劉玲芳 李 宏 李高葉 阮 芳 韋正莉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，南寧市 530021，E-mail：llf2585@163.com)

護理經(jīng)驗

冠心病患者PCI術(shù)后1年的生活質(zhì)量改善情況及其與吸煙量關(guān)系的分析▲

劉玲芳 李 宏 李高葉 阮 芳 韋正莉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，南寧市 530021，E-mail：llf2585@163.com)

目的 研究冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后1年的生活質(zhì)量改善情況及其與吸煙量關(guān)系。方法 行PCI的冠心病患者248例，按吸煙級別分為4組，吸煙0級86例、吸煙1級35例、吸煙2級30例和吸煙3級97例，PCI術(shù)前24 h及術(shù)后1年采用普適性量表-醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡短量表(SF-36)和冠心病專用量表-西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(SAQ)對所有患者生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 吸煙0、1、2、3級組患者年齡依次為(65.10±9.89)歲、(61.52±14.69)歲、(60.64±13.36)歲、(59.77±9.90)歲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前及術(shù)后1年，4組患者SF-36和SAQ量表的各個維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)后1年4組SAQ各維度得分均高于術(shù)前(P<0.05)，在健康變化、生理職能、情感職能、軀體疼痛和活力5個方面，4組患者均較前改善(P<0.05)，在生理功能和社會功能方面0級和3級組較前改善(P<0.05)，在總體健康0級組較前升高，心理健康方面0級和3級組較前升高(P<0.05)。結(jié)論 PCI能顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量，而不同吸煙量冠心病患者PCI術(shù)后1年的生活質(zhì)量改善差異不顯著，但吸煙量級別越高的患者年齡越小。

冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；吸煙量；生活質(zhì)量

冠心病是全球心血管疾病死亡的主要原因[1]，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病的有效手段[2]。由于循證醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，冠心病患者生活質(zhì)量的研究已經(jīng)越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但研究主要集中在PCI與其他治療方法的療效比較上，很少關(guān)注PCI術(shù)后對患者生活質(zhì)量的影響因素。但是，一些冠心病的危險因素仍然影響PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，如性別、血脂、是否吸煙、是否重返工作等。本研究旨在探討不同吸煙量對冠心病PCI術(shù)后1年的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者256例，均經(jīng)冠狀動脈造影確診。納入標準：(1)初次接受PCI術(shù)且手術(shù)成功者(術(shù)后冠脈遠端血流能維持心肌梗死溶栓治療分級3級)；(2)患者在住院期間的藥物治療方案參照美國心臟病協(xié)會制定的標準及我國冠心病心絞痛治療指南進行標準化藥物治療[3]，并簽署知情同意書。排除標準：(1)PCI手術(shù)失敗或終止手術(shù)者；(2)有精神疾患、軀體、聽力、語言等障礙無法接受調(diào)查的患者；(3)具有嚴重心衰(左室射血分數(shù)<30%)、腦血管意外病史或近5年內(nèi)有新發(fā)肢體殘障、伴其他系統(tǒng)嚴重疾病及腫瘤者；(4)對吸煙量未予回答或回答不詳；(5)不愿參加試驗的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：本研究選用國際上通用的普適性量表-醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡短量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form，SF-36) 中文版[4]和冠心病專用量表-西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]對不同吸煙量冠心病患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量進行調(diào)查和評價。SF-36(中文版)包含11個條目36個問題，分屬于9個維度：總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力和心理健康、健康變化。先將各條目進行正向化處理，按條目各項逐項計分，標準積分(分)=(實際初得分-理論最低初得分)/(該理論最高初得分-理論最低初得分)×100。各維度總分為100分，評分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。SAQ包括5個維度19個條目，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療的滿意度和疾病認知程度。逐項評分，并對每一評分進行正向化處理，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100。各項總分為100分，評分越高，患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。在PCI術(shù)前24 h與研究對象簽訂知情同意書并完成SF-36及SAQ問卷及患者一般資料和相關(guān)因素問卷。PCI術(shù)后1年以電話、門診復(fù)查、社區(qū)服務(wù)的形式向患者發(fā)放問卷采集資料。

1.2.2 吸煙量級別評定：為入院前吸煙量的總和。0級：不吸煙；1級：吸煙量≤100支年；2級：100支年<吸煙量≤200支年；3級：吸煙量>200支年，支年為每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，該支年為國際公認的吸煙指數(shù)指標[6]，吸煙量級別按吸煙指數(shù)分為4組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用F檢驗，兩兩比較用SNK-q檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 術(shù)后1年256例患者中有8例患者失訪，其中4例為聯(lián)系方式更改，2例死亡，另有2例問卷不全，最后參加本研究的患者248例，有效問卷總數(shù)為248份。本研究吸煙162例，占65.3%，吸煙0、1、2、3級患者各86例(34.7%)、35例(14.1%)、30例(12.1%)、97例(39.1%)，年齡依次為(65.10±9.89)歲、(61.52±14.69)歲、(60.64±13.36)歲、(59.77±9.90)歲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.551，P<0.01)。除吸煙0級外其他組均為男性。吸煙0、1、2、3級患者合并高血壓依次為48例、20例、13例、45例(χ2=3.395，P=0.333)，合并糖尿病依次為15例、8例、9例、17例(χ2=1.930，P=0.589)，合并血脂異常依次為5例、3例、0例、4例(χ2=1.890，P=0.542)，4組的合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 患者生活質(zhì)量 (1)SAQ調(diào)查結(jié)果:4組患者SAQ各維度術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年4組SAQ各維度得分均高于術(shù)前(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。(2)SF-36調(diào)查結(jié)果:4組患者SF-36各維度術(shù)前及術(shù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)后在健康變化、生理職能、情感職能、軀體疼痛和活力5個方面，4組患者均較前改善(P<0.05)，在生理功能和社會功能方面0級和3級組較前改善(P<0.05)，在總體健康方面0級組較前升高，心理健康方面0級和3級組較前升高(P<0.05)，見表2。

表1 各組手術(shù)前后SAQ量表各項分值比較(x±s，分)

表2 吸煙各組手術(shù)前后SF-36量表各項分值比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 冠心病PCI術(shù)的患者吸煙比例高，且吸煙級別越高年齡越小 本研究吸煙者162例，占65.3%，其中吸煙0級86例(34.7%)、吸煙1級35例(14.1%)、吸煙2級30例(12.1%)和吸煙3級97例(39.1%)，吸煙1級、2級患者比例較少，吸煙3級者比例較高，說明在冠心病PCI術(shù)的患者中，吸煙者比例高，且吸煙年限長及日吸煙量大，控?zé)熆滩蝗菥?。本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙3級冠心病患者平均年齡較其他3組患者小，比吸煙0級者小8歲左右，各吸煙分級組間年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示冠心病吸煙患者比不吸煙患者患病年齡已經(jīng)前移，且吸煙級別越高，患者年齡越小。

3.2 PCI能顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量 PCI是對冠狀動脈病變部位進行機械性擴張和塑形，使原本狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動脈部分或完全開通，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠迅速改善心肌供血和心臟功能，顯著緩解心絞痛癥狀，改善客觀生理指標[7]，而心絞痛緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素[8]。PCI已成為冠心病治療的重要方法。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后1年不同吸煙量的冠心病患者的生活質(zhì)量均比術(shù)前有不同程度的提高，其中在SF-36量表調(diào)查中，吸煙0級組除心理健康、吸煙3級組除總體健康、吸煙1級和2級組除總體健康、生理功能、社會功能、心理健康維度外，術(shù)后均較前改善(P<0.05)，尤以生理職能、情感職能、健康變化、軀體疼痛維度改善顯著。而在SAQ量表調(diào)查中，不同吸煙量組術(shù)后各維度得分均較前改善(P<0.05)，尤以心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況 較術(shù)前提高明顯，其次是軀體活動受限程度，在治療的滿意度和疾病認知程度，不同吸煙組得分幾乎一致。以上結(jié)果的可能原因：(1)PCI可顯著緩解心絞痛癥狀，使生理職能、一年后健康變化、軀體疼痛、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況較其他維度改善顯著；(2)在消除軀體癥狀的同時，消除了其焦慮、抑郁情緒，同時也就明顯提高了患者的情感職能；(3)患者因心絞痛反復(fù)發(fā)作長期不敢活動或限制活動而導(dǎo)致體能下降，而PCI創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能提高心臟射血分數(shù)，從而提高患者的活動耐量[9]，術(shù)后能使患者早期重返工作、早期進行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練，從而明顯改善患者的軀體活動受限程度；(4)在治療滿意度和疾病認知程度4組得分均數(shù)相當(dāng)，說明不管患者是否吸煙，對于醫(yī)院治療和病情解釋的滿意度幾乎一致，而又因為病痛的折磨均有一定程度的憂郁。可見，PCI是一種對冠心病切實有效的治療方法，可顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量，這一結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果[10-12]相似。不過值得注意的是，本研究顯示吸煙1、2、3級組總體健康和吸煙0、1、2級組的心理健康改善相對較差，提示針對冠心病患者行PCI治療的同時，在不同層次方面配合進行護理干預(yù)，進一步提高生活質(zhì)量，特別需制定適宜患者的運動處方，正確指導(dǎo)患者進行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練，改善軀體活動能力受限程度，以提高患者的總體健康水平；加強患者對疾病的認知和理解，進行必要的心理輔導(dǎo)和引導(dǎo)。

3.3 不同吸煙量冠心病患者PCI術(shù)后1年生活質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示，不同吸煙量患者間PCI術(shù)后1年的生活質(zhì)量差異不顯著(P>0.05)，但不同吸煙量患者在SF-36、SAQ 的多個維度得分均增加，而不同吸煙量患者各維度增加的范圍和程度并不一致。在SF-36量表調(diào)查中，與吸煙0級者比較，吸煙3級患者在健康變化、社會功能和心理健康維度的得分較高，在總體健康、生理功能、情感職能維度得分低，尤其以情感職能、生理功能明顯，而在生理職能、活力和軀體疼痛維度得分相當(dāng)；吸煙1級、2級者各維度得分則與吸煙3級者相當(dāng)。而在SAQ量表調(diào)查中，吸煙3級者除在治療的滿意度上得分較高外，其余維度得分均較0級者低；吸煙1級、2級則與吸煙0級各維度得分相當(dāng)。原因可能有：(1)吸煙3級患者年齡最小，回歸社會、重返工作的需求則更高。有研究報告是否重返工作是影響 PCI 術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素之一[13]，Leslie等[14]的研究也表明失業(yè)和免職與PCI術(shù)后預(yù)后差相關(guān)。而PCI創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后能使患者早期重返工作、回歸社會，通過社會勞動獲得了自尊心和經(jīng)濟來源，得到更多的社會支持，消除了其焦慮、抑郁情緒，故1年內(nèi)健康變化、心理健康和社會功能提高則更為明顯。(2)吸煙0級患者年齡最大，思想上更重視自己的疾病，易于刻意塑造健康生活方式，且由于年齡大，大多已不在工作崗位，更可早期進行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練，故在總體健康、生理功能、情感職能、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認知程度方面改善較吸煙者尤其是吸煙3級者為明顯。而吸煙3級者在這些方面改善較差，則與重返工作、回歸社會，不能堅持進行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練，且吸煙組冠脈病變程度重于不吸煙組，吸煙年限及日吸煙量愈長，冠脈病變愈嚴重[15]，對患者的生理功能及生理職能的負面影響就越大[16]有關(guān)。(3)PCI使冠狀動脈開通，可顯著緩解心絞痛癥狀，使緩解軀體疼痛和提高活力方面不同吸煙量患者相當(dāng)，而吸煙3級患者改善略為明顯，則在治療的滿意度上得分相對較高。

綜上所述，PCI能顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量，吸煙3級患者在健康變化、生理職能方面改善較吸煙0級患者明顯，而吸煙0級則在心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度和生理功能方面改善較為明顯，吸煙1、2級介于兩者之間，目前尚不能認為吸煙患者PCI術(shù)后1年生活質(zhì)量比不吸煙患者更低。但由于冠心病人群吸煙比例高，且呈年輕化趨勢，且冠心病吸煙患者更加傾向于發(fā)生急性事件如心梗等[17]，無論是主動吸煙還是被動吸煙者，均較非吸煙者更易于發(fā)生心血管事件[18]，相對危險度越高，因此不能以此作為冠心病患者吸煙或不戒煙的理由。因此，尋找護理切入點、探索冠心病患者的戒煙模式、推動冠心病患者戒煙，有效提高冠心病患者戒煙成功率及生活質(zhì)量依然任重而道遠。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014076)

劉玲芳(1977～)，女，本科，主管護師，研究方向：心血管疾病臨床護理。

李宏(1979～)，女，本科，主管護師，研究方向：心血管疾病臨床護理，E-mail：lih1204@126.cn。

R 541.4

A

0253-4304(2016)05-0746-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.46

2016-01-23

2016-04-12)