朱曦怡 甄 宏 李柳青

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科，南寧市 530021，E-mail：xiyi2000cn@yahoo.com)

論著·臨床研究

出生臍帶延遲結(jié)扎對(duì)中晚期早產(chǎn)兒貧血的影響

朱曦怡 甄 宏 李柳青

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科，南寧市 530021，E-mail：xiyi2000cn@yahoo.com)

目的 探討出生延遲結(jié)扎臍帶對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響。方法 回顧性分析80例早產(chǎn)兒的病例臨床資料，將延遲臍帶結(jié)扎(娩出后60 s結(jié)扎臍帶)的40例早產(chǎn)兒設(shè)為試驗(yàn)組，按照臨床常規(guī)結(jié)扎臍帶(娩出后15 s內(nèi)結(jié)扎臍帶)的40例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組。觀察兩組早產(chǎn)兒生后1周及2周血紅蛋白水平，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒生后1周貧血發(fā)生情況以及住院期間需要輸血治療的情況。結(jié)果 生后1周，兩組的血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組貧血發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的32.5%(P<0.05)。兩組早產(chǎn)兒生后2周血紅蛋白均較前明顯降低(P<0.05)，但對(duì)照組明顯低于試驗(yàn)組(P<0.05)。試驗(yàn)組的輸血率為2.5%，低于對(duì)照組的25.0%(P<0.05)。結(jié)論 出生延遲結(jié)扎臍帶可以降低早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率以及輸血概率。

貧血；早產(chǎn)兒；臍帶結(jié)扎；延遲

以往認(rèn)為早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即結(jié)扎臍帶，并盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)移給新生兒科醫(yī)生，以便更快地進(jìn)行出生后評(píng)估。目前有學(xué)者提出出生后延遲結(jié)扎臍帶對(duì)早產(chǎn)兒有各種益處，可以減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、增加血容量、減少低血壓，改善嬰兒3～6個(gè)月體內(nèi)的血清鐵水平，減少新生兒期輸血等[1]。本文通過(guò)對(duì)80例早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，觀察延遲臍帶結(jié)扎對(duì)早產(chǎn)兒貧血以及輸血的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析80例早產(chǎn)兒的病例臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡32～36周；(2)出生后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒病房；(4)出院時(shí)體重>2 000 g，生命征平穩(wěn)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)因重度窒息需要進(jìn)行復(fù)蘇者，存在前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合溶血病者。其中男性42例，女性38例，平均胎齡34.3周；新生兒呼吸窘迫綜合征25例(31.2%)，新生兒黃疸18例(22.5%)，合并感染36例(45%)，新生兒窒息15例(18.7%)；孕母合并糖尿病9例(11.2%)，合并妊娠期高血壓疾病13例(16.2%)。80例早產(chǎn)兒中，將延遲臍帶結(jié)扎的40例設(shè)為試驗(yàn)組，按照臨床常規(guī)結(jié)扎臍帶的40例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、出生體重、1 min和5 min Apgar評(píng)分、孕母原發(fā)病及產(chǎn)前血紅蛋白水平等病情資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 斷臍方法 對(duì)照組常規(guī)斷臍，于胎兒娩出后15 s內(nèi)結(jié)扎臍帶，試驗(yàn)組延遲結(jié)扎臍帶，胎兒娩出后60 s結(jié)扎臍帶。臍帶在距臍輪1 cm處結(jié)扎，無(wú)菌斷臍，兩組其他處理措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒生后1周及2周的血紅蛋白水平。(2)生后第1周貧血發(fā)生率及住院期間輸血率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 早產(chǎn)兒貧血診斷：生后第1周血紅蛋白<140 g/L定義為貧血。(2)早產(chǎn)兒輸血指征參考第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生后血紅蛋白水平比較 生后1周，兩組的血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組的貧血發(fā)生率為5.0%(2/40)，低于對(duì)照組的32.5%(13/40)(χ2=8.205，P=0.004)。兩組早產(chǎn)兒生后2周血紅蛋白均較前明顯降低(P<0.05)，但對(duì)照組明顯低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生后血紅蛋白比較(x±s，g/L)

2.2 兩組早產(chǎn)兒貧血率和輸血情況比較 試驗(yàn)組的輸血率為2.5%(1/40)，低于對(duì)照組的25.0%(10/40)(χ2=6.746，P=0.009)。

3 討 論

早產(chǎn)兒由于生長(zhǎng)發(fā)育不完善，常存在多種并發(fā)癥，而貧血是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸暫停、體重增長(zhǎng)不良等臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血原因很多，如胎齡、促紅細(xì)胞生成素缺乏、紅細(xì)胞壽命縮短、母親孕期營(yíng)養(yǎng)狀況及自身營(yíng)養(yǎng)狀況及醫(yī)源性失血等。目前防治早產(chǎn)兒貧血主要措施之一為輸血治療，而輸血治療會(huì)帶來(lái)更多的不良反應(yīng)。因此如何減輕早產(chǎn)兒貧血程度并減少輸血次數(shù)，一直是新生兒科醫(yī)生需要面對(duì)和關(guān)注的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，生后1周，兩組的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組的貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒生后第2周血紅蛋白水平均較前明顯降低(P<0.05)，但對(duì)照組較試驗(yàn)組下降更明顯(P<0.05)。提示延遲斷臍可降低早產(chǎn)兒生后貧血發(fā)生率，延緩血紅蛋白水平的下降。生理學(xué)研究表明，延遲臍帶結(jié)扎至臍帶搏動(dòng)停止，可以使胎盤內(nèi)血繼續(xù)通過(guò)臍帶流向新生兒，稱之為胎盤輸血[3]。胎盤輸血大約可增加新生兒30%血容量，從而提高新生兒循環(huán)血量。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，只有1/3胎兒分娩時(shí)胎盤血量存在胎兒體中。Aladangady等[3]將早產(chǎn)兒分為兩組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)延遲斷臍組平均血容量明顯高于早斷臍組。Raju等[4]提出，延遲結(jié)扎臍帶可以增加早產(chǎn)兒體內(nèi)血容量，提高平均血壓，增加尿量，提高心功能，減少血管加壓素釋放以及減少新生兒期輸血。而生后立即結(jié)扎臍帶將使胎齡30周左右的極早早產(chǎn)兒損失大約一半的胎兒胎盤血容量[5]。常規(guī)出生后立即斷臍，會(huì)使新生兒損失20～40 ml/kg血液，如出生后1 min斷臍，新生兒可獲得80 ml血，3 min內(nèi)可多獲得100 ml血液，這些血液可提供約40～50 g/kg的額外鐵，因此可預(yù)防貧血發(fā)生[6]。墨西哥一大型產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)476名婦女及其新生兒研究，并隨訪至6個(gè)月，結(jié)果顯示出生2 500～3 000 g的新生兒延遲結(jié)扎臍帶(生后2 min后結(jié)扎臍帶)在6個(gè)月時(shí)，無(wú)論紅細(xì)胞容積，鐵濃度均比早期結(jié)扎臍帶(生后約10 s結(jié)扎臍帶)新生兒高[7]。

60%～80%的胎齡<32周早產(chǎn)兒因?yàn)樨氀枰辽?次的輸血[8]。輸血仍然是目前改善早產(chǎn)兒貧血癥狀及預(yù)后的主要方法，但輸血治療存在很多不良反應(yīng)，包括輸血相關(guān)性肺、腸損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、免疫激活及血源性感染等，同時(shí)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索一種方便、有效、成本低的干預(yù)措施很有必要。而延遲斷臍產(chǎn)生胎盤向胎兒輸血，屬于自體輸血，可確保用血安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，從而減輕社會(huì)和患兒家庭的負(fù)擔(dān)。延遲斷臍有利于早產(chǎn)兒鐵劑儲(chǔ)備，能增加生后2～3個(gè)月血紅蛋白水平，明顯減少貧血發(fā)生率，減少生后4～6周這一時(shí)段的輸血概率[9]。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組因貧血需要輸血為的早產(chǎn)兒比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示延遲結(jié)扎臍帶能降低早產(chǎn)兒住院期間因貧血而需輸血概率。

因此，在臨床中，延遲臍帶結(jié)扎是簡(jiǎn)單可行的對(duì)早產(chǎn)兒貧血防治的干預(yù)措施，值得推廣。但各臨床試驗(yàn)報(bào)道認(rèn)為延遲結(jié)扎時(shí)機(jī)不同，有認(rèn)為結(jié)扎臍帶可延遲至通氣穩(wěn)定后進(jìn)行[3]。但對(duì)于早產(chǎn)兒的研究資料和數(shù)據(jù)不多，所以需要更多的研究和進(jìn)一步評(píng)估。目前結(jié)扎臍帶最佳時(shí)機(jī)仍不明確，須考慮各種因素，包括第三產(chǎn)程的管理，需要輔助通氣早產(chǎn)兒，胎齡小于28周，以及紅細(xì)胞增多癥高危兒。因此仍需要更深入的研究以便找到更合適時(shí)機(jī)。

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Effect of delayed umbilical cord clamping on moderate preterm infants with anemia

ZHUXi-yi,ZHENHong,LILiu-qing

(DepartmentofPediatrics,thePeople′sHospitalofGuamgxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To explore the effect of delayed umbilical cord clamping on preterm infants with anemia.Methods The clinical data of 80 preterm infants were retrospectively analyzed.Forty preterm infants with delayed umbilical cord clamping(whose umbilical cord was clamped at 60 seconds after birth) were enrolled as experimental group,and forty infants with routine umbilical cord clamping(whose umbilical cord was clamped at 15 seconds after birth) were enrolled as control group.The levels of hemoglobin at 1 and 2 weeks after birth were observed in both groups.The incidence of anemia after 1 week of birth and blood transfusion during hospitalization were compared between two groups.Results In the first week,there was no significant difference in the hemoglobin level between two groups(P>0.05),but the incidence of anemia in the experimental group was lower than that in the control group(5.0%vs. 32.5%,P<0.05).The hemoglobin level decreased significantly in the second week after birth in both groups(P<0.05),but the level in the control group was lower than that in the experimental group(P<0.05).The rate of blood transfusion in the experimental group was significantly lower than that in the control group(2.5%vs. 25.0%,P<0.05).Conclusion Delaying umbilical cord clamping can decrease the incidence of anemia and the rate of blood transfusion in preterm infants. 【Key words】 Anemia,Preterm infants,umbilical cord clamping,delay

朱曦怡(1979～)，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向：新生兒學(xué)。

R 722.6

A

0253-4304(2016)07-0960-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.19

2016-02-18

2016-04-25)