張啟富 張鳳菲 陳耀智 吳小平

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南寧市 530007，E-mail：perfect-zhang629@sohu.com)

臨床創(chuàng)新

負(fù)壓吸引對(duì)閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果觀察

張啟富 張鳳菲 陳耀智 吳小平

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南寧市 530007，E-mail：perfect-zhang629@sohu.com)

目的 觀察負(fù)壓吸引對(duì)閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果。方法 小腿閉合性骨折患者116例，隨機(jī)分成兩組,每組58例，對(duì)照組按常規(guī)方法消腫，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用負(fù)壓吸引治療，即沿淋巴回流方向，按壓軀干深部淋巴結(jié)，然后用自制的負(fù)壓吸引治療儀對(duì)淺部淋巴結(jié)或淋巴管進(jìn)行負(fù)壓吸引，60 min/次，1次/d，共3 d。觀察兩組患者治療前后患肢疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分、腫脹程度、小腿周徑腫脹比、術(shù)前等待時(shí)間。結(jié)果 治療3 d后，兩組患者的小腿腫脹程度、VAS評(píng)分、小腿周徑腫脹比均有改善(P<0.05)，且治療組改善程度好于對(duì)照組(P<0.05)；治療組術(shù)前等待時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 常規(guī)消腫方法聯(lián)合負(fù)壓吸引消腫能明顯緩解小腿骨折引起的疼痛，快速消除肢體腫脹，縮短手術(shù)等待時(shí)間。

小腿骨折；負(fù)壓吸引；肢體腫脹；閉合性骨折

臨床上小腿骨折較常見，占全身骨折的13.7%[1]。小腿骨折后常出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，腫脹明顯者會(huì)出現(xiàn)張力性水皰；如果不及時(shí)解除，會(huì)影響小腿靜脈回流及動(dòng)脈供血，出現(xiàn)小腿深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，甚至截肢；如果小腿腫脹不消除而勉強(qiáng)手術(shù)治療骨折，會(huì)加重組織損傷，使切口縫合困難，或?qū)е赂腥?，從而影響傷口和骨折愈合[2]。如何快速消除小腿肢體腫脹、縮短手術(shù)等待時(shí)間是骨科臨床面臨的兩個(gè)重要難題。我科與骨科緊密配合，利用負(fù)壓吸引結(jié)合骨科常規(guī)方法治療小腿骨折術(shù)前腫脹，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年12月在我院骨科住院的閉合性脛腓骨骨折患者116例為研究對(duì)象。致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例，墜落傷38例，重物砸傷9例，摔傷7例。粉碎性骨折43例，非粉碎性骨折73例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～69 歲；(2)有外傷史，病程不超過48 h；(3)X線檢查確診脛腓骨骨折；(4)能理解并配合康復(fù)治療；(5)同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有顱腦及其他系統(tǒng)的復(fù)合性損傷；(2)年齡<18歲或>69歲；(3)開放性骨折或伴有血管神經(jīng)損傷；(4)下肢深靜脈血栓形成；(5)嚴(yán)重的四肢骨折，疼痛劇烈及局部水皰明顯者；(6)存在康復(fù)治療禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組，每組58例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 術(shù)前兩組患者均按骨科常規(guī)方法給予消腫，包括藥物消腫及抬高患肢等，治療組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上增加負(fù)壓吸引治療。

1.2.1 常規(guī)消腫方法：20%甘露醇125 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用3 d；七葉皂苷納20 mg加入生理鹽水250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用3～7 d?；贾h(yuǎn)端墊枕頭以抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，或跟骨牽引下抬高患肢遠(yuǎn)端。

1.2.2 負(fù)壓吸引：(1)自制負(fù)壓吸引治療儀：該負(fù)壓吸引治療儀是用電動(dòng)吸奶器(中山市衛(wèi)寶嬰兒用品有限公司生產(chǎn)的麗影牌電動(dòng)吸奶器，生產(chǎn)許可證：粵XK16-204-01141)改裝而成。吸放頻率分為1～9檔，每次吸0.6～1.3 s，吸力為0～260 mmHg。檔數(shù)越低，吸的時(shí)間越短，吸力越小；檔數(shù)越高，吸的時(shí)間越長(zhǎng)，吸力越大；9檔吸的時(shí)間為1.3 s，吸力達(dá)260 mmHg。去除乳房硅膠，在乳房罩上加襯墊，使之緊貼皮膚，如圖1、圖2。(2)負(fù)壓吸引方法：沿淋巴回流方向和途徑，首先對(duì)軀干深部淋巴結(jié)，如腹部淋巴結(jié)，用拇指按壓3～5 min，然后對(duì)淺部淋巴結(jié)或淋巴管用自制的負(fù)壓吸引儀反復(fù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓的壓力大小以患者無明顯不適感為度，一般選5～9檔，即125～260 mmHg。負(fù)壓吸引的順序是先由患肢自上而下操作(軀干淋巴結(jié)→下肢淋巴結(jié))，最后自下而上操作(下肢淋巴結(jié)→軀干淋巴結(jié))；在小腿腫脹部位增加負(fù)壓吸引時(shí)間，至少吸引兩遍；60 min/次，1次/d，共3 d。上述治療促進(jìn)周圍淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)的回流，達(dá)到消除患肢腫脹的作用。

圖1 電動(dòng)吸奶器圖2 電動(dòng)吸奶器改良成的負(fù)壓吸引儀

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 (1)分別于治療前和治療后3 d進(jìn)行疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分[3]：0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛。(2)患者腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水皰出現(xiàn)；Ⅲ度：患肢皮紋緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰。(3)小腿消腫程度評(píng)定方法：選取小腿腫脹最明顯處，用標(biāo)記筆做好測(cè)量部位標(biāo)志，健肢選擇同一部位，用標(biāo)尺法分別于治療前及治療后第3天測(cè)量小腿周徑，先測(cè)量健側(cè)同一部位，再測(cè)量患側(cè)。小腿周徑腫脹比=(患側(cè)周徑-健側(cè)周徑)/健側(cè)周徑×100%。(4)比較兩組患者術(shù)前等待時(shí)間：即入院至手術(shù)當(dāng)日間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組有54例完成研究，其中2例由于局部皮膚起水皰、破潰，停止負(fù)壓吸引治療，退出治療組；另外2例由于下肢深靜脈血栓形成退出治療組。對(duì)照組有55例完成研究，其中1例由于骨筋膜室綜合征行切開減壓治療退出；另外2例由于下肢深靜脈血栓形成退出對(duì)照組。

2.1 兩組治療前后小腿腫脹程度比較 治療前兩組患者的腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-0.163，P=0.871)，治療后3 d，兩組患者的腫脹程度與治療前比較均有改善(P<0.05)；但治療組腫脹程度改善程度比對(duì)照組更明顯(u=-2.539，P=0.011)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的腫脹程度比較(n)

2.2 兩組治療前后患肢VAS評(píng)分、周徑腫脹比和術(shù)前等待時(shí)間比較 治療前兩組患者患肢VAS評(píng)分、小腿周徑腫脹比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3 d，兩組患肢VAS評(píng)分、小腿周徑腫脹比較治療前明顯降低(P<0.01)，且治療組降低程度更大(P<0.01)；治療組術(shù)前等待時(shí)間短于對(duì)照組(P< 0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、小腿周徑腫脹比及術(shù)前等待時(shí)間比較(x±s)

3 討 論

小腿骨折在下肢創(chuàng)傷中最為常見，傷后最明顯的癥狀為小腿腫脹疼痛。小腿骨折后腫脹的主要原因有：(1)骨折后血管破裂出血或外傷性血管反應(yīng)，毛細(xì)血管滲出增加，血管內(nèi)液外滲到肌肉組織間隙。(2)軟組織損傷疼痛，肌肉反射性痙攣，肌泵作用消失，造成靜脈回流障礙及淋巴管淤滯，毛細(xì)血管通透性增加，組織間水腫。(3)損傷激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，血液凝固性增加，引起動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓，影響血液循環(huán)。(4)小腿跟骨牽引制動(dòng)或患者由于疼痛不敢主動(dòng)活動(dòng)，肌肉活動(dòng)減少導(dǎo)致肌萎縮、彈性降低,進(jìn)一步加重靜脈回流障礙及淋巴淤滯，最終出現(xiàn)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，肢體腫脹進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征[5-6]。

小腿骨折引起的肢體腫脹的消腫治療方法很多[7]，目前骨科臨床上常用的消除腫脹方法有[8]：(1)藥物消腫：甘露醇、七葉皂甙鈉、地塞米松等，但是單純藥物治療消腫較慢。(2)RICE原則和主動(dòng)活動(dòng)：RICE原則是指預(yù)防和治療肢體腫脹的4項(xiàng)原則，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加壓包扎)和Elevation(抬高患肢)，但是RICE原則有時(shí)間限制，需要在傷后24 h內(nèi)進(jìn)行，而且患者常常由于疼痛不愿意主動(dòng)活動(dòng)或者由于骨牽引無法主動(dòng)活動(dòng)，最終影響小腿骨折腫脹的消腫效果。負(fù)壓吸引在臨床上分為封閉式負(fù)壓吸引和開放式負(fù)壓吸引。封閉式負(fù)壓吸引，如封閉負(fù)壓引流常用于各種開放性創(chuàng)面或竇道的治療[9]，開放負(fù)壓吸引治療，如吸奶器常用于治療產(chǎn)婦乳房脹痛[10]，有良好的效果。

本研究應(yīng)用改良電動(dòng)吸奶器制成簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引儀通過負(fù)壓吸引對(duì)腫脹肢體的淋巴管和淋巴結(jié)進(jìn)行牽拉，促進(jìn)淋巴管和淋巴結(jié)的重吸收功能，使靜脈和淋巴液回流更快，最終肢體消腫也更快。在進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，負(fù)壓吸引力以患者舒適度為宜，臨床上究竟是選擇哪種吸力效果最佳，還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，與單純采用常規(guī)方法消腫的對(duì)照組比較，觀察組輔以負(fù)壓吸引，快速消除肢體腫脹，緩解患肢疼痛，縮短手術(shù)等待時(shí)間(P<0.05)。此外，負(fù)壓吸引治療具有簡(jiǎn)單易學(xué)、針對(duì)性強(qiáng)，設(shè)備簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

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張啟富(1980～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)。

R 683.42

A

0253-4304(2016)03-0424-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.38

2015-11-05

2016-02-03)