韓竹林　孫　蓀　魏紹斌

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科碩士研究生2013級(jí)，成都　610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科，四川　610072）

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絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)最新研究進(jìn)展

韓竹林1孫蓀1魏紹斌2△

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科碩士研究生2013級(jí)，成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科，四川610072）

摘要：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)病及多發(fā)病，指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，從而導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣?，骨脆性和骨折易感性增加的一種全身代謝疾病。本文對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)做了簡(jiǎn)單闡述，總結(jié)了中西醫(yī)在治療上的不同點(diǎn)及各自的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨脆性；骨折易感性

△指導(dǎo)老師

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對(duì)絕經(jīng)后婦女的生活產(chǎn)生了一定的影響，最新流行病學(xué)調(diào)查表明[1]：在49歲以前患病率均小于15%，50~59歲為34.2%，60~69歲為40.8%，70~79歲為50.8%，80~89歲為58.6%。

1　引起PMOP的病因病機(jī)

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)①雌激素分泌下降：有研究指出[2]雌激素缺乏可以降低腸道對(duì)鈣的吸收和腎臟對(duì)鈣的再吸收能力，另外，也可以增多骨吸收細(xì)胞因子，促進(jìn)骨的吸收功能。②缺乏營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)：鈣、維生素D缺乏、膳食鈣磷比例不平衡等[3]。③遺傳因素：隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，遺傳因素的重要性逐漸被人們所重視。④其它：各種內(nèi)分泌激素的變化及生活習(xí)性等。

1.2祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將此病認(rèn)為是“骨痿”“骨痹”的范疇。

1.2.1腎虛是核心骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育與腎精的盛衰關(guān)系密切，正如“腎為先天之本”、“腎主骨生髓”的記載?！端貑?wèn)》中記載女過(guò)七七，命門(mén)漸衰，天癸將絕，以致“行壞”?！鹅`樞》云：“足少陰氣絕，則骨枯，……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親，則肉軟卻……發(fā)天澤者骨先死?！庇纱丝芍I虛與骨之間的關(guān)系密切。又如《外科集驗(yàn)方》中曰：“腎實(shí)則骨有生氣?！本J(rèn)為其發(fā)病根源皆在于腎。

1.2.2脾虛脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，先天之腎精賴(lài)后天之精的滋養(yǎng)，并將水谷精微傳送至四肢百骸而濡養(yǎng)。正如《素問(wèn)》曰：“脾主身肌肉”、“清陽(yáng)實(shí)四肢”、“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。《證治匯補(bǔ)》中曰：“胃氣一虛……百骸溪谷，皆失所養(yǎng)，故宗筋馳縱，骨節(jié)空虛?！本J(rèn)為本病與脾胃的關(guān)系密切。1.2.3肝郁肝為將軍之官，主疏泄、藏血。《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“肝之合筋也，其榮爪也?！薄端貑?wèn)·痿論》“肝主身之筋膜?！薄端貑?wèn)·上古天真論》云:“肝氣衰則筋不能動(dòng)?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。肝臟從食物中攝取的水谷精微輸送到筋骨，發(fā)揮其濡養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。肝疏泄正常，氣機(jī)順暢，利于血和津液的運(yùn)行，保證筋骨的營(yíng)養(yǎng)充足，體現(xiàn)了肝脾對(duì)筋骨的濡養(yǎng)作用。另外，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血同生，肝陰和腎陰相互滋。若肝陰不足，可引起腎陰虧虛，進(jìn)而形成骨痿。

1.2.4血瘀血瘀的產(chǎn)生主要是因虛致瘀，瘀血阻滯氣血運(yùn)行，更加重其虛證，出現(xiàn)惡性循環(huán)，對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生起促進(jìn)作用。正如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管元?dú)獗赝Ａ舳??！别鲅鑳?nèi)，則有礙于新生，久之，四肢百骸失于濡養(yǎng)，則發(fā)為骨痿。

2　PMOP的治療

2.1西醫(yī)治療

2.1.1抑制骨吸收的藥物該藥物對(duì)破骨細(xì)胞的活性產(chǎn)生抑制作用，可使骨鈣流失減少，鈣排泄減少等作用，主要藥物有雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽等。雌激素替代療法（HRT）治療骨質(zhì)疏松癥因可引起乳腺癌及心血管疾病，現(xiàn)已不作為常規(guī)用藥；雙磷酸鹽類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可過(guò)度抑制骨轉(zhuǎn)換影響骨強(qiáng)度并具有腎毒性；他汀類(lèi)藥物影響骨代謝的機(jī)制尚未完全闡明；使用一種復(fù)合療法如雌激素和二嶙酸鹽尚在臨床評(píng)估中[4]。

2.1.2骨礦化物的藥物主要藥物有鈣制劑和維生素D類(lèi)藥物。維生素D主要作用是促進(jìn)鈣吸收，并在甲狀旁腺激素、降鈣素的協(xié)同作用下，讓舊骨釋放出磷酸鈣，使血鈣、血磷濃度都增高，從而促進(jìn)骨鈣化?，F(xiàn)應(yīng)用較多的是以碳酸鈣為主的含有鈣和維生素D的第3代復(fù)合制劑[5]。在補(bǔ)充鈣的同時(shí)應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、接觸陽(yáng)光等健康的生活方式[6]。

2.1.3促進(jìn)骨形成的藥物此類(lèi)藥物的作用是直接促進(jìn)骨形成，顯著提高骨密度。該類(lèi)藥物有多種，比如有氟化物、鍶鹽、甲狀旁腺激素、類(lèi)胰島素生民因子-1、他汀類(lèi)藥物、7-甲基炔諾酮、維生素K、前列腺素E等[7]。治療機(jī)理主要是骨形成促進(jìn)劑直接刺激骨形成，在服用此類(lèi)藥物時(shí)須加用鈣劑及維生素D制劑。

2.1.4骨靶向藥物在骨靶向藥物的研制中發(fā)現(xiàn)了許多載體分子如四環(huán)酸類(lèi)，雙磷酸鹽類(lèi)，聚丙二酸類(lèi)等[8]，開(kāi)拓了新的發(fā)展前進(jìn)方向。

2.2中醫(yī)藥治療中醫(yī)的基本治則是益腎添精，健脾益胃，舒肝養(yǎng)血，活血化瘀。

李香珍等[9]將骨質(zhì)疏松癥分為4種證型:肝腎陰虛型，采用六味地黃丸合補(bǔ)髓丹加減滋補(bǔ)肝腎，生髓壯骨；脾胃虛弱型，采用強(qiáng)筋壯骨方補(bǔ)骨填精，調(diào)理脾胃；腎虛瘀滯型，骨折早期給予桃紅四物湯加減活血化瘀為主，中后期以八珍湯加減補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋健骨為主；脾腎陽(yáng)虛型，金匱腎氣丸或右歸丸加減溫補(bǔ)脾胃，強(qiáng)腰止痛，都取得了較好的效果。

黃輝等[10]將骨質(zhì)疏松患者分為脾氣虛型和腎陰虛型，分別用參苓白術(shù)散和左歸丸施治，并認(rèn)為辨證施治可明顯提高骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。

文朝等[11]用中藥壯骨膠囊治療PMOP，得出壯骨膠囊具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的作用，對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥有較好療效。

王繼先教授[12]從燥證病機(jī)治療PMOP，認(rèn)為燥多夾虛，其虛為本，其燥為標(biāo)。用藥偏重于益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎潤(rùn)燥。

青娥丸[13]首載于宋代的《和劑局方》中，后通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明可以用于PMOP的治療，效果奇佳。

2.3其它療法①針灸療法[14]：針灸均以補(bǔ)腎壯骨為主，同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝脾，刺激方式包括毫針刺法、電針、溫針、穴位埋線等。②中藥燙熨[15]：利用中藥的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Γ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅投入經(jīng)絡(luò)血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)腎壯骨等的作用。③耳穴：取其中子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾等穴位。④運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)鍛煉能增強(qiáng)肌力，加速骨的運(yùn)轉(zhuǎn)和吸收，使骨代謝效應(yīng)增強(qiáng)。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥應(yīng)開(kāi)展健康教育，合理調(diào)節(jié)膳食，注意運(yùn)動(dòng)，做好預(yù)防。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，共同提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

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The Latest Research Progress of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Postmenopausal Osteoporosis

HAN Zhulin1,SUN Sun1,WEI Shaobin2△
(1.Grade 2013 Graduate of Gynecology of TCM,Clinical Medical School of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 2.Department of Gynecology of TCM,The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Abstract:Postmenopausal osteoporosis is a common disease and frequently occurring disease of postmenopausal women,and refers to the decline of ovarian function due to the decrease of estrogen level,which leads to bone resorption more than bone formation.It is a systemic metabolic disease characterized by low bone mass and bone tissue degeneration,and increased bone fragility and susceptibility to fracture.This paper elaborated the etiology and pathogenesis of postmenopausal osteoporosis,and summarized the different means and respective advantages of therapy of integrated medicine.

Keywords:postmenopausal osteoporosis;bone fragility;susceptibility to fracture

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-11-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.071

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0148-02