一年齡階段的人直接經(jīng)濟負擔較45歲以下的人較小，但間接經(jīng)濟負擔較大。可能是因為45～59歲的人較45歲以下的患病人數(shù)較少，但是通常具有穩(wěn)定的工作收入，所以間接經(jīng)濟負擔較重，見表2。

2.3 住院費用影響因素分析

經(jīng)多元回歸分析，結果顯示，性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保、住院天數(shù)都對肺癌患者的直接醫(yī)療費用有著顯著的影響(檢驗水準取α=0.05，P<0.05)，見表3。

表1 疾病負擔構成元 元

表2 疾病負擔人群分布 元

表3 疾病負擔線性相關分析

根據(jù)回歸系數(shù)表建立回歸模型：

Y=6080.52-4875.36X1+10272.7X2-3073.79X3-4595.96X4+2159.54X5-12343.52X6+1459.54X7

式中X1代表年齡，X2代表性別，X3代表了教育程度，X4代表了婚姻狀況，X5代表了職業(yè)，X6代表了可否報銷，X7代表了住院天數(shù)。住院天數(shù)的P值小于0.05，說明住院天數(shù)與直接經(jīng)濟負擔之間關系最顯著(檢驗水準取α=0.05)，見表4。

表4 疾病負擔多元回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者經(jīng)濟負擔常年居高不下

調(diào)查顯示，肺癌患者人均直接經(jīng)濟負擔為71,613.4元/年，2010-2014年總體上呈上升趨勢。2014年，新疆城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23,755元，比上年增長11.5%；農(nóng)牧民人均純收入13,335元，增長16%[4]。直接經(jīng)濟負擔是患者家庭收入的2倍多且肺癌患者的人均間接經(jīng)濟負擔均保持在20萬元以上。由于肺癌大多預后不佳，很多患者會選擇醫(yī)療水平高，技術好的醫(yī)療機構就診[5]。大多數(shù)病人都來自各地州，因此所產(chǎn)生的非醫(yī)療費用比較高，其中交通費用占了很大比重。不少患者家庭因肺癌疾病的治療背負了巨額債務，對收入水平一般或者困難的家庭來說，為節(jié)省開支、擠出資金看病，生活水平也直線下降[6]。

3.2 醫(yī)療保險對肺癌患者的保障水平有限

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險對降低患者疾病負擔有著舉足輕重的作用，但是由于新疆經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)療保險機制不夠完善，患者自付負擔依然很重[7]。雖然我國已針對不同的人群建立了相應的保障體制，但我國的社會醫(yī)療保險主要是為保障人們的基本醫(yī)療需求而設計的，且補償水平較高的公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參?；颊弑旧砭褪怯蟹€(wěn)定經(jīng)濟收入的人群，而補償水平低的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保患者是農(nóng)民或靈活就業(yè)者，收入水平較低。只有大病醫(yī)療保險為惡性腫瘤提供了一定的援助[8]，但其覆蓋人群相對狹窄，對象是城鎮(zhèn)職工和居民。因此，像肺癌這種重大疾病一旦發(fā)生，不僅會造成人力資本的損失，同時也給并不富裕的居民尤其是農(nóng)村居民帶來沉重的家庭負擔，導致“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象[9]。同時，到縣外就醫(yī)受到醫(yī)療保險實際報銷比例的限制，來自偏遠的農(nóng)牧地區(qū)的肺癌患者治療疾病期間所花費的交通、住宿等非醫(yī)療費用加重了肺癌患者的疾病經(jīng)濟負擔[10]。

3.3 住院天數(shù)是影響肺癌患者疾病經(jīng)濟負擔的主要因素

從病人直接經(jīng)濟負擔組成來看，相比住院治療帶來的交通費、食宿費、營養(yǎng)費等而言，直接醫(yī)療費用所占比重最大。據(jù)多元回歸分析可知，雖然性別、年齡、職業(yè)、是否醫(yī)保、住院天數(shù)等對直接醫(yī)療費用的高低均有一定的影響，但是住院天數(shù)對直接經(jīng)濟負擔影響的差異最明顯(P<0.05)。這可能跟肺癌患者治療特點有關，肺癌患者確診后一般為中晚期，除部分患者可進行單純手術治療外，大部分患者需要化療和放射治療[6]。住院天數(shù)越長，醫(yī)療費用越高[11]。

3.4 肺癌疾病防治對我國生產(chǎn)力的保護具有重要作用

據(jù)國際癌癥研究機構(IARC)報道，2012年中國肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為36.1/10萬和32.5/10萬。目前，中國肺癌的發(fā)病率和死亡率已超過世界平均水平，給患者、家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為影響人群健康的重要公共衛(wèi)生問題[11]，就此而論，對該病的預防更值得重視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)45歲以上的肺癌患者疾病負擔總體都較重，但是45～59歲肺癌患者較45歲以下患者直接經(jīng)濟負擔較小，而間接經(jīng)濟負擔較大?？赡苁?5歲以上的人較45歲以下的患者相比，通常具有穩(wěn)定的工作收入，所以直接經(jīng)濟負擔較輕。

4 建議

肺癌不僅嚴重影響我國人民的健康，也是當前反映“看病難、看病貴”問題中突出的病種之一。因此，根據(jù)本次研究提出建議：第一，需要加快大病保險的改革，有效的緩解像肺癌這種重大疾病的經(jīng)濟負擔，還要大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的肺癌篩查和康復的基礎機構，使人們就近獲得基本衛(wèi)生服務，全面改善肺癌患者因病返貧的現(xiàn)象[12]。第二，規(guī)范化臨床路徑，進一步制定肺癌診療標準，開展療效評價，運用科學的方法，制定治療肺癌的臨床路徑，對肺癌實行單病種質(zhì)控，合理控制住院天數(shù)，提高治療效果，對降低肺癌患者疾病負擔有一定的作用[13]。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采取有效措施，縮短患者平均住院日，既有利于提高醫(yī)院工作效率，又有利于壓縮患者醫(yī)療費用。第三，提高人們的預防意識，控制肺癌疾病的發(fā)病率[14]。

[1] 徐巍巍.劉春暉，吳 昕，等.肺癌的直接經(jīng)濟成本研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24(12)：35-38.

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(本文編輯：閆云麗)

Analysis on economic burden and influence factors of lung cancer patients in Xinjiang

WANG Ting-yan1，CAO Feng2，HU Gang2，OU YANG Jing1

(1.XinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China)

Objective To study the economic burden situation of lung cancer patients so as to put forward relevant suggestions concerning reasonable control of their medical expenses. Methods Collected lung cancer patients from two top three hospitals since 2010 to 2014 as the respomdents. Provided the questionnaire to survey. This article combined DALY and human capital method to estimate indirect economic burden and adopted single factor linear correlation and multiple stepwise regression method to analyze the influential factors of economic burden. Results From 2010 to 2014，the annual average medical expenses of lung cancer patients was from ￥207919.11 to ￥372948.79. The non-medical expenses directly increased economic burden of the patients，and major factor was hospitalization days. The most of indirect economic burden was the group over 45 years old. Conclusions Lung cancer causes huge economic burden to the patients and their families. Single disease quality control should be made to reasonably control hospitalization days. At the same time，the reform of serious illness medical insurance should be accelerated. Build basic institutions of lung cancer screening and recovering as the center of community health service. Comprehensively improve the phenomenon of lung cancer patients repoverty caused by the illness.

lung cancer，health economic，disease economic burden，medical insurance

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.005

新疆維吾爾自治區(qū)科技項目(201442113)；新疆醫(yī)科大學校級課題——肺癌經(jīng)濟負擔研究(2014YRS001)

王亭艷(1991-)，女，甘肅人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究。

歐陽靜(1973-)，女，重慶人，研究生導師，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究。

R734

A

1003-2800(2016)09-0017-04