亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        脛距關節(jié)內(nèi)固定與非內(nèi)固定治療踝關節(jié)脫位的療效對比分析

        2016-02-17 06:35:29潘朝暉趙玉祥李洪飛
        廣西醫(yī)學 2016年8期
        關鍵詞:踝關節(jié)韌帶關節(jié)

        王 波 潘朝暉 趙玉祥 李洪飛

        (1 濰坊醫(yī)學院臨床醫(yī)學院,濰坊市 261021,E-mail:916745431@qq.com;2 中國人民解放軍第89醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所,濰坊市 261021)

        臨床創(chuàng)新

        脛距關節(jié)內(nèi)固定與非內(nèi)固定治療踝關節(jié)脫位的療效對比分析

        王 波1潘朝暉2趙玉祥2李洪飛2

        (1 濰坊醫(yī)學院臨床醫(yī)學院,濰坊市 261021,E-mail:916745431@qq.com;2 中國人民解放軍第89醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所,濰坊市 261021)

        目的 對比脛距關節(jié)內(nèi)固定與非內(nèi)固定治療踝關節(jié)脫位的臨床療效。方法 踝關節(jié)脫位患者122例,給予脛距關節(jié)內(nèi)固定治療85例,非內(nèi)固定治療37例。對比兩組美國足與踝關節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分(AOFAS)、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)骨折脫位復位情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組AOFAS評分、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)骨折脫位復位情況、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在治療踝關節(jié)脫位中,脛距關節(jié)內(nèi)固定治療與脛距關節(jié)非內(nèi)固定治療效果相似,沒有必要對踝關節(jié)脫位患者進行脛距關節(jié)內(nèi)固定。

        踝關節(jié)脫位;脛距關節(jié);內(nèi)固定;非內(nèi)固定

        踝關節(jié)脫位是臨床常見的脫位類型,多伴有骨折[1]。50%以上踝關節(jié)脫位是開放性的,一般是由交通事故、運動等高能量損傷所致,主要臨床表現(xiàn)為畸形、局部腫脹、壓痛以及功能障礙等[2]。對于單純非開放的踝關節(jié)脫位,傳統(tǒng)的治療方法為非手術治療,包括復位、石膏托外固定等;對于開放的踝關節(jié)脫位,常用治療方法為手術治療,包括清創(chuàng)、復位、內(nèi)固定、韌帶修復、石膏托外固定等[3]。但學者們對于踝關節(jié)脫位是否需要脛距關節(jié)內(nèi)固定一直存在異議。本文對比脛距關節(jié)內(nèi)固定治療與脛距關節(jié)非內(nèi)固定治療治療踝關節(jié)脫位的療效,旨在探討踝關節(jié)脫位脛距關節(jié)內(nèi)固定治療的必要性。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2012年7月至2014年7月我院收治踝關節(jié)脫位患者127例,診斷均符合《骨與關節(jié)損傷》中關于踝關節(jié)脫位的診斷標準[4]。復雜踝關節(jié)脫位122例。隨機分為內(nèi)固定組85例和非內(nèi)固定組37例。內(nèi)固定組男53例,女36例,年齡(39±7)歲,體重指數(shù)(27.3±4.5)kg/m2,均未合并其他骨折,病程6~9 d;非內(nèi)固定組男26例,女12例,年齡(43±4)歲,體重指數(shù)(29.3±7.5)kg/m2,均未合并其他骨折,病程6~9 d。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,且患者知情同意。

        1.2 分型、入選及排除標準 (1)分型標準:依據(jù)《骨與關節(jié)損傷》中關于踝關節(jié)脫位的分型標準[4],可分為單純踝關節(jié)脫位(不伴有踝關節(jié)骨折的踝關節(jié)脫位)和復雜踝關節(jié)脫位(伴有踝關節(jié)骨折的踝關節(jié)脫位)。(2)入選標準:① 單純閉合的踝關節(jié)脫位;② 單純開放的踝關節(jié)脫位;③ 復雜閉合的踝關節(jié)脫位;④ 復雜開放的踝關節(jié)脫位;⑤ 接受內(nèi)固定或非內(nèi)固定治療的患者。(3)排除標準:如存在下列任何一項則予以排除:① 合并其他部位損傷;② 開放傷口不能一次性縫合,需要后期處理;③ 懷疑存在病理性骨折;④ 踝關節(jié)陳舊性脫位;⑤ 有其他慢性疾?。虎?無法隨訪。

        1.3 治療方法

        1.3.1 內(nèi)固定組:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,止血帶止血,常規(guī)消毒,鋪巾,開放脫位,徹底清創(chuàng),清創(chuàng)后給予3~5 L生理鹽水沖洗傷口及關節(jié)。探查周圍血管、神經(jīng)損傷情況,合并踝關節(jié)骨折的踝關節(jié)脫位,給予骨折復位并內(nèi)固定治療,脫位的踝關節(jié)進行復位,3.0 mm克氏針以足跟為起點貫穿跟骨、距骨至脛骨固定脛距關節(jié)(如圖1),縫合破損韌帶、關節(jié)囊,逐層縫合至皮膚,石膏托外固定。術后常規(guī)給予抗生素治療3 d,術后6周拔出固定踝關節(jié)的克氏針,踝關節(jié)有骨折者,骨折愈合后,取出內(nèi)固定物。

        1.3.2 非內(nèi)固定組:手術前段過程(麻醉、清創(chuàng)、探查等)與內(nèi)固定組相同。脫位的踝關節(jié)進行復位后,不用克氏針對脛距關節(jié)固定,縫合破損韌帶、關節(jié)囊,逐層縫合至皮膚(如圖2),石膏托外固定,術后給予抗生素治療3 d,踝關節(jié)有骨折者,骨折愈合后,取出內(nèi)固定物。

        圖1 踝關節(jié)脫位脛距關節(jié)內(nèi)固定圖2 踝關節(jié)脫位脛距關節(jié)非內(nèi)固定

        1.4 觀察指標

        1.4.1 踝關節(jié)功能恢復情況:術后8個月,根據(jù)美國足與踝關節(jié)協(xié)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[5]評價患者踝關節(jié)功能恢復情況。AOFAS評分包括疼痛(40分)、功能(50分)、對線(10分),其中功能包括后動受限、需要輔助支撐、最大步行距離(街區(qū))、行走地面、步態(tài)異常、矢面運動(屈曲加背伸)、后足運動(內(nèi)翻加外翻)、踝與后足的穩(wěn)定性(前后、內(nèi)外翻)。按AOFAS總得分,將踝關節(jié)功能分為優(yōu)秀(90~100分)、良好(80~89分),一般(70~79分)、差(≤69分)。

        1.4.2 骨折脫位復位情況:術后8個月,根據(jù)放射學評價標準[6],采用 X線檢查,評價治療后踝關節(jié)骨折脫位復位情況,分為解剖復位、復位可、復位差。

        1.4.3 并發(fā)癥:術后8個月,包括術后踝關節(jié)疼痛、手術傷口感染、延遲愈合、畸形愈合、骨折不愈合、關節(jié)功能障礙等。

        1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組AOFAS評分、踝關節(jié)功能比較 術后兩組患者均獲得隨訪,隨訪時間為8~13個月,平均10.8個月。兩組AOFAS評分、踝關節(jié)功能比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組AOFAS評分、踝關節(jié)功能比較

        2.2 兩組踝關節(jié)骨折脫位復位情況 兩組踝關節(jié)骨折脫位復位情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組踝關節(jié)骨折脫位復位情況比較(n,%)

        2.3 并發(fā)癥 治療后內(nèi)固定組發(fā)生并發(fā)癥5例(5.9%),其中術后踝關節(jié)疼痛4例、手術傷口感染1例。治療后非內(nèi)固定組發(fā)生并發(fā)癥2例(5.4%),其中術后踝關節(jié)疼痛1例、手術傷口感染1例。兩組均無延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關節(jié)功能障礙病例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.102,P=0.987)。

        3 討 論

        踝關節(jié)是人體負重的最大的關節(jié),站立行走時全身重量均落在該關節(jié)上。踝關節(jié)由骨和韌帶結(jié)構(gòu)組成,其穩(wěn)定性也是骨與韌帶系統(tǒng)共同支撐的。骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨遠端與距骨組成。踝關節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)主要包括兩個韌帶復合體,分別為下脛腓復合體及內(nèi)外側(cè)副韌帶系統(tǒng)[7]。踝關節(jié)脫位主要由暴力造成踝關節(jié)脫離正常位置,常伴有踝關節(jié)骨折,不伴有踝關節(jié)骨折的單純踝關節(jié)脫位很少見。正是這個原因使踝關節(jié)脫位以手術治療為主,手術時首先對患者進行清創(chuàng),清除壞死和挫傷的組織以及污染物,踝關節(jié)骨折伴有脫位常常需要對踝關節(jié)骨折進行復位內(nèi)固定[8]。閉合的踝關節(jié)脫位,手術切開復位治療可以很好清除關節(jié)內(nèi)的血腫及骨碎片,對撕裂的韌帶進行修復,不僅利于脫位的復位,還能防止炎癥的發(fā)生,促進恢復。踝關節(jié)脫位者治療后需要制動6周,內(nèi)固定治療可以很好地制動,還可以為復位、愈合、功能恢復提供有利的生物學基礎,患者傷口愈合速度穩(wěn)定。但是內(nèi)固定治療也存在一些不足,如可能刺激關節(jié)引起炎癥反應,在一定程度上破壞了關節(jié)面,可能增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎的風險,手術過程中有可能造成骨折,造成二次傷害,也有可能損傷血運[9]。

        近年來,脛距關節(jié)非內(nèi)固定治療越來越多。脛距關節(jié)非內(nèi)固定治療踝關節(jié)脫位不會損傷關節(jié)面,減少了創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生,避免了內(nèi)固定物對骨質(zhì)造成的傷害,但不能給予踝關節(jié)很好的制動,容易導致再次脫位,關節(jié)在關節(jié)囊中可以活動不能以穩(wěn)定的速度愈合[10]。

        本文結(jié)果顯示,兩組AOFAS評分、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)骨折脫位復位情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率稍高于非固定組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能是與內(nèi)固定對骨質(zhì)破壞而引起的炎癥反應有關。但非固定組也有并發(fā)癥的發(fā)生,可能是因為沒有對關節(jié)進行打開后清理,沒有進行韌帶的修復導致[11]。

        隨著踝關節(jié)脫位研究的深入,學者們對踝關節(jié)脫位的認識更趨于科學、理性。本文結(jié)果提示,踝關節(jié)脫位,對脛距關節(jié)采取克氏針內(nèi)固定沒有必要,這與國外學者[12]的觀點相符,因為克氏針內(nèi)固定對踝關節(jié)有一定的損傷。國外有學者[12]認為不需要對受損的韌帶進行修復。在國外,這種對踝關節(jié)關節(jié)面損傷較大而且費用較高的內(nèi)固定治療方法已經(jīng)逐漸被淘汰[13]。筆者建議對于踝關節(jié)脫位行石膏外固定即可,不需要對脛距關節(jié)進行內(nèi)固定治療。

        綜上所述,在治療踝關節(jié)脫位中脛距關節(jié)內(nèi)固定治療與脛距關節(jié)非內(nèi)固定治療效果相似,沒有必要對踝關節(jié)脫位者進行脛距關節(jié)內(nèi)固定。

        [1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:892-894.

        [2] Ross AJ,Little J,Seligson D.Limb salvage of ankle fracture dislocation with LIMA external fixator:a case report[J].Foot Ankle Spec,2013,6(1):50-53.

        [3] Lazarettos L,Brilakis E,Efstathopoulos N.Open ankle dislocation without associated malleolar fracture [J].J Foot Ankle Surg,2013,52(4):508-512.

        [4] 王亦璁,劉 沂,姜保國.骨與關節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [5] Kitaoka HB,Alexander IJ,Adelaar RS,et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot,midfoot,hallux,and lesser toes[J].Foot Ankle Int,1994,15(7):349-353.

        [6] Burwell HN,Charnley AD.The treatment of displaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement[J].J Bone Joint Surg Br,1965,47(4):634-660.[7] 黃永棟,蔣衛(wèi)平,羅宇文.開放性踝關節(jié)骨折脫位的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(4):595-598.

        [8] Zwipp H.Reconstructions after inveterated fractures and dislocations of the foot[J].Orthopade,2014,85(1):73-87.

        [9] Fedotov AL,Bezgodkov IuA,Vorontsova TN.Current conditions of medical care plan for the patients with fractures and fracture-dislocation of the ankle joint[J].Vestn Khir Im I I Grek,2014,173(3):107-110.

        [10]Bhullar PS,Grant DR,Foreman M,et al.Treatment of an open medial tibiotalar dislocation with no associated fracture[J].J Foot Ankle Surg,2014,53(6):768-773.

        [11]Blanke F,Loew S,Ferrat P,et al.Osteonecrosis of distal tibia in open dislocation fractures of the ankle[J].Injury,2014,45(10):1 659-1 663.

        [12]Karampinas PK,Kavroudakis E,Polyzois V,et al.Open talar dislocations without associated fractures[J].Foot Ankle Surg,2014,20(2):100-104.

        [13]Shibuya N,Davis ML,Jupiter DC.Epidemiology of foot and ankle fractures in the United States:an analysis of the National Trauma Data Bank(2007 to 2011)[J].J Foot Ankle Surg,2014,53(5):606-608.

        王波(1988~),男,在讀碩士研究生,研究方向:創(chuàng)傷骨科及骨腫瘤。

        潘朝暉(1971~),男,博士,教授,研究方向:創(chuàng)傷骨科和腫瘤,E-mail:prub003@163.com。

        R 684.77

        B

        0253-4304(2016)08-1162-03

        10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.33

        2016-02-29

        2016-06-01)

        猜你喜歡
        踝關節(jié)韌帶關節(jié)
        “胖人”健身要注意保護膝踝關節(jié)
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
        三角韌帶損傷合并副舟骨疼痛1例
        注意這幾點可避免前交叉韌帶受損
        保健與生活(2021年6期)2021-03-16 08:29:55
        用跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術治療跟骨骨折合并跟距關節(jié)及跟骰關節(jié)損傷的效果探討
        距跟外側(cè)韌帶替代法治療跟腓韌帶缺失的慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)
        踝關節(jié)骨折術后早期能否負重的生物力學分析
        淺述蒙醫(yī)治療踝關節(jié)骨折進展
        miRNA-140、MMP-3在OA關節(jié)滑液中的表達及相關性研究
        給手指“松關節(jié)”為何會發(fā)出聲響
        骨折后關節(jié)僵硬的護理
        亚洲区精品久久一区二区三区女同| 亚洲色欲色欲综合网站| 日日摸夜夜添狠狠添欧美| 国产v精品成人免费视频400条| 极品少妇一区二区三区| 免费a级毛片无码a∨蜜芽试看| 偷柏自拍亚洲综合在线| 日本一二三四高清在线| 成年女人粗暴毛片免费观看| 国产欧美日韩在线观看 | 国产一区二区三区资源在线观看| 二区视频在线免费观看| 日本特黄特色特爽大片| 精品88久久久久88久久久| 亚洲高清美女久久av| 国产日韩精品中文字幕| 亚洲av无码久久精品蜜桃| 久久国产亚洲精品超碰热| 成人综合激情自拍视频在线观看| 亚洲av高清一区二区三| 亚洲av无码潮喷在线观看| 中文字幕无码免费久久99| 国产一区二区三区中出| 亚洲精品成人无限看| 一本一本久久a久久精品综合麻豆| 中文亚洲AV片在线观看无码| av网页免费在线观看| 奇米影视第四色首页| 亚洲丁香婷婷综合久久小说| 亚洲一区久久久狠婷婷| 精品天堂色吊丝一区二区| 午夜成人理论无码电影在线播放| 人妻av一区二区三区av免费| 99精品人妻少妇一区二区三区| 一本精品99久久精品77| 国产精品无需播放器| 自拍偷拍一区二区三区四区| 中文有码亚洲制服av片| 日韩内射美女人妻一区二区三区| 日韩欧美亚洲国产一区二区三区| 国模91九色精品二三四|