鐘 毅 姚姍姍 許春平

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，南寧市 530022，E-mail：zhong_jf@126.com)

下肢動脈硬化與冠狀動脈病變的關(guān)系研究▲

鐘 毅 姚姍姍 許春平

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，南寧市 530022，E-mail：zhong_jf@126.com)

目的 探討冠狀動脈病變與下肢動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 因胸部不適需進行冠狀動脈造影患者200例，冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈無病變50例(對照組)，冠狀動脈病變150例(冠脈病變組)，其中單支病變組、兩支病變組及三支病變組各50例。各組患者均進行下肢動脈血管超聲檢測，測定踝肱動脈壓力指數(shù)(AAI)。結(jié)果 冠脈病變組AAI明顯低于對照組(P<0.05)，并且單支病變組、兩支病變組及三支病變組中，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，AAI呈下降趨勢，三支病變組AAI明顯低于單支病變組(P<0.05)。結(jié)論 下肢動脈硬化的發(fā)生與冠狀動脈病變有關(guān)聯(lián)。

下肢動脈硬化；冠狀動脈病變；踝肱動脈壓力指數(shù)

下肢動脈硬化癥屬于周圍動脈硬化閉塞癥的一種，是指下肢動脈硬化導(dǎo)致動脈狹窄甚至發(fā)生閉塞，使遠端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死的疾病。間歇性跛行和靜息痛是主要和典型的癥狀；肢體運動后引發(fā)局部疼痛、緊束感、麻木或無力，停止運動后即緩解為其特點[1]。該病對患者的肢體功能及生活造成嚴重影響[2]。下肢動脈硬化癥引起的臨床癥狀常晚于心腦血管動脈粥樣硬化引起的癥狀，并且常常是非致命性的，因此沒有得到患者及臨床醫(yī)師足夠的重視。如果發(fā)病早期未能得到積極干預(yù)，其致殘率較高，嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。因此，如何早期診斷亞臨床下肢動脈硬化癥顯得尤為重要。本文通過對分析有冠狀動脈病變及無冠狀動脈病變患者的冠狀動脈造影及下肢動脈超聲結(jié)果，探討冠狀動脈病變與下肢動脈硬化發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2015年7月因胸部不適在我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查患者200例，冠狀動脈造影結(jié)果診斷為冠狀動脈無固定狹窄50例(對照組)，男 26例、女24例，年齡(62.5±10.5)歲；冠狀動脈病變150例(冠脈病變組)，男79例、女71例，年齡(62.8±12.3)歲。150例冠狀動脈病變中，左前降支、左回旋支和右冠狀動脈中至少有一支固定狹窄≥50%；其中單支病變組、兩支病變組、三支病變組各50例。排除合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭、肝腎衰竭者。200例患者均進行下肢動脈超聲檢查，測量踝肱動脈壓力指數(shù)(ankle/arm blood pressure index，AAI)。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：采集所有患者相關(guān)病史，詢問有無高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙史；測量身高、體重并計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)；測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastdic blood pressure，DBP)；檢測TC、LDL-C、HDL-C。

1.2.2 冠狀動脈造影：200例患者均采用右橈動脈或右股動脈穿刺行冠狀動脈造影檢查，采用Judkins法常規(guī)投照體位行左、右冠狀動脈造影，觀察左前降支、回旋支及右冠狀動脈3支血管的病變情況，任何一處狹窄程度≥50%定義為冠狀動脈病變。

1.2.3 下肢血管超聲檢查：采用飛利浦ATL5000超聲診斷儀，探頭中心頻率5～12 MHz，測量AAI：患者安靜休息10 min，測量患者臂、踝圍，根據(jù)血壓測量標準選擇合適的袖帶，平臥位測量雙側(cè)肱、踝動脈血壓。肱動脈測量部位為雙側(cè)肱動脈，將多普勒探頭置于袖帶下方2 cm肱動脈搏動處，探頭通過耦合劑與皮膚輕輕接觸，探頭與皮膚夾角在60 度左右，采集到血流聲音信號后，手動充氣至收縮壓以上20 mmHg，以2 mmHg/s的速度緩慢放氣，出現(xiàn)血流聲音信號時讀取讀數(shù)，間隔1～2 min，連續(xù)測量3次后取平均值，得到該側(cè)肱動脈收縮壓，測量單位為mmHg。踝動脈測量部位為雙側(cè)足背動脈，將多普勒探頭置于足背動脈搏動處。足背動脈消失的患者測量脛后動脈收縮壓，方法同上。AAI=雙側(cè)踝動脈收縮壓的最小值÷雙側(cè)肱動脈收縮壓的最大值。AAI的評價標準：以AAI>0.9為正常，0.4～0.9為輕到中度的周圍動脈硬化，<0.4為嚴重的周圍動脈硬化，且為廣泛的動脈硬化指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；多組間均數(shù)比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料比較 4組患者年齡、性別、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。各冠脈病變組合并糖尿病者比例、TC、LDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)，而HDL-C明顯低于對照組(P<0.05)。隨著冠脈病變支數(shù)的增加，吸煙和糖尿病患者的比例明顯增加，血壓水平也呈上升趨勢，見表1。

表1 各組患者臨床資料比較

2.2 冠脈病變組和對照組下肢動脈AAI的比較 冠脈病變組下肢動脈AAI為0.65±0.12，明顯低于對照組的1.03±0.21(t=3.081，P=0.002)。

2.3 不同冠狀動脈病變亞組下肢動脈AAI的比較 3個冠狀動脈病變亞組AAI分別為：單支病變組0.83±0.19，兩支病變組0.72±0.15，三支病變組0.41±0.11。3組AAI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著冠脈病變支數(shù)的增加，AAI明顯下降(F=19.831，P=0.005)。

3 討 論

動脈硬化好發(fā)于大型或中型動脈，比如腹主動脈、骼動脈和股動脈等處，常見于下肢[3-4]。下肢動脈硬化作為全身動脈硬化的一個部分，與冠狀動脈粥樣硬化之間有著密切的關(guān)系。在相同的危險因素下，下肢動脈硬化與冠狀動脈粥樣硬化間存在相似的發(fā)病機制和病理生理基礎(chǔ)。動脈硬化時首先累及內(nèi)膜，繼而損傷中膜，引起內(nèi)中膜增厚，導(dǎo)致斑塊形成[5-6]，內(nèi)中膜厚度增加是動脈硬化的早期表現(xiàn)，且內(nèi)中膜增厚比斑塊發(fā)生要早，這種早期血管厚度的改變會導(dǎo)致粥樣斑塊發(fā)生。同時血漿中的脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，促進結(jié)締組織增生，從而引起動脈硬化斑塊的形成[7]。有研究發(fā)現(xiàn)冠心病與下肢動脈硬化之間的關(guān)系比頸動脈硬化的關(guān)系更為密切[8]，下肢動脈硬化對冠心病的發(fā)生有一定的預(yù)測價值[9-10]。美國心臟病協(xié)會/美國心臟病學(xué)會在冠心病指南及國際膽固醇教育項目中指出：下肢動脈硬化性疾病是冠心病等危癥，臨床上應(yīng)以同樣的力度進行干預(yù)。有研究表明，估計有40%的冠心病患者同時伴有下肢動脈硬化性疾病[11]，但由于對下肢動脈硬化癥的診斷標準不一，這一結(jié)論尚未得到公認。

下肢動脈超聲檢查具有無創(chuàng)、簡單易行、重復(fù)性好、敏感度高、價格低廉等優(yōu)勢，可作為診斷下肢動脈硬化癥的首選方法，不少學(xué)者認為其可代替數(shù)字減影血管造影技術(shù)，成為下肢動脈檢查的金標準，可對下肢動脈硬化狹窄做出早期診斷[12]。AAI是美國糖尿病協(xié)會推薦的篩查與診斷外周動脈疾病的方法，具有簡便、無創(chuàng)、可靠的特點，并要求對年齡>50歲以及有周圍動脈性疾病等高危因素的糖尿病患者進行常規(guī)篩查[13-14]。大多數(shù)早期下肢動脈硬化狹窄患者的臨床癥狀往往不明顯，因此不能得到及時診斷和干預(yù)。Sigvant等[15]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)踝肱指數(shù)<0.9的患者并無間歇性跛行癥狀，只有7.2%的男性和6.5%的女性患者存在間歇性跛行。因此，如何對下肢動脈硬化早期進行預(yù)測顯得較為重要。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)冠脈病變組血壓及血脂水平高、糖尿病、吸煙比例高，說明高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙可能均是影響冠狀動脈病變發(fā)生的因素。冠脈病變組的下肢動脈AAI明顯低于對照組(P<0.05)，并且冠脈多支病變患者下肢動脈AAI更低(P<0.05)，說明冠狀動脈病變越重，下肢動脈硬化程度越重，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[16-17]。

綜上所述，冠狀動脈病變對下肢動脈粥樣硬化有一定的預(yù)測價值，對冠狀動脈病變患者，特別是冠狀動脈多支病變患者，可進一步行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，對存在下肢動脈硬化的患者進行盡早診斷、治療，以降低下肢動脈硬化閉塞的致殘率。同時，下肢動脈粥樣硬化對冠狀動脈病變也有一定的預(yù)測價值，可作為冠狀動脈造影術(shù)前的篩選檢查，以提高冠狀動脈造影檢查的陽性率，為冠心病的早期治療提供較可靠證據(jù)，具有重要的臨床價值。

[1] Korneva VA,Kyznetsova Tlu,Mandel′shtam Mlu,et al.The clinical manifestation of atherosclerosis in familial hypercholesterolemia[J].Ter Arkh,2014,86(1):18-22.

[2] Arzamastsev DD,Karpenko AA,Kostiuchenko GI.Inflammation of the vascular wall and hyperhomocysteinemia in patients with atherosclerosis obliterans of lower limb arteries[J].Angiol Sosud Khir,2012,18(1):27-30.

[3] Kalinin RE,Suchkov IA,Pshennikov AS.Correction of endothelial dysfunction as a component in treatment for atherosclerosis obliterans of lower-limb arteries[J].Angiol Sosud Khir,2014,20(3):17-22.

[4] Nemchenko IA,Krivoshchekov EP,Dmitrieva IA.Outpatient care of patients with atherosclerosis obliterans of lower limb arteries[J].Voen Med Zh,2012,333(2):37-41.

[5] 林 營.冠狀動脈鈣化、外周動脈硬化對冠心病的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):1022-1023.

[6] Yu Y,Qin J,Chen D,et al.Chronic cardiovascular disease-associated gene network analysis in human umbilical vein endothelial cells exposed to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin[J].Cardiovasc Toxicol,2015,15(2):157-171.

[7] Lukashova AV,Makarov IV,Lopukhov ES.Use of gravity therapy and discrete plasmapheresis in treatment of atherosclerosis obliterans[J].Angiol Sosud Khir,2014,20(4):49-53.

[8] Lekakis JP,Papamichael CM,Cimponeriu AT,et al.Atherosclerotic changes of extracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosis[J].Am J Cardiol,2000,85(8):949-952.

[9] Kafetzakis A,Kochiadakis G,Laliotis A,et al.Association of subclinical wall changes of carotid,femoral,and popliteal arteries with obstructive coronary artery disease in patients undergoing coronary angiography[J].Chest,2005,128(4):2 538-2 543.

[10]Pasierski T,Sosnowski C,Szulczyk A,et al.The role of ultrasonography of the peripheral arteries in diagnosing coronary artery disease[J].Pol Arch Med Wewn,2004,111(1):21-25.

[11]Caro J,Migliaccio-Walle K,Ishak KJ,et al.The morbidity and mortality following a diagnosis of peripheral arterial disease:long-term follow-up of a large database[J].BMC Cardiovasc Disord,2005,5:14.

[12]孫成瑜.老年腦梗死患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲觀察[J].臨床薈萃,2009,24(9):752-754.

[13]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes--2013[J].Diabetes Care,2013,36(Suppl 1):S11-S66.

[14]Cacoub P,Cambou JP,Kownator S,et al.Prevalence of peripheral arterial disease in high-risk patients using ankle-brachial index in general practice:a cross-sectional study[J].Int J Clin Pract,2009,63(1):63-70.

[15]Sigvant B,Lundin F,Nilsson B,et al.Differences in presentation of symptoms between women and men with intermittent claudication[J].BMC Cardiovasc Disord,2011,11:39.

[16]寇 璐,馮津萍,秦 勤.老年人下肢動脈硬化與冠心病關(guān)系的研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18(4):423-424.

[17]司華鵬,王繼青,唐 靖,等.冠心病住院患者下肢動脈硬化患病率及相關(guān)危險因素分析[J].臨床薈萃,2011,26(9):763-765.

Study on the relationship between lower-extremity atherosclerosis and coronary artery disease

ZHONGYi,YAOShan-shan,XUChun-ping

(DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstPeople′sHospitalofNanningAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity,Nanning530022,China)

Objective To explore the relationship between lower-extremity atherosclerosis and coronary artery disease.Methods Two hundred patients with chest discomfort underwent coronary angiography.The result of coronary angiography showed that coronary artery disease was not found in 50 patients(control group).And 150 patients with coronary artery disease(coronary artery disease group) consisted of single lesion group(n=50),two lesions group(n=50) and three lesions group(n=50).Lower extremity arterial ultrasound was conducted,and ankle/arm pressure index(AAI) was determined in each group.Results AAI of coronary artery disease group was significantly lower than that of control group(P<0.05).Among single lesion group,two lesions group and three lesions group,AAI decreased with the increasing number of coronary artery lesion,and AAI of three lesions group was significantly lower than that of single lesion group(P<0.05).Conclusion The incidence of lower-extremity atherosclerosis was related to coronary artery disease. 【Key words】 Lower-extremity atherosclerosis,Coronary artery disease,Ankle/arm pressure index

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(2013S05)

鐘毅(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟電生理。

姚姍姍(1981～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟電生理，E-mail：735210437@qq.com。

R 543.5

A

0253-4304(2016)02-0201-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.15

2015-10-20

2016-02-02)