鄭進(jìn)天

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院放射科，貴港市 537100，E-mail：gyfshk@163.com)

臨床創(chuàng)新

全身磁共振彌散加權(quán)成像在診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶及定量評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的應(yīng)用

鄭進(jìn)天

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院放射科，貴港市 537100，E-mail：gyfshk@163.com)

目的 探討磁共振全身彌散加權(quán)成像(WB-DWI)在診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶及定量分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)52例惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者分別行WB-DWI檢查和CT、MRI檢查，比較WB-DWI檢查(WB-DWI組)、CT聯(lián)合MRI檢查(CT/MRI組)對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的陽性檢出率。WB-DWI中測(cè)定52例惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及28例健康志愿者正常淋巴結(jié)的表觀彌散系數(shù)(ADC)，并進(jìn)行比較。結(jié)果 52例患者經(jīng)病理證實(shí)及臨床隨訪期間影像學(xué)檢查，共發(fā)現(xiàn)178個(gè)轉(zhuǎn)移灶，WB-DWI發(fā)現(xiàn)141個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，陽性檢出率為79.2%；CT/MRI發(fā)現(xiàn)114個(gè)轉(zhuǎn)移灶，陽性檢出率為64.0%，WB-DWI組對(duì)全身轉(zhuǎn)移灶陽性檢出率高于CT/MRI組(P<0.05)。不同部位正常淋巴結(jié)的ADC值明顯高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值(P<0.05)。結(jié)論 WB-DWI對(duì)診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移有較高的診斷價(jià)值，并能夠?qū)D(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行量化分析。

惡性腫瘤；轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)；全身磁共振彌散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤生物學(xué)特征之一，是腫瘤診斷和治療的難題。目前，磁共振全身彌散成像(whole-body diffusion-weighted imaging，WB-DWI)在評(píng)估惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、鑒別良惡性腫瘤、區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)灶、判斷腫瘤術(shù)后改變、評(píng)價(jià)腫瘤化療效果等方面具有很大應(yīng)用潛力[1]。因此，本文對(duì)52例惡性腫瘤患者行磁共振WB-DWI檢查，探討磁共振WB-DWI在診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)定量分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2015年12月我院收治的52例全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，均為治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中男34例、女18例，年齡21～80(40.5±5.4)歲；食管癌5例，乳腺癌12例，肺癌8例，胃癌6例，肝癌12例，結(jié)腸癌4例，宮頸癌3例，骨肉瘤2例。對(duì)52例患者同時(shí)行磁共振WB-DWI、CT聯(lián)合MRI檢查。另選擇同期健康志愿者(正常組)28例進(jìn)行磁共振WB-DWI，其中，男18例、女10例，年齡22～78(41.0±6.3)歲。惡性腫瘤患者與正常組的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有接收檢查者檢查前均已了解檢查內(nèi)容并簽署知情同意書，亦無心臟起搏器安裝史及體內(nèi)存在其他金屬異物。

1.2 臨床診斷 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶均通過穿刺活檢病理學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；所有惡性腫瘤患者均進(jìn)行PET-CT檢查，并在我院長(zhǎng)期進(jìn)行放、化療，多次進(jìn)行CT、MRI檢查(時(shí)間間隔最長(zhǎng)為1個(gè)月)，觀察病變大小是否有變化。通過以上兩種方法確定患者的轉(zhuǎn)移情況，如無組織學(xué)證據(jù)，結(jié)合明確的惡性腫瘤病史，全身MRI、CT影像學(xué)診斷，臨床隨訪3～6個(gè)月局部病灶有進(jìn)展或經(jīng)抗腫瘤治療后病灶縮小或消失者確定為轉(zhuǎn)移灶。

1.3 檢查方法 52例惡性腫瘤患者均先行WB-DWI掃描，然后在7 d內(nèi)完成常規(guī)CT及MRI檢查，對(duì)可疑病變進(jìn)行局部CT或MR增強(qiáng)掃描。采用德國(guó)Siemens公司Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀檢查?；颊哐雠P位，平靜呼吸，頭先進(jìn)，雙上肢置于身體兩側(cè)，身體正中線與床面正中線一致，激光標(biāo)志線定在眉弓。常規(guī)MRI掃描圖像包括T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)。WB-DWI掃描范圍從顱頂?shù)焦晒侵卸畏譃?段依次橫斷掃描，每一段采集40層，掃描時(shí)間約為4 min，完成全身掃描約需30 min。WB-DWI參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)9 500 ms，回波時(shí)間(echo time，TE)100 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間(inversion time，TI)170 ms，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距5 mm。彌散敏感系數(shù)b=800 s/mm2。將掃描所得原始圖像在工作站上進(jìn)行后處理，利用3D最大強(qiáng)度投影(3D-maximum intensity projection，3D-MIP)重建及黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)進(jìn)行三維重建，獲得PET圖像。對(duì)所有患者進(jìn)行了頭部、頸部、腹部及盆腔的常規(guī)CT或MRI檢查，常規(guī)CT掃描層厚5 mm，層間距5 mm，常規(guī)CT及MRI范圍的大小及參數(shù)視掃描部位而定，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)行增強(qiáng)掃描。

1.4 圖像分析 采用雙盲法由兩位具有主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師對(duì)所有WB-DWI以及CT、MRI圖像進(jìn)行分析，區(qū)分原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，記錄全身轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量，每個(gè)異常信號(hào)區(qū)計(jì)為1個(gè)病灶，多個(gè)病灶相互融合在一起者亦計(jì)為1個(gè)病灶。將結(jié)果分成WB-DWI組和CT/MRI組，比較WB-DWI組和CT/MRI組惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的陽性檢出率。

1.5 WB-DWI中淋巴結(jié)ADC值測(cè)量方法 每個(gè)病灶選定2～3個(gè)興趣區(qū)，根據(jù)病變大小選擇10～20 mm2，取其均值作為每個(gè)病灶的ADC值[2]。利用3D-MIP重建技術(shù)及黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)三維觀察病變信號(hào)的改變，結(jié)合橫斷面原始圖像，通過對(duì)可疑病變形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)的分析，初步確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并利用Functool軟件對(duì)可疑病變進(jìn)行定位并測(cè)量ADC值，把ADC值<1.0×103mm2/s定為高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。分為頸部、縱隔、腹腔、盆腔4個(gè)區(qū)域，測(cè)量惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及健康志愿者正常淋巴結(jié)的ADC值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組全身轉(zhuǎn)移灶檢出率比較 本組52例患者經(jīng)病理及臨床隨訪期間影像學(xué)檢查，共發(fā)現(xiàn)178個(gè)轉(zhuǎn)移病灶。WB-DWI組發(fā)現(xiàn)141個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，陽性檢出率為79.2%；CT/MRI組發(fā)現(xiàn)114個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，陽性檢出率為64.0%。WB-DWI組對(duì)全身轉(zhuǎn)移灶陽性檢出率明顯高于CT/MRI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.296，P<0.001)。2.2 不同部位正常淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值比較 正常組在WB-DWI中共發(fā)現(xiàn)62處顯示清楚的正常淋巴結(jié)(其中頸部16個(gè)、縱隔14個(gè)、腹腔20個(gè)、盆腔12個(gè))，ADC值為(1.56～1.58)×10-3mm2/s；52例惡性腫瘤患者在WB-DWI中共發(fā)現(xiàn)134處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(其中頸部32個(gè)、縱隔42個(gè)、腹腔26個(gè)、盆腔34個(gè))，ADC值為(0.85～0.90)×10-3mm2/s。不同部位正常淋巴結(jié)ADC值均明顯低于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同部位正常淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值比較(x±s，×10-3 mm2/s)

3 討 論

DWI是利用水分子彌散運(yùn)動(dòng)的特性對(duì)其進(jìn)行彌散測(cè)量和成像的方法[4]。與常規(guī)的T1WI、T2WI不同，DWI更能反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)運(yùn)等變化[4]。組織彌散快，信號(hào)衰減大，則ADC值增高，DWI呈低信號(hào)；而組織彌散慢，信號(hào)衰減小，則ADC值減低，DWI呈高信號(hào)。因此，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度和ADC值的變化，DWI可用于鑒別各種腫瘤的成分，有助于判斷腫瘤的良惡性[5]。由于惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍和生長(zhǎng)繁殖旺盛，細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞密度增高，細(xì)胞外間隙減少[6]，使細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散受限，導(dǎo)致ADC值降低，DWI呈高信號(hào)。

本研究結(jié)果顯示，WB-DWI組全身轉(zhuǎn)移灶的檢出率為79.2%，明顯高于CT/MRI組的64.0%(P<0.05)，提示W(wǎng)B-DWI在腫瘤轉(zhuǎn)移灶檢查比CT、MRI檢查具有更高的診斷價(jià)值，這是由于WB-DWI能準(zhǔn)確反映原發(fā)性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶病理生理狀態(tài)和空間結(jié)構(gòu)相關(guān)信息，較常規(guī)CT、MRI檢查更早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的異常信息，并且顯示病灶的范圍較常規(guī)CT/MRI檢查范圍大，更容易發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小病灶[6]?？岛袼嚨萚7]的研究結(jié)果顯示在實(shí)質(zhì)臟器病變的檢出率方面，WB-DWI檢查結(jié)果與PET檢查結(jié)果基本一致，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Wang等[8]指出PET-CT和WB-DWI對(duì)轉(zhuǎn)移性病變的檢出率有很好的一致性。上述研究進(jìn)一步說明了WB-DWI檢查具有很高的準(zhǔn)確性和可靠性。

在WB-DWI圖像上，通過特殊手段可以對(duì)肌肉、脂肪、肝臟等組織器官背景信號(hào)給予充分抑制，在這種背景被抑制情況下淋巴結(jié)顯示更為清晰明了[6]。淋巴結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移最易侵犯的組織之一，臨床上結(jié)合ADC值，可以對(duì)淋巴結(jié)定性診斷提供很有價(jià)值的信息。由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)胞增殖活躍，細(xì)胞數(shù)量多且密度增大，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外間隙均減小，使水分子擴(kuò)散受限，導(dǎo)致ADC值降低。本組資料顯示，不同部位正常淋巴結(jié)的ADC值在(1.56～1.58)×10-3mm2/s，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值則下降為(0.85～0.90)×10-3mm2/s，不同部位正常淋巴結(jié)ADC值均明顯低于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(P<0.05)，與張赟等[9]的研究結(jié)果相似，提示DWI或許可以為淋巴結(jié)定性分析提供新的思路[10]。

總之，WB-DWI一次檢查可以覆蓋全身范圍、檢查所需時(shí)間短、無造影劑的使用、無創(chuàng)傷，對(duì)診斷惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移有較高的檢出率，并能對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行量化分析，且價(jià)格低廉，可短期內(nèi)復(fù)查，具有很大的優(yōu)越性和廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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鄭進(jìn)天(1965～)，男，大專，主治醫(yī)師，研究方向：放射科腫瘤方向。

R 445.2；R 730.46

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0253-4304(2016)08-1171-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.36

2016-04-24

2016-06-30)