馮賓遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鞍山　114100

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彩超對剖宮產(chǎn)患者瘢痕妊娠的診斷及臨床療效探討

馮賓
遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鞍山114100

[摘要]目的探討應(yīng)用彩超對剖宮產(chǎn)患者瘢痕妊娠的臨床治療價值。方法整群選取2012年1月—2015年3月就診于該院診斷為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者34例，分析其在超聲下聲像圖的特點(diǎn)，并監(jiān)測其療效。結(jié)果該研究中有首次誤診患者4例，其診斷準(zhǔn)確率為88．2%，依照其在超聲下的聲像圖特點(diǎn)及回聲不同可以分成孕囊型24例和包塊型10例；而根據(jù)妊娠物的不同的生長方式可以分成內(nèi)生型27例及外生型7例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以正確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，較好的分型有助于治療方案的選擇，更有利于對療效進(jìn)行評估。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；彩超；療效

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是發(fā)生在子宮體腔外的子宮峽部的異位妊娠，其較少見，但其危險性較高。隨著近年來剖宮產(chǎn)率逐漸升高、經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用及臨床醫(yī)生對此病的重視提高，其發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢。因子宮峽部具有薄弱的肌層及手術(shù)后存在的瘢痕，所以其收縮能力下降，如若其診斷及治療不及時，誤診為不全流產(chǎn)宮內(nèi)妊娠及宮頸妊娠等，在進(jìn)行吸宮術(shù)時可以發(fā)生嚴(yán)重的大出血，甚至需通過子宮切除挽回患者的生命，其后果較為嚴(yán)重[1-2]。該研究整群選取就診于該院診斷為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者34例，探討應(yīng)用彩超對剖宮產(chǎn)患者瘢痕妊娠的臨床治療價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年1月—2015年3月就診于該院的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者34例，年齡為22～37歲，平均年齡(30.6±3.7)歲；停經(jīng)時間4～11周；有8例行剖宮產(chǎn)手術(shù)2次，有26例行剖宮產(chǎn)手術(shù)1次；距上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔為9個月～8年之間。有16例出現(xiàn)陰道流血：2例于外院人流術(shù)后因流血較轉(zhuǎn)至該院，行陰超聲發(fā)現(xiàn)誤診成組織殘留，2例為誤診成宮內(nèi)妊娠行人流術(shù)，因術(shù)后流血較多而入院。而其它患者經(jīng)陰道彩超檢查首次診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，所有患者給予經(jīng)超聲引導(dǎo)下行孕囊內(nèi)甲氨蝶呤注射，保守治療及手術(shù)治療所證實為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

1．2儀器與方法

應(yīng)用IU22型超聲診斷機(jī)（Philips），探頭的頻率設(shè)置為5～7．5 MHz?；颊咴跈z查前需排空膀胱，以截石位躺于檢查床上，在避孕套放入少量的耦合劑，把探頭放置于避孕套內(nèi)，常規(guī)進(jìn)行觀察子宮及其附件、盆腔內(nèi)的情況，在找到妊娠物之后，著重進(jìn)行觀察妊娠組織位置、血供情況及其大小等，進(jìn)而判定妊娠組織和子宮腔及其宮頸的相互關(guān)系，對妊娠組織的大小進(jìn)行測量，局部進(jìn)行放大，觀察孕囊和膀胱壁間的子宮前壁是否存在瘢痕肌層，如有瘢痕肌層則測其厚度，給予顯示血流頻譜，同時記錄血流速度及其阻力指數(shù)，并進(jìn)行標(biāo)記。首次診斷成孕囊型，通過超聲引導(dǎo)下進(jìn)行孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，同時給予米非司酮口服，在孕囊逐漸縮小至血流明顯減少后行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)；而包塊型給予米非司酮口服進(jìn)行治療，在血供顯著減少及血HCG降低后給予超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。所有病人在治療后均進(jìn)行超過一次的超聲檢查，已進(jìn)行隨訪[3]。

2　結(jié)果

所有的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者首次誤診患者4例，其診斷準(zhǔn)確率為88．2%，在誤診的4例內(nèi)生型患者中，2例為孕囊型而誤診成宮內(nèi)妊娠；2例為包塊型為在外院行人流術(shù)后出現(xiàn)陰道大量流血而至該院通過經(jīng)陰道彩超檢查首次誤診成組織殘留。依照超聲下表現(xiàn)、生長方式，所有剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者中，超聲聲像圖特點(diǎn)有：（1）內(nèi)生孕囊型有20例，其孕囊在子宮前壁的下段瘢痕著床，并長向?qū)m腔內(nèi)，胚胎仍有存活或發(fā)育停止，而子宮的前壁瘢痕厚約1.7～5.8 mm，子宮具有平整表面，子宮前壁的下段未出現(xiàn)隆起，可見孕囊的周圍具有低阻的血流信號；（2）內(nèi)生包塊型有8例，在宮腔內(nèi)下段的前壁瘢痕部位發(fā)現(xiàn)實性或者囊實性的混合回聲樣包塊，其與子宮肌層分界較為清析或者不清析，位于下段的宮腔內(nèi)，沒有突出于子宮表面，而子宮的前壁下段沒有出現(xiàn)隆起，在包塊內(nèi)、子宮前壁的肌層之間可見較低阻的血流信號；（3）外生型有6例，包含外生孕囊型和外生包塊型妊娠，兩者的妊娠組織處于瘢痕切口，而子宮前壁的下段出現(xiàn)膨隆，凸向膀胱，而妊娠物和子宮的前壁肌層沒有清析分界，出現(xiàn)肌層變薄或者消失。

3　討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致子宮峽部妊娠的重要原因，據(jù)報告，我國的剖宮產(chǎn)率目前為46．5%，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也在逐漸升高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有人發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠可能是剖宮產(chǎn)對子宮內(nèi)膜至肌層間通道造成影響，即為孕囊種植原理，目前更傾向于子宮瘢痕解剖的缺陷。剖宮產(chǎn)術(shù)可以損傷子宮的下段內(nèi)膜，從而使基底層及肌層中斷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口愈合差，瘢痕局部出現(xiàn)裂隙和子宮腔相通，在受精卵發(fā)育遲緩或移動過快情況下，到達(dá)宮腔還沒有種植能力，而到達(dá)瘢痕局部時進(jìn)入其肌層而種植于前壁的瘢痕部位。在早期妊娠期間一般沒有其他不適癥狀，多于在早孕檢查中而被發(fā)現(xiàn)，該研究中有13例；或發(fā)生陰道流血，該研究中有16例，但如果發(fā)生瘢痕部位破裂大出血，可以危及患者生命，因此需早期及時診斷，從而避免盲目的臨床宮腔內(nèi)操作，降低其并發(fā)癥發(fā)生率[4-6]。

早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠較為重要，在早期確診后需及早給予處理。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方案按照超聲不同分型而給予個體化處理，可以給予局部及全身藥物、腹腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞及開腹手術(shù)。該研究有首次誤診患者4例，其診斷準(zhǔn)確率為88．2%，依照其在超聲下的聲像圖特點(diǎn)及回聲不同可以分成孕囊型24例和包塊型10例；而根據(jù)妊娠物的不同的生長方式可以分成內(nèi)生型27例及外生型7例。有20例孕囊型妊娠患者給予超聲引導(dǎo)下行孕囊內(nèi)甲氨蝶呤注射，在孕囊逐漸縮小至血流明顯減少后行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，療效較為明顯，減少了因盲目給予清宮術(shù)造成大出血，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果較為一致?？偠灾?jīng)陰道彩色多普勒超聲可以正確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，較好的分型有助于治療方案的選擇，更有利于對療效進(jìn)行評估，值得在臨床上應(yīng)用[7-8]。

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Diagnosis of Scar Pregnancy in C-sect Patients by Color Doppler Ultrasound and Its Clinical Curative Effect Observation

FENG Bin
Obstetrics and Gynecology Department, EN Liang Hospital of Taian, Anshan, Liaoning Province, 114100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment value of scar pregnancy in C-sect patients by Color Doppler ultrasound. Methods 34 cases diagnosed as scar pregnancy patients after C-sect in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected and their characteristics of ultrasonic image were analyzed and its curative effect was monitored. Results The diagnostic accuracy rate was 88．2%with 4 cases misdiagnosed for the first time, and they could be divided into 24 cases in pregnant sac type and 10 cases in enclosed mass type according to the characteristics of ultrasonic image and echoes, and they also could be divided into 27 cases in endogenous type and 7 cases in exogenous type according to the different growth patterns of pregnancy. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can make correct diagnosis of C-sect scar pregnancy, and better classification is helpful to the choice of treatment plan, better to evaluate the curative effect.

[Key words]C-sect; Scar pregnancy; Color Doppler ultrasound; Curative effect.

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]馮賓（1979.9-），女，遼寧沈陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.188

[中圖分類號]R453

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0188-02