倪語初 王長青 陳 娜

(南京中醫(yī)藥大學，南京市 210023，E-mail：610500716@qq.com)

衛(wèi)生管理

人口老齡化背景下我國老年健康服務鏈的構(gòu)建▲

倪語初 王長青 陳 娜

(南京中醫(yī)藥大學，南京市 210023，E-mail：610500716@qq.com)

人口老齡化的不斷加劇，給我國老年健康服務業(yè)帶來的壓力日益增大。如何有效利用現(xiàn)有資源，滿足老年人對健康服務的需求，已成為當今社會亟待解決的問題。本文分析了我國的人口老齡化現(xiàn)狀和老年健康服務出現(xiàn)的問題，提出我國老年人需要生活保障、醫(yī)療保健、精神娛樂等健康服務，并對其服務鏈進行責任主體劃分。

健康服務；老齡化； 老年人；健康需求；服務鏈

當前，我國已步入人口老齡化社會，老年人口數(shù)量的快速增長給我們帶來了挑戰(zhàn)。中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會特別提出，“積極應對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議中也再次提出，“積極應對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老年服務產(chǎn)業(yè)”，并強調(diào)“推進機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老制度改革”“研究制定漸入式延遲退休的年齡政策”等與應對人口老齡化密切相關(guān)的改革措施[1]。因此，構(gòu)建一個符合我國國情的老年健康服務鏈十分重要，對國家和社會應對人口老齡化問題具有深遠意義。

1 人口老齡化概念及我國老齡化現(xiàn)狀、特點

人口老齡化指的是一個國家或者一個地區(qū)，一定時期里老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量中的比例持續(xù)上升的現(xiàn)象以及過程。按照國際標準，一個國家或地區(qū)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，或65歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤^7%，則稱之為老齡化社會[2]。2000年第五次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國當年60歲以上的老年人口已占全國總?cè)丝诘?0.28%，表明早在上世紀末我國已步入人口老齡化國家行列。與他國不同，我國的人口老齡化有自己的特點。據(jù)民政部提供的數(shù)據(jù)顯示，至2014年底，我國60歲以上老年人口數(shù)已達2.12億，占全國總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)目前老齡化進程預測，到21世紀中葉，老年人口數(shù)將達到或超過4億，呈現(xiàn)最高峰值。因此，雖然我國的人口老齡化起步比發(fā)達國家晚，但是其推進速度卻超過其他國家。導致我國人口老齡化出現(xiàn)的根本原因亦與其他發(fā)達國家很不同，發(fā)達國家在經(jīng)濟及社會發(fā)展水平較高的情況下出現(xiàn)人口老齡化，而我國人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)很大程度是受計劃生育政策的影響，因此可以說我國是一個“未富先老”的國家[3]，所以我國解決人口老齡化問題的實力偏弱。不僅如此，我國的人口老齡化程度分布不均衡，受經(jīng)濟水平等因素影響，我國東部地區(qū)人口老齡化進程大大快于西部，并且城鄉(xiāng)差異也非常明顯。因此，要想解決我國人口老齡化帶來的問題，要注意人口老齡化程度的差別。這一系列具有我國特色的老齡化問題，使我國現(xiàn)有的老年健康服務模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。構(gòu)建一個適應我國人口老齡化背景的老年健康服務鏈十分必要。

2 構(gòu)建老年健康服務鏈的理論解析

2.1 服務鏈理論 服務鏈是指各種服務的企業(yè)與機構(gòu)發(fā)揮各自不同的作用，共同為消費者提供所需要的服務組成的服務網(wǎng)絡[4]。政府、企業(yè)、社會團體、民間組織等相關(guān)社會力量都可以被納入到這個網(wǎng)絡中。

為了維持一個穩(wěn)定、高效的服務鏈，就要正確處理產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、服務提供企業(yè)和消費者三者之間的關(guān)系。產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)要根據(jù)消費者的需求設計生產(chǎn)出不同的服務產(chǎn)品，服務提供企業(yè)則要根據(jù)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的服務標準和服務要求將這些服務產(chǎn)品提供給消費者，產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和服務提供企業(yè)之間互相依賴、互相監(jiān)督、互相支持。根據(jù)消費者的需求，共同為消費者提供所需要的服務。因此，一個良性運轉(zhuǎn)的服務鏈就必須要具備系統(tǒng)性、社會性、主動性、前瞻性、完整性和相符性的特點。即服務鏈中涉及的不同行業(yè)企業(yè)或者社會部門構(gòu)成一個系統(tǒng)，這個系統(tǒng)要能夠主動、帶有前瞻性地尋找服務對象的需求，并為服務對象提供完整、相符的服務。

2.2 持續(xù)照顧理論 “持續(xù)照顧”理論的提出是以各種養(yǎng)老服務和機構(gòu)的相互分割為背景的，老年人生活自理及健康狀況本就在持續(xù)下降，還要不斷變換養(yǎng)老的場所?！俺掷m(xù)照顧”理論的核心是需要關(guān)照老年人生命歷程中各方面的需求，最大可能地讓有不同程度需求的老年人能夠長期居住在熟悉的場所并獲得良好的照顧?；谶@一理念，國家將養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)、公共服務設施等為老年群體服務的各種資源進行整合，形成完善的服務體系。根據(jù)老年人健康狀況，把各項服務和設施分類，使老年人能在健康狀況變化時得到持續(xù)的護理、照顧。目前很多發(fā)達國家就以這種“持續(xù)照顧”理論和長效的護理系統(tǒng)為核心，構(gòu)建起包括各種養(yǎng)老服務和設施，且各種設施之間能夠相互轉(zhuǎn)換，并滿足不同層次老年人的不同需求的持續(xù)照顧。

3 我國老年健康服務問題分析

3.1 老年人醫(yī)療保障制度體系不健全 我國農(nóng)村老年人的貧困率高達16.7%，自愿參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度容易把貧困老人排斥在醫(yī)保外，導致很多農(nóng)村老年人不能享有醫(yī)療保險。此外，老年人醫(yī)藥費報銷比例較低，很大部分要通過自費或商業(yè)醫(yī)保等方式解決。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度及新農(nóng)合制度采用的“大病統(tǒng)籌”模式，也沒有考慮到老年人身體較弱，對醫(yī)療的需求比中青年人群高，門診費用可使老年人的經(jīng)濟負擔加重。此外，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中個人賬戶使醫(yī)療保險缺乏公平性，大體表現(xiàn)為在職職工與退休職工之間享受基本醫(yī)療保險的不公平，而且在退休職工之間，享受的基本醫(yī)療保險待遇也不公平。同時，新農(nóng)合制度不將個人收入和年齡進行分段，實行統(tǒng)一的繳費水平，享受統(tǒng)一的政府補償，并未切實考慮到老年人的特殊性。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后 我國的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，主要體現(xiàn)在3個方面。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏相關(guān)人才。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員待遇較低，職稱的評定也相對受限制，所以醫(yī)務人員不太愿意選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作。現(xiàn)有的醫(yī)護人員總體知識和技能都有所欠缺，并不能滿足社區(qū)老年人的醫(yī)療保健需求。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療設備匱乏或落后。由于經(jīng)費不足，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無法購買先進或是完整的醫(yī)療設備，設備嚴重不足，大大影響了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作的順利開展。其三，社區(qū)衛(wèi)生服務的方式和內(nèi)容與老年人實際健康需求不相符。由于老年人行動受限，應該以上門服務的方式來代替目前大多數(shù)社區(qū)服務機構(gòu)主要采用的門診方式來提供服務；且目前大多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)只是以提供醫(yī)療和預防方面服務為主，服務內(nèi)容不完善。

3.3 老年醫(yī)學研究較為落后 我國老年醫(yī)學科學研究落后，缺乏高水平的老年醫(yī)學研究機構(gòu)，老年康復學科發(fā)展緩慢，衰老機制的研究偏弱，而且資金和人才投入均不到位。我國現(xiàn)階段老年醫(yī)學的研究尚不能適應老齡化社會發(fā)展的需要，政府必須把老年醫(yī)學研究作為重點，加大投入，培養(yǎng)人才。提高老年病和抗衰老防治的研究水準，重視對治療老年病和抗衰藥品的開發(fā)和研究，提高藥品質(zhì)量及療效，減少成本，降低價格，保障老年人的醫(yī)療需求。加強同世界各國醫(yī)學界、科研機構(gòu)的聯(lián)系與溝通，不斷提高醫(yī)療能力。

3.4 老年健康服務產(chǎn)業(yè)相對薄弱 由于認識的局限、政府扶持不足、產(chǎn)業(yè)發(fā)展起步落后等原因，我國的老年健康服務產(chǎn)業(yè)總體發(fā)展情況不容樂觀。20世紀80年代該類型產(chǎn)業(yè)在我國尚屬空白，發(fā)展至今仍處于起步階段，其發(fā)展速度大大落后于我國的人口老齡化進程。目前，我國老齡市場需求每年達4 000億元，但實際上每年為老年人提供的產(chǎn)品和服務不足1 000億元，供需反差巨大。而且我國的老年健康產(chǎn)業(yè)還存在一系列問題，比如經(jīng)營不規(guī)范、不專業(yè)、市場沒有細化、難以對既有資源進行有效整合等眾多不可忽視的弊端。所以，建立完善的老年健康產(chǎn)業(yè)十分必要。

3.5 子女對老年人的照顧不周 自20世紀80年代開始實行計劃生育政策后，我國的獨生子女家庭數(shù)量龐大，加上中國的女性隨著地位提升廣泛就業(yè)，老年人壽命普遍延長，出現(xiàn)許多“空巢”老人家庭。這些老年人沒有子女陪伴，其日常照料和生病護理也無親人顧及。即使有些老年人與子女們一起生活，但是由于青壯年的家庭成員需面對工作壓力和市場競爭，使他們沒有更多時間和精力照顧、關(guān)愛老年人。

4 老年健康服務鏈的構(gòu)建

4.1 構(gòu)建老年健康服務鏈的基本思路 健康不只是身體沒有疾病或虛弱狀態(tài)，而是生理、心理等各方面達到良好的狀態(tài)。老年健康服務鏈是以政府部門、社區(qū)、企業(yè)、家庭或非營利組織等為主體，經(jīng)過合理的整合和分工后，通過有償或無償?shù)男问?，向城鄉(xiāng)所有老年群體提供的生活保障、醫(yī)療保健、精神娛樂等方面服務。構(gòu)建老年健康服務鏈的目的是為了理清服務提供主體之間的職責，從而更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的老年健康服務，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所樂的目標[5]。

4.2 構(gòu)建老年健康服務鏈的主要內(nèi)容

4.2.1 老年生活保障服務：老年生活保障服務要求摸清老年人的基本情況，落實沒有勞動能力、沒有生活來源、沒有贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人的老年人的最低生活保障金，對有特別困難的老年人給予生活救助。還要適量增設一些養(yǎng)老金的領(lǐng)取網(wǎng)點，完善養(yǎng)老金的領(lǐng)取服務。此外，還需要在農(nóng)村加強對“新農(nóng)?！钡男麄?，只要老年人符合參保條件，其子女繳納保費，即可按時領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

4.2.2 老年醫(yī)療保健服務：在社區(qū)加強老年醫(yī)療、疾病預防、護理照顧、臨終關(guān)懷等相關(guān)醫(yī)療服務。平時多開展一些有關(guān)老年健康的宣傳和講座，引導老年人學習醫(yī)學健康常識，養(yǎng)成科學生活方式；社區(qū)應為老年人建立健康檔案，開展定期體檢，監(jiān)測老年人的身體狀態(tài)；建議開設一些家庭病房，為不方便出門行動的老人提供送醫(yī)送藥服務。

4.2.3 老年生活照料服務：按照老年人的不同需求，采用入戶和設點服務等辦法，為居家老年人提供料理家務、打掃衛(wèi)生、送奶送報、代為購物、陪醫(yī)配藥、助行助浴、失能護理，送飯和日托照料及緊急救助等多種類服務。

4.2.4 老年精神生活服務：根據(jù)老人的興趣愛好，提供豐富的精神生活服務，如開辦老年大學和興趣班，組織開展各類文娛、健身活動；提供心理健康服務，關(guān)注老年人特殊的心理，如為他們提供心理咨詢熱線、志愿者讀書讀報、聊天等服務內(nèi)容；提供老有所為服務，如組織老年人參加文明小區(qū)、文明樓棟的創(chuàng)建活動，參與民主監(jiān)督、社會治安、民事調(diào)解、關(guān)心教育下一代等活動，鼓勵老年人為社會創(chuàng)造價值。

4.2.5 老年權(quán)益維護服務：除社區(qū)原有的公安司法調(diào)解等機構(gòu)外，增設專門為老年人提供法律咨詢、糾紛調(diào)解等服務的法律援助服務站，加強老年法的普及工作，增強人們依法維護老年人合法權(quán)益的意識，加強老年人自身維權(quán)意識和能力。司法機構(gòu)同時也要加強對老年人的法律援助，優(yōu)先立涉老案，并對案件進行審理和執(zhí)行。對特困訴訟老人實行減、免訴訟費制度，給老年人帶來真正有效的法律支持。

5 構(gòu)建老年健康服務鏈的對策建議

5.1 政府層面

5.1.1 明確政府職能，理清各部門責任：政府需要為服務鏈的發(fā)展制定相關(guān)政策和發(fā)展計劃，加速服務鏈中各主體的形成。通過政策的扶持、優(yōu)惠、補貼，動員社會力量，通過多方式興辦老年服務機構(gòu)，依靠社會各資源發(fā)展老年健康服務產(chǎn)業(yè)。政府也應適當投資老年福利事業(yè)，但政府不能直接實施，而應通過市場化和產(chǎn)業(yè)化的途徑，采用政府購買的方式提供服務，鼓勵更多的企業(yè)參與競爭，提高福利質(zhì)量，保障老年健康服務鏈高效有序的發(fā)展。

5.1.2 完善社會保險，拓寬籌資渠道：完善的社會保險可滿足老年人的基本物質(zhì)需求，保證其消費能力，也能提高生活質(zhì)量，刺激消費。因此，完善的社會保險制度，不僅能增強老年消費能力，還為老年人在消費的同時提供了心理寬慰。拓寬籌資渠道，如采取財政撥款、社會資本注入、企業(yè)或個人捐款等方式拓寬養(yǎng)老服務資金的渠道。政府不僅要加大財政投入的力度，還要積極采取多元化的籌資渠道，使資金籌措社會化，這一舉措可以使發(fā)展老年健康服務鏈的資金壓力得到緩解，更能為投資方帶來收益。

5.1.3 增強政策扶持力度，提升機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量：政府應該給予生產(chǎn)老年產(chǎn)品和提供老年服務的企業(yè)相應的稅收優(yōu)惠和土地優(yōu)惠政策；銀行應放松涉老產(chǎn)業(yè)的貸款條件，并制定融資優(yōu)惠政策扶植從事該行業(yè)的中小型企業(yè)，以助它們健康快速成長，降低老年健康服務產(chǎn)業(yè)的進入門檻，提高投資回報。老年服務機構(gòu)的特點是為老年人提供全面和專業(yè)的服務。政府需增強對該類別機構(gòu)的扶持力度，鼓勵民間資本進入老年服務機構(gòu)，并加強監(jiān)管，制定并落實該類別機構(gòu)管理辦法，明確相關(guān)法律及懲罰制度，建立監(jiān)管體系，定期對機構(gòu)的人員、服務質(zhì)量等進行評估考核。

5.1.4 整合社會資源，培養(yǎng)服務人才隊伍：政府可利用購買服務的方式，促進社會各類資源參與養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)，通過與養(yǎng)老產(chǎn)品或服務的提供者簽訂協(xié)議以改善對老年人的服務。政府采用何種方式整合有效資源很重要，并應遵循節(jié)約的原則。培養(yǎng)專業(yè)的人才隊伍，也是發(fā)展老年健康服務鏈至關(guān)重要的因素。政府需要對家政服務、護理人員等涉老服務職業(yè)進行職業(yè)培訓和資格鑒定，規(guī)劃該類職業(yè)人員的發(fā)展路徑，加速老年健康服務人員隊伍的培養(yǎng)以滿足老年群體的特殊需求。

5.2 企業(yè)層面

5.2.1 確立企業(yè)定位，加速產(chǎn)業(yè)升級：目前，我國的老年產(chǎn)業(yè)投資回報低，但市場需求不斷提升，故企業(yè)在發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)時，不能急功近利，要發(fā)掘潛在市場，做好長遠規(guī)劃。企業(yè)在研發(fā)老年人的產(chǎn)品和提供老年人的服務時，要從他們的角度出發(fā)，重點要放在產(chǎn)品和服務的實用性、保健性和易操作性。面對人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，老年人需求不斷變化、提升的情況，從事老年研發(fā)和生產(chǎn)的企業(yè)，需要把握產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級的趨勢，持續(xù)調(diào)整企業(yè)戰(zhàn)略目標，定期進行市場調(diào)查，洞悉并滿足老年群體需求。

5.2.2 提高經(jīng)營水平，肩負社會責任：老年健康服務企業(yè)要降低成本，提高自身經(jīng)營水平，獲取經(jīng)濟效益，只有企業(yè)在盈利的情況下，才能不斷改善服務質(zhì)量，為老年人提供更多的服務。該類企業(yè)應建立在城郊人口聚集的社區(qū)附近，不僅能避免市中心高昂的土地租金，還能充分利用當?shù)厣鐓^(qū)的配套服務設施；同時可開展社會公益活動，通過開展一系列的宣傳活動，借助社會力量為老人提供豐富的服務，并能提升企業(yè)自身影響力，提高經(jīng)營效益。而老年健康服務企業(yè)的服務對象和服務內(nèi)容具有特殊性，決定了企業(yè)不僅要重視經(jīng)濟效益，還要考慮社會效益。企業(yè)競爭的焦點應集中于給老年人提供人性化服務，以改變老年人的消極心態(tài)，必須抓住核心，才能在滿足提升企業(yè)經(jīng)濟效益同時，兼顧好社會效益，使企業(yè)服務更有愛心[6]。

5.3 非營利組織層面 非營利組織作為老年健康服務鏈中的新興主體，是經(jīng)濟和社會文明發(fā)展的產(chǎn)物。該類型組織的出現(xiàn)能夠彌補政府力量的局限，有效動員社會資源，在老年健康服務鏈的構(gòu)建中起到了很好的補充作用。同時，由于非營利組織往往具有更強的社會責任感，比政府和企業(yè)的目的更為純粹，因而能夠為老年人提供更加專業(yè)和富有愛心的公益服務。

5.4 家庭層面 一是要弘揚孝親文化，加強家庭美德建設，讓子女從小就懂得孝敬父母等長輩，成年子女不僅要在物質(zhì)上對老年人給予扶助，而且要關(guān)注其精神需求；二是要加強社會宣傳活動，深入開展關(guān)愛老人志愿服務活動，增強全民的敬老愛老意識；三是要加強老年教育，通過開展健康教育、文體活動等各種形式，幫助老年人養(yǎng)成健康的生活方式，增強其生理、心理調(diào)適能力，延緩大腦等生理器官的老化，使其生活質(zhì)量得到提高，最終實現(xiàn)健康長壽。

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國家自然科學基金(71573139)；國家社會科學基金(15CRK015)；國家中醫(yī)藥管理局項目[ZYYP-2015(6-4)]

倪語初(1991～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

王長青(1962～)，男，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail：cqwang@njmu.edu.cn。

R 212.7

B

0253-4304(2016)03-0437-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.43

2015-10-29

2016-02-05)