鄒寶林 黃燕林 黃 柳

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，南寧市 530021，E-mail：156478804@qq.com)

護理經(jīng)驗

中青年持續(xù)非臥床腹膜透析患者的應對方式、焦慮抑郁狀況分析▲

鄒寶林 黃燕林 黃 柳

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，南寧市 530021，E-mail：156478804@qq.com)

目的 探討中青年持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)患者的應對方式、焦慮及抑郁狀況，并分析其相關(guān)性。方法 采用醫(yī)學應對量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表，分別對76例住院中青年CAPD患者的應對方式、焦慮及抑郁狀況進行問卷調(diào)查，分析中青年腹膜透析患者應對方式與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性。結(jié)果 面對、回避、屈服方式的得分分別為(14.68±6.89)分、(15.00±4.16)分、(9.89±2.71)分。焦慮、抑郁得分分別為(19.31±6.86)分、(11.30±2.94)分，焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為53.9%(41/76)、72.4%(55/76)。患者回避、屈從維度與焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，面對維度與焦慮、抑郁水平呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，其應對方式與焦慮抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務人員應根據(jù)患者具體狀況制訂個體化護理措施，給予其有效的心理輔導，降低患者焦慮抑郁水平。

持續(xù)非臥床腹膜透析；應對方式；焦慮；抑郁；中青年

持續(xù)非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是目前終末期腎病重要的腎臟替代治療方法之一[1-2]，研究顯示，焦慮抑郁是腹膜透析患者最常見的社會心理問題[3-4]。中青年患者是社會和家庭的主力軍，承擔著工作和家庭的雙重壓力，在長期的腹膜透析治療中，會出現(xiàn)消極甚至抑郁的情緒。本研究通過分析中青年CAPD患者應對方式與焦慮抑郁水平，并探討兩者的關(guān)系，旨在為臨床護理人員有針對性地正確指導中青年腹膜透析患者采用積極應對方式，減少負面情緒的發(fā)生，為患者提供個體化心理護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年3月至2015年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的76例中青年CAPD患者作為研究對象。納入標準：(1)臨床診斷為終末期腎臟病(腎臟病第5期，腎小球濾過率<15 ml/min)；(2)年齡18～59周歲；(3)接受腹膜透析≥3個月且持續(xù)治療中，無相關(guān)并發(fā)癥；(4)小學及以上文化程度，能進行語言交流；(5)自愿參加本研究。排除標準：溝通障礙、不愿意合作的患者。

1.2 研究工具 采用以下調(diào)查表及量表對所有研究對象進行調(diào)查或評估。

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行設計中青年CAPD患者一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、支付方式、個人月收入、家庭關(guān)系、病因診斷等。

1.2.2 中文版醫(yī)學應對方式量表[5]：采用姜乾金、沈曉紅等修訂應對量表進行評價。該量表包括“面對”“回避”“屈服”3個維度，共有20個條目，采用1～4級評分法。分值越高表示使用的應對方式越多。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表：該量表共有17個條目，采用0～4分的評分方法，分別表示“無”、“輕度”、“中度”、“重度”、“很重”。得分越高則代表抑郁水平越嚴重。<4分為無抑郁，4～9分為可能抑郁，10～13分為輕中度抑郁，≥14分為重度抑郁[6]。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表： 該量表總共14個條目，采用0～4分的評分方法，分別表示“無”“輕度”“中度”“重度”“極重度”。<7分為無焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為肯定焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為重度焦慮[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，應用Pearson相關(guān)分析法分析應對方式與抑郁水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果的一般情況 研究共發(fā)放問卷76份，回收76份，回收率為100%；有效問卷為76份，有效率為100%。其中男40例，女36例；年齡18～59(46.42±11.90)歲；初中及以下學歷36例，高中或中專18例，大專及本科21例，研究生1例；個人月收入：<1 000元37例，1 000～2 000元13例，>2 000～3 000元12例，>3 000元14例；費用支付：區(qū)直醫(yī)保20例，新農(nóng)合30例，自費9例；病因診斷：慢性腎小球腎炎33例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病17例，其他12例。

2.2 中青年CAPD患者應對方式 中青年CAPD患者面對方式得分為(14.68±6.89)分，回避方式得分為(15.00±4.16)分，屈服方式得分為(9.89±2.71)分。

2.3 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況 中青年CAPD患者的焦慮得分為6～32(19.31±6.86)分，焦慮發(fā)生例數(shù)41例，發(fā)生率為53.9%；抑郁得分為5～21(11.30±2.94)分，抑郁發(fā)生例數(shù)55例，發(fā)生率72.4%。

2.4 中青年CAPD患者焦慮、抑郁水平狀況及與應對方式的相關(guān)性 患者回避、屈服維度與焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，面對維度與焦慮、抑郁水平呈負相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況及與應對方式的相關(guān)性

3 討 論

3.1 中青年CAPD患者的應對方式分析 應對是指個體為了應付內(nèi)外環(huán)境應激所采取的相應的認知和行為活動。有研究顯示，個體常常以兩種方式應對應激，一種是采取積極的方式應對應激源，即以問題為中心的應對；一種是個體試圖解決和緩解應激源帶來的不良情緒，即以情緒為中心的應對[7]。本研究結(jié)果顯示，面對、回避及屈服3個維度的得分分別為(14.68±6.89)分、(15.00±4.16)分、(9.89±2.71)分，與常模[8]比較，回避、屈服維度得分較高，面對維度得分較低。其中，患者應對方式得分最高的是回避應對維度，這可能是因為腹膜透析是一種需要終身治療的方式，中青年CAPD患者自覺治愈和康復的希望渺茫，在長期的治療中容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，因此中青年患者傾向于回避及屈服的消極應對方式，這與李西娟等[9]的研究結(jié)果相似。

3.2 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況 在本研究中，中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[10-12]，中青年CAPD患者其中焦慮發(fā)生率為53.9%，抑郁發(fā)生率為72.4%，均高于趙靜[13]的研究結(jié)果。中青年CAPD患者的焦慮抑郁水平高說明了患者身體功能發(fā)生障礙的同時，內(nèi)心容易產(chǎn)生不良情緒。由于長期腹膜透析及潛在并發(fā)癥的威脅，使得中青年患者的社會適應能力及角色的發(fā)生轉(zhuǎn)變。作為社會和家庭的主力軍，中青年患者正處于事業(yè)的上升階段，疾病的打擊與長期治療的費用壓力加重了中青年腹膜透析患者的焦慮抑郁情緒。因此，護理工作者應關(guān)注和加強對中青年群體的支持，細心傾聽和解釋，評定患者個人的心理健康狀況，對中青年腹膜透析患者進行及時而有效的心理輔導。

3.3 中青年CAPD患者應對方式與焦慮抑郁水平的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，中青年CAPD患者的屈服、回避應對方式與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)，面對應對方式與之呈負相關(guān)(P<0.05)。在應付疾病時，易采取屈服和回避的消極應對方式的患者，其焦慮、抑郁水平越高；患者易采用面對策略、積極應對疾病的患者，其焦慮抑郁水平越低。護理工作者在治療和護理的過程中應充分認識到應對方式與患者焦慮抑郁情緒之間的相關(guān)性，鼓勵患者采取積極應對方式，正確面對疾病和治療，使讓患者得到更多的社會支持，讓患者保持好的狀態(tài)，只有患者接受了患病的事實，才能更好地配合治療。

綜上所述，中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，其應對方式與焦慮抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務人員應重視對患者的心理疏導，降低其焦慮抑郁水平，引導患者采取積極的應對方式來面對疾病。

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廣西壯族自治區(qū)教育廳高?？蒲许椖?YB2014087)

鄒寶林(1982～)，女，在讀碩士研究生，主管護師，研究方向：心內(nèi)科護理。

黃燕林(1965～)，女，本科，主任護師，研究方向：腎內(nèi)科護理及管理，E-mail：154320831@qq.com。

R 459.51

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0253-4304(2016)08-1183-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.41

2016-03-15

2016-06-08)