黃永紅 劉志先 高 楓

(1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部外科綜合病區(qū)，廣州市 510095，E-mail：drhuang5413@hotmail.com；2 浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，寧波市 315800；3 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，南寧市 530021)

臨床創(chuàng)新

多發(fā)性結(jié)直腸息肉的臨床特點分析

黃永紅1劉志先2高 楓3

(1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部外科綜合病區(qū)，廣州市 510095，E-mail：drhuang5413@hotmail.com；2 浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，寧波市 315800；3 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，南寧市 530021)

目的 探討多發(fā)性結(jié)直腸息肉的臨床特點，為臨床診療提供參考。方法 對9 623例結(jié)直腸息肉患者的腸鏡檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果 9 623例結(jié)直腸息肉患者中，多發(fā)性息肉3 271例占33.99%；男性多發(fā)息肉檢出率為37.18%，明顯高于女性的29.10%(P<0.05)；≥40歲患者多發(fā)息肉檢出率為37.15%，明顯高于<40歲的22.23%(P<0.05)。多發(fā)息肉在各腸段均有發(fā)生。常見的病理類型有腺瘤性、增生性、炎癥性息肉。結(jié)論 多發(fā)性結(jié)直腸息肉臨床常見，男性、中老年是好發(fā)人群，可發(fā)生于結(jié)腸各個部位，常見的病理類型有腺瘤性、增生性、炎癥性息肉。

結(jié)直腸息肉；多發(fā)性；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在男性排第三位，女性排第二位[1]。由于早期診斷的病例增多和治療技術(shù)的進步，近年來結(jié)直腸癌的5年生存率明顯提高。然而，每年世界上新增結(jié)直腸癌患者超過100萬，每年死亡病例數(shù)超過50萬[2]，在中國的形勢顯得更為嚴峻[3]。絕大部分結(jié)直腸癌由息肉惡性演變而來，尤其是腺瘤性息肉，是公認的重要癌前病變[4]。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的主要手段之一[5]。結(jié)直腸息肉中多發(fā)性息肉占很大比例，如何在結(jié)腸鏡檢查過程中仔細、全面地檢查，不遺漏病變，是腸鏡醫(yī)師的重要任務(wù)[6]。目前國內(nèi)關(guān)于多發(fā)性結(jié)直腸息肉的大宗病例報道比較少見，本文回顧性分析9 623例結(jié)直腸息肉患者的腸鏡報告，探討多發(fā)性結(jié)直腸息肉的臨床特點，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2003年1月至2012年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查的46 707例患者資料，其中病理檢查確診為結(jié)直腸息肉患者9 623例，檢出率為20.60%；男5 829例占60.57%；女性3 794例占39.43%；年齡1～97(60.06±12.34)歲。檢查結(jié)果中只有1枚息肉者為單發(fā)病例，2枚及以上息肉者為多發(fā)病例，但Peutz-Jeghers息肉、家族性腺瘤性息肉病和已被病理檢查確認為癌變的息肉除外。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對9 623例結(jié)直腸息肉患者的性別、年齡、發(fā)生部位、單發(fā)、多發(fā)情況及病理類型進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年度結(jié)直腸息肉檢出率 共確診結(jié)直腸息肉9 623例，其中單發(fā)6 352例(66.01%)，多發(fā)3 271例(33.99%)。多發(fā)結(jié)直腸息肉以2003年和2006年檢出率較低，分別為24.52%和30.50%，其他各年份檢出率變化不大，見表1。

表1 不同年份單、多發(fā)息肉的檢出情況(n，%)

2.2 不同性別、年齡結(jié)直腸息肉檢出率 9 623例結(jié)直腸息肉患者中，男性多發(fā)息肉檢出率高于女性(χ2=66.471，P<0.001)；≥40歲組多發(fā)息肉檢出率高于<40歲組(χ2=158.808，P<0.001)，見表2。

表2 不同性別、年齡患者單、多發(fā)息肉檢出率比較(n，%)

2.3 結(jié)直腸息肉好發(fā)部位 9 623例結(jié)直腸息肉患者中，共檢出息肉14 036枚，其中多發(fā)性息肉7 684枚占54.74%。多發(fā)息肉發(fā)生部位從回盲部至直腸，各腸段均有發(fā)生。息肉分布情況見表3。

表3 不同部位的單、多發(fā)性息肉情況(n，%)

2.4 病理類型 常見的病理類型有腺瘤性、增生性、炎癥性息肉，幼年性和其他類型息肉構(gòu)成較低，見表4。

表4 不同病理類型的單、多發(fā)性息肉比例(n，%)

3 討 論

結(jié)直腸息肉是最常見的結(jié)直腸疾病之一，全結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)并診斷結(jié)直腸息肉最有效手段。有學(xué)者對結(jié)腸息肉患者的臨床資料進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉占35.8%～38.7%[7-8]。國外有文獻報告多發(fā)性結(jié)腸息肉占42.0%[6]。本文結(jié)直腸息肉9 623例，多發(fā)3 271例占33.99%。提示多發(fā)性結(jié)直腸息肉并不少見，臨床醫(yī)師在進行電子腸鏡檢查時，不應(yīng)滿足單個息肉的檢出，而應(yīng)盡可能發(fā)現(xiàn)所有病變。本文結(jié)果顯示，2003～2012年的10年間，各年度結(jié)直腸息肉患者檢出比例為24.52%～36.62%，沒有固定的變化趨勢；男性患者多于女性。

美國結(jié)腸鏡檢查指南推薦對無癥狀的高危人群，結(jié)腸鏡篩查年齡為50歲[9]；在我國，檢查對象多為有癥狀的患者。有學(xué)者對浙江海寧市40～74周歲結(jié)直腸疾病高危人群進行腸鏡篩查，確診結(jié)直腸息肉2 712例患者，其中多發(fā)性息肉922例占34%[10]；李鵑等[7]報告40～79歲年齡段患者，多發(fā)性息肉比例為44.6%；宋森濤等[8]報告40歲以上的結(jié)直腸息肉患者，多發(fā)息肉占39.4%，而20～39歲年齡段中，多發(fā)息肉比例僅為28.2%。本研究顯示，≥40歲患者的多發(fā)性息肉比例明顯高于<40歲(P<0.05)；隨著年齡的增長，多發(fā)性息肉比例增多，可能與息肉的累積生長效應(yīng)有關(guān)，除非手術(shù)切除，否則息肉就有可能一直生長并且數(shù)量增多。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，各腸段均有多發(fā)性息肉發(fā)生，回盲部、升結(jié)腸也有多發(fā)性息肉發(fā)生；提示進行腸鏡檢查時，盡管有些患者右半結(jié)腸進鏡和暴露困難，但不能掉以輕心，該部位可能有多發(fā)性息肉的存在。腺瘤性、增生性、炎癥性是結(jié)直腸息肉的常見病理類型，而這3種類型的息肉超過50%屬于多發(fā)性息肉；如果在檢查過程中遺漏腺瘤性息肉，就可能導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。

總之，多發(fā)性結(jié)直腸息肉臨床比較多見，男性和中老年是多發(fā)性息肉的好發(fā)人群；多發(fā)性息肉可見于結(jié)直腸各個部位，常見的病理類型有腺瘤性、增生性、炎癥性息肉。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90

[2] Weitz J,Koch M,Debus J,et al.Colorectal cancer[J].Lancet,2005,365(9 454):153-165.

[3] Sung JJ,Ng SC,Chan FK,et al.An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening[J].Gut,2015,64(1):121-132

[4] Morson B.President′s address.The polyp-cancer sequence in the large bowel[J].Proc R Soc Med,1974,67(6 Pt 1):451-457

[5] Zauber AG,Winawer SJ,O′brien MJ,et al.Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths[J].N Engl J Med,2012,366(8):687-696.

[6] Copeland EM,Jones RS,Miller LD.Multiple colon neoplasms.Prognostic and therapeutic implications[J].Arch Surg,1969,98(2):141-143.

[7] 李 鵑,岳文杰,劉 懿,等.結(jié)腸息肉1 239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):585-588.

[8] 宋森濤,盧水蓉,王若燕,等.不同年齡段結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡及病理特征分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):458-461.

[9] Rex DK,Petrini JL,Baron TH,et al.Quality indicators for colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2006,63(4 Suppl):S16-S28.

[10]馬浩清.2 712例大腸息肉臨床病理特點分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(4):314-315.

黃永紅(1982～)，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤防治。

R 735.34

A

0253-4304(2016)06-0880-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.39

2016-01-31

2016-04-15)