陳興堅(jiān) 石麗婭 周曉燕

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依834000

醫(yī)院門診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)利弊的評(píng)價(jià)分析

陳興堅(jiān) 石麗婭 周曉燕

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依834000

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院自2011年引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)以來(lái)，逐步實(shí)現(xiàn)了門診藥房調(diào)劑工作的信息化、自動(dòng)化、智能化，大幅縮短了患者排隊(duì)取藥的時(shí)間，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的機(jī)會(huì)，降低了藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度。但同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一些問題與不足，如調(diào)配環(huán)節(jié)增多，工作人員增加，調(diào)劑差錯(cuò)、機(jī)器故障日漸增多，引進(jìn)投入巨大，醫(yī)院日常成本增多等。本文通過(guò)對(duì)5年來(lái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的工作狀況和門診藥房的工作模式進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，來(lái)全面評(píng)價(jià)分析自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)與不足，為制造商改進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)及同行醫(yī)院建立自動(dòng)化藥房提供依據(jù)和參考。筆者認(rèn)為生產(chǎn)商還需不斷改進(jìn)，醫(yī)院在引進(jìn)類似設(shè)備時(shí)需對(duì)各方面的利弊得失進(jìn)行全面的評(píng)估分析，才能做出正確的決策。

門診藥房；自動(dòng)發(fā)藥機(jī)；利弊；評(píng)價(jià)分析

20世紀(jì)90年代，德國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家開始致力于自動(dòng)化藥房的研究，2006年以來(lái)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院先后引進(jìn)了自動(dòng)化藥房［1］。自動(dòng)化藥房的建立，優(yōu)化了發(fā)藥流程，提高了藥師工作效率，縮短了患者取藥等候時(shí)間，提高了患者滿意度，對(duì)提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)、改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)起到了非常重要的作用。隨著信息化技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，建設(shè)以自動(dòng)化設(shè)備為基礎(chǔ)的信息化、自動(dòng)化藥房已成為醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)［2］。

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，還是一所已實(shí)現(xiàn)了全流程信息化的智慧型醫(yī)院，門診藥房日均處方量達(dá)3500余張，傳統(tǒng)的手工調(diào)劑模式存在患者取藥排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)、用藥咨詢時(shí)間短、藥師工作強(qiáng)度大、易出差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛多發(fā)等問題［3］，已經(jīng)很難適應(yīng)新時(shí)期對(duì)藥房工作的要求。為解決以上問題，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)順應(yīng)醫(yī)院信息化自動(dòng)化智能化發(fā)展方向，我院于2011年為門診藥房引進(jìn)了深圳市某公司生產(chǎn)的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)成套設(shè)備。在該設(shè)備運(yùn)行的5年中，對(duì)門診藥房的工作產(chǎn)生了巨大的影響，顯現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)，也暴露出許多問題與不足。

1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的構(gòu)成及其功能

1.1 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)

全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)的主要部分，其功能為接收從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）傳來(lái)的已結(jié)算門診處方的信息，自動(dòng)將其內(nèi)儲(chǔ)的藥品按處方信息發(fā)入智能藥筐內(nèi)，并送上傳輸系統(tǒng)。其采用縱向水平軌道儲(chǔ)備藥品，每臺(tái)機(jī)器有十?dāng)?shù)層、每層有幾十條軌道，共設(shè)有1071條軌道，可裝填2萬(wàn)盒左右藥品。發(fā)藥時(shí)藥品從各層相應(yīng)的軌道掉落到機(jī)器底部，再匯集到智能藥筐中?，F(xiàn)藥房共有藥品818種，該機(jī)內(nèi)裝填有450種，裝填率為55%。裝填率不太高的原因：一是單條軌道儲(chǔ)藥數(shù)量較少，有些用量較大的藥品需要占用好幾條軌道；二是有些用量很小的藥沒必要裝入機(jī)內(nèi)，手工補(bǔ)充調(diào)配即可；三是有些藥品不適合裝入機(jī)器。機(jī)器適合裝填盒裝的、塑料瓶裝的固體口服藥品及西林瓶裝的具有規(guī)則的較結(jié)實(shí)包裝的固體針劑藥品，而絕大部分注射劑，液體制劑，玻璃瓶裝固體制劑，包裝不規(guī)則、重量過(guò)重、體積過(guò)大、用量過(guò)多的藥品都不宜裝填。另外，需冷藏儲(chǔ)存的和需特殊管理的藥品也不適宜裝填。不適宜裝填的藥品擺放在人工調(diào)配藥品區(qū)，由人工補(bǔ)充調(diào)配。

機(jī)器背后開有一個(gè)補(bǔ)藥窗口，用來(lái)隨時(shí)補(bǔ)充機(jī)內(nèi)儲(chǔ)量不足的藥品。由于發(fā)藥量大，機(jī)內(nèi)裝藥容量小，工作時(shí)間必須有1名專門負(fù)責(zé)補(bǔ)藥的藥師不停地給機(jī)器補(bǔ)藥。機(jī)器內(nèi)藥品的現(xiàn)存數(shù)量和所缺數(shù)量隨時(shí)都會(huì)顯示在藥房二級(jí)庫(kù)中發(fā)藥藥師的iPad上，該藥師按需要及時(shí)發(fā)出藥品給補(bǔ)藥藥師。補(bǔ)藥是半自動(dòng)化的，由補(bǔ)藥藥師把碼整齊的藥品放在機(jī)械臂上，機(jī)械臂再把藥品送入相應(yīng)軌道，一次可放2種藥，一種10盒左右。機(jī)械臂動(dòng)作較慢。為有效應(yīng)對(duì)患者的就診高峰，我院藥房配置了2臺(tái)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。

1.2 傳輸系統(tǒng)與人工調(diào)配區(qū)

傳輸系統(tǒng)由傳輸帶組成，負(fù)責(zé)將智能藥筐輸送到核對(duì)發(fā)藥窗口。如果患者處方上的藥品在全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)都有，不需補(bǔ)充，是為直發(fā)［4］，智能藥筐就會(huì)被傳輸系統(tǒng)直接送到相應(yīng)的核對(duì)發(fā)藥窗口；非直發(fā)時(shí)，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)會(huì)先把機(jī)內(nèi)有的藥品發(fā)入智能藥筐。智能藥筐從全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出來(lái)后，會(huì)自動(dòng)拐入傳輸帶一側(cè)的人工調(diào)配區(qū)，并停在此處，同時(shí)打印出所缺藥品的清單，由手工調(diào)配藥師按清單將所缺藥品補(bǔ)全后，再將藥筐放回到傳輸帶上，輸送到相應(yīng)的核對(duì)發(fā)藥窗口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥房藥品的直發(fā)率為46%。有2個(gè)傳輸系統(tǒng)和人工調(diào)配區(qū)，分別對(duì)應(yīng)2臺(tái)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。

1.3 智能藥筐

內(nèi)設(shè)芯片，儲(chǔ)存有對(duì)應(yīng)患者的個(gè)人信息和藥品信息，這些信息將使智能藥筐在調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)被識(shí)別出來(lái)。在特定時(shí)間內(nèi)一例患者只綁定一個(gè)智能藥筐，當(dāng)患者取藥結(jié)束，即解除綁定。它還帶有指示燈，必要時(shí)會(huì)亮起，方便前臺(tái)核對(duì)發(fā)藥藥師找尋。

1.4 智能藥架

不適合裝填入全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的部分藥品可以放在智能藥架上。將智能藥筐的芯片部位在智能藥架的讀碼器上掃一下，在智能藥架的相應(yīng)位置就會(huì)亮起指示燈顯示所需藥品的位置，以方便藥師找尋。智能藥架上共擺放有157種藥品。還有一些不宜擺放到智能藥架的藥品，如包裝不規(guī)則、體積過(guò)大、用量過(guò)多的藥品［5］，直接成箱摞在地架上。這類藥大概有十幾種。

1.5 拆零分包機(jī)

拆零分包機(jī)放一些需要零發(fā)的藥品。將智能藥筐的芯片部位在拆零分包機(jī)的讀碼器上掃一下，機(jī)器就會(huì)將所需藥品數(shù)出，同時(shí)打印出不干膠藥品標(biāo)簽，手工調(diào)配藥師用藥袋將藥品接住，貼上藥品標(biāo)簽，放入相應(yīng)藥筐。拆零分包機(jī)可容納150種藥，目前裝入了89種。

2 門診西藥房的布局和工作流程

2.1 布局

前臺(tái)設(shè)6個(gè)開放式核對(duì)發(fā)藥窗口。后面2臺(tái)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)并排放置，各負(fù)責(zé)3個(gè)核對(duì)發(fā)藥窗口。2機(jī)之間設(shè)立人工調(diào)配藥品區(qū)，面積大概5 m2，放置智能藥架、拆零分包機(jī)、冰箱、藥品地架等，擺放位置以盡量減少調(diào)配藥師走動(dòng)為原則［6］。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后設(shè)一個(gè)二級(jí)藥庫(kù)，有2個(gè)窗口，分別為2機(jī)發(fā)放需補(bǔ)充的藥品。還設(shè)置了一個(gè)藥物咨詢窗口。

2.2 人員設(shè)置

前臺(tái)6個(gè)核對(duì)發(fā)藥窗口6人；后面2個(gè)人工調(diào)配區(qū)各2人，兩臺(tái)機(jī)器后各1人負(fù)責(zé)補(bǔ)藥；二級(jí)庫(kù)2個(gè)窗口各1人，負(fù)責(zé)為補(bǔ)藥的人出藥；藥物咨詢窗口1人；共計(jì)15人。

2.3 工作流程

門診藥房采用繳費(fèi)預(yù)擺藥候取模式?；颊叱轴t(yī)院診療卡就診，醫(yī)生在診療卡上通過(guò)HIS開具電子處方，給患者打印紙質(zhì)處方?；颊哂迷\療卡在自助結(jié)算機(jī)上結(jié)算繳費(fèi)后，HIS根據(jù)處方順序并結(jié)合窗口空閑情況自動(dòng)分配藥房發(fā)藥窗口，并在自助結(jié)算機(jī)屏幕上顯示該患者應(yīng)去藥房幾號(hào)窗口取藥。同時(shí)處方信息通過(guò)HIS傳到藥房全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)開始發(fā)藥［7］。

患者的藥品經(jīng)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、手工調(diào)配等環(huán)節(jié)，將藥發(fā)全后，由傳輸系統(tǒng)將智能藥筐送到患者相對(duì)應(yīng)的核對(duì)發(fā)藥窗口，等待取藥。這時(shí)，患者的姓名會(huì)出現(xiàn)在窗口上方的大屏幕上，提醒患者前來(lái)取藥。此時(shí)患者差不多已從結(jié)算繳費(fèi)處來(lái)到藥房窗口，核對(duì)發(fā)藥藥師將患者的就診卡插入讀卡器，電腦屏幕上會(huì)顯示該患者的信息和所取藥品的信息。同時(shí)相應(yīng)智能藥筐的指示燈會(huì)亮起，使藥師能迅速找到對(duì)應(yīng)的藥筐，這一點(diǎn)在患者多時(shí)顯得尤為重要，能使發(fā)藥過(guò)程更加順暢。藥師審核處方，核對(duì)好患者的身份和藥品，無(wú)誤后在電腦上點(diǎn)擊發(fā)藥，打印藥品清單與用藥說(shuō)明小票，將藥品和小票發(fā)給患者，再做好必要的交代，發(fā)藥過(guò)程就結(jié)束了。此時(shí)，患者的姓名從窗口上方的大屏幕上消失［8］。

3 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)及給醫(yī)院、門診藥房帶來(lái)的積極影響

3.1 順應(yīng)了醫(yī)院信息化、自動(dòng)化、智能化的發(fā)展方向

借助于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與醫(yī)院HIS的有效兼容和對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了藥房管理的信息化、現(xiàn)代化［9］，完善了醫(yī)院的信息化管理，提升了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。

3.2 患者基本“零等候”，就醫(yī)體驗(yàn)大幅改善

患者從結(jié)算處走到藥房的過(guò)程中，藥便已經(jīng)發(fā)好，患者一到藥房便可取藥，基本消除了排隊(duì)現(xiàn)象，極大地方便了患者，同時(shí)也大大減少了取藥環(huán)節(jié)醫(yī)患糾紛的發(fā)生［10］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在配置自動(dòng)發(fā)藥機(jī)之前，患者平均等候時(shí)間為每例70 s，高峰時(shí)段為410 s，而之后分別降為21 s和65 s［11］；醫(yī)患糾紛在配置自動(dòng)發(fā)藥機(jī)之前為平均每周2.8起，而之后降為0.1起。患者的就醫(yī)體驗(yàn)有了顯著改善，據(jù)調(diào)查，門診藥房的患者滿意度從配置自動(dòng)發(fā)藥機(jī)之前的83.4%提高到了之后的98.8%。

3.3 藥房人員工作強(qiáng)度大幅降低

過(guò)去調(diào)配人員拿著藥筐在藥架間快速穿梭的紛亂景象不見了，取而代之的是整齊、潔凈、有序的工作環(huán)境［12］。人工調(diào)配藥品區(qū)大概為5 m2，藥師不必走動(dòng)多少便可把藥品拿全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去調(diào)配一張?zhí)幏狡骄枰?1.3 m，而現(xiàn)在只需走2.4 m，下降幅度為78.8%。但由于增加了補(bǔ)藥崗位和二級(jí)庫(kù)發(fā)藥崗位，綜合計(jì)算藥房總體勞動(dòng)強(qiáng)度，下降幅度為47.7%。

3.4 體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念

由過(guò)去的“人等藥”變成“藥等人”，調(diào)劑時(shí)間的縮短使藥師有了更多的時(shí)間與患者交流，進(jìn)行用藥交代，回答患者的咨詢［13］，更好地體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

4 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的不足及對(duì)應(yīng)措施

4.1 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的發(fā)藥差錯(cuò)有日漸增多的趨勢(shì)

一開始2臺(tái)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的發(fā)藥差錯(cuò)并不多，平均一天8起左右，但現(xiàn)在達(dá)到了一天20多起。發(fā)藥差錯(cuò)的類型有多發(fā)、少發(fā)、漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等。這給前臺(tái)核對(duì)發(fā)藥藥師造成了很大的壓力，并且這些差錯(cuò)都得由手工調(diào)配藥師來(lái)糾正，增加了工作量，降低了調(diào)配速度。說(shuō)明機(jī)器的質(zhì)量和穩(wěn)定性欠佳，需要制造商積極改進(jìn)；并且要求前臺(tái)核對(duì)發(fā)藥藥師在工作中需要保持高度專注力，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，防止差錯(cuò)發(fā)生［14］。

4.2 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的重復(fù)發(fā)藥問題

有時(shí)同一張?zhí)幏綍?huì)發(fā)2遍，甚至是3～4遍，這種情況平均一天有20多起。這使各工作環(huán)節(jié)做了很多無(wú)用功，增加了不少重復(fù)勞動(dòng)。說(shuō)明機(jī)器的軟件部分還有不完善之處，造成信息傳輸失誤，需制造商改進(jìn)。

4.3 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的斷藥、缺藥問題

這種現(xiàn)象2臺(tái)機(jī)器平均一天大概有40多起，都需要人工調(diào)配藥師來(lái)補(bǔ)發(fā)，降低了直發(fā)率，增加了人工調(diào)配藥師的工作量。造成這種現(xiàn)象的原因是補(bǔ)藥速度跟不上發(fā)藥速度。補(bǔ)藥速度慢的原因：一是補(bǔ)藥窗口機(jī)械臂和軌道故障多，平均一臺(tái)機(jī)器一天大概有故障20起左右，補(bǔ)藥藥師必須不斷暫停補(bǔ)藥來(lái)排除故障，再加上機(jī)械臂本來(lái)補(bǔ)藥速度就慢，這都降低了補(bǔ)藥速度；二是單次補(bǔ)藥量太小，每次只能補(bǔ)20盒左右，效率太低；三是機(jī)器裝藥容量不夠大［15］，常常是剛加進(jìn)去沒多久就用完了；四是補(bǔ)藥藥師的補(bǔ)藥動(dòng)作不熟練，排除機(jī)器故障的能力不夠強(qiáng)。這些問題需要制造商針對(duì)性地改進(jìn)產(chǎn)品不足，提高機(jī)器質(zhì)量。藥房的藥師也需適應(yīng)新的工作狀態(tài)，熟練掌握補(bǔ)藥的技能和相關(guān)的機(jī)械維修調(diào)試技能。

4.4 調(diào)劑藥品的環(huán)節(jié)增多，致使直接調(diào)劑人員不降反升

過(guò)去藥房的發(fā)藥流程為：前臺(tái)6個(gè)窗口6名核對(duì)發(fā)藥藥師，后面對(duì)應(yīng)6名調(diào)配藥師，核對(duì)發(fā)藥藥師從患者手中接過(guò)處方后，交給調(diào)配藥師，調(diào)配藥師將藥品發(fā)齊，再交給核對(duì)發(fā)藥藥師，經(jīng)核對(duì)后再發(fā)給患者。這樣，加上藥物咨詢窗口1人，一共13人就可以完成日常調(diào)劑工作。現(xiàn)在，同樣是開了6個(gè)窗口，在后面的調(diào)配人員變成了8名，分別是手工調(diào)配人員4名，補(bǔ)藥人員2名，二級(jí)庫(kù)發(fā)藥人員2名。這樣，加上藥物咨詢窗口1人，現(xiàn)在需要15人才能完成日常調(diào)劑工作。這除了要求制造商對(duì)機(jī)器進(jìn)行改進(jìn)減少用人外，醫(yī)院也可以將補(bǔ)藥崗位和二級(jí)庫(kù)發(fā)藥崗位等非直接調(diào)劑崗位換成非專業(yè)人員，這樣能在一定程度上降低人工成本［3］。

4.5 存在發(fā)生大故障而停止運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)

全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)一旦發(fā)生大的故障或者醫(yī)院HIS發(fā)生故障而使全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)停止運(yùn)行，將給門診藥房的工作帶來(lái)很大的混亂。雖然有應(yīng)急預(yù)案，使用人工調(diào)配應(yīng)急［16］，但藥品的擺放布局都是為適應(yīng)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)而設(shè)計(jì)，不便于人工調(diào)配。調(diào)劑速度的減慢，造成藥房窗口前人滿為患，怨聲載道，場(chǎng)面混亂。到現(xiàn)在醫(yī)院已發(fā)生過(guò)2次這種情況。這要求藥房完善應(yīng)急預(yù)案，盡量避免混亂。

4.6 醫(yī)院投入巨大

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)價(jià)格昂貴，后期還有較大的折舊、維護(hù)、電費(fèi)等費(fèi)用［17］，使醫(yī)院的成本壓力增大。這要求制造方努力改進(jìn)工藝，降低成本，從而降低售價(jià)。

5 討論

轉(zhuǎn)變藥房工作模式和藥師職能是大勢(shì)所趨，要實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變需要充分利用計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化的調(diào)劑設(shè)備，把藥師從繁重、簡(jiǎn)單、機(jī)械的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，把主要精力用于指導(dǎo)用藥［18］。但從現(xiàn)階段來(lái)看，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)要承擔(dān)起這一歷史重任還有一段較長(zhǎng)的路要走。

從以上分析可以看出，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)所具有的優(yōu)勢(shì)非常明顯，如患者取藥等候時(shí)間大為縮短、藥師有更多的時(shí)間與患者交流、醫(yī)患糾紛大幅下降、患者滿意度大大改善、藥房人員勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降等，取得了良好的社會(huì)效益；但同時(shí)，問題也不少，比如故障率和差錯(cuò)率有日漸增多的趨勢(shì)，藥房直接調(diào)劑人員數(shù)量不降反增致使人工成本增加，醫(yī)院前期投入、巨大后期維護(hù)運(yùn)行成本也不小等。再者，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的性能也不甚完善，整體質(zhì)量欠佳。這些都使引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)所獲得的美譽(yù)大打折扣。

而這些不如人意之處也恰恰說(shuō)明了制造商還有很大的改進(jìn)空間：①加大全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的裝藥容量和裝藥種類，尤其是若能夠讓注射劑裝入機(jī)內(nèi)，這樣就可以極大地提高直發(fā)率，大幅減少人工操作的比例［19］，大幅提高發(fā)藥效率，減少人工調(diào)配人員。②改進(jìn)機(jī)械臂、軌道的質(zhì)量，減少故障率，增大單次補(bǔ)藥量，還可以探索更有效率的補(bǔ)藥方式，這樣就能提高補(bǔ)藥效率，減少補(bǔ)藥環(huán)節(jié)人員。③提高整機(jī)的質(zhì)量和運(yùn)行的穩(wěn)定性，降低各環(huán)節(jié)的故障、“小毛病”的發(fā)生率，減少差錯(cuò)率，使員工少做無(wú)用功，使自動(dòng)化的效率能充分發(fā)揮出來(lái)。綜合以上意見，就會(huì)大幅提高調(diào)配效率［20-24］，減少各環(huán)節(jié)的人員數(shù)量，降低人工成本。另外，還可以改進(jìn)工藝，減少制造成本，降低機(jī)器售價(jià)，減少醫(yī)院的購(gòu)置成本和養(yǎng)護(hù)成本。制造商做好了這些工作，會(huì)使醫(yī)院的成本壓力大為減輕。這樣，醫(yī)院在取得了良好的社會(huì)效益的同時(shí)，也能夠適當(dāng)兼顧經(jīng)濟(jì)效益，是可持續(xù)之道。在現(xiàn)有條件下，醫(yī)院方面也不能坐等，也需要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整和優(yōu)化工作流程和人員分配，對(duì)需要藥師掌握的新技能做必要的培訓(xùn)，從而最大限度地發(fā)揮自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)階段自動(dòng)發(fā)藥機(jī)還不是很完善，醫(yī)院在引進(jìn)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)研，詳細(xì)了解機(jī)器的性能和工作原理，再結(jié)合醫(yī)院的具體情況和欲達(dá)成的目標(biāo)，慎重評(píng)估分析各方面的利弊得失，從而做出正確的決策，取得預(yù)期的引進(jìn)效果。一般來(lái)說(shuō)，這類機(jī)器更適合門診患者數(shù)量巨大、資金雄厚的大型綜合醫(yī)院引進(jìn)，而不太適合患者不多、資金不足的中小醫(yī)院引進(jìn)［25］。

［1］劉姍娜.自動(dòng)化藥房發(fā)藥流程的設(shè)計(jì)與優(yōu)化［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：104-106.

［2］高善榮，田佳鑫，杜聞偉，等.自動(dòng)化藥房在中醫(yī)院門診的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（30）：134-137.

［3］孫家艷，朱靜.韋樂海茨發(fā)藥機(jī)在本院門診藥房應(yīng)用的實(shí)踐與體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2015，12（11）：125-126.

［4］張震江，劉敏超，辛海莉，等.基于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的門診發(fā)藥流程及接口設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015，12（5）：313-316.

［5］陳敏亞，陸一，施佳毅.醫(yī)院自動(dòng)化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：353-354.

［6］張娜.自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)在我院門診藥房的應(yīng)用實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（10）：313-313.

［7］韋娜.門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)踐分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：28-29.

［8］邱星安，鄧小凡，謝乃集，等.自動(dòng)化工作模式在我院門診藥房的應(yīng)用效果探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（21）：331-332.

［9］李林，司應(yīng)明，賀長(zhǎng)斌.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在門診藥房的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1233-1234.

［10］王喜丹，賈富平，孫青，等.智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)擺藥模式創(chuàng)建自動(dòng)化智慧藥房［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（3）：413-415.

［11］王麗娟.門診全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在我院的使用情況［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（2）：707-708.

［12］汪風(fēng)芹，高培民，胡麗敏，等.自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用［J］.藥學(xué)研究，2015，34（2）：112-113.

［13］楊華.自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（4）：65-66.

［14］葉卿，陳念祖，唐風(fēng)敏.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在我院藥房使用的利弊［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（17）：165-166.

［15］蘇雪梅.淺談自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在門診藥房應(yīng)用的利與弊［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：273-274.

［16］朱慧娟.我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)工作實(shí)踐［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（14）：76-77.

［17］馮志平，于思源，王芳.自動(dòng)擺藥機(jī)結(jié)合排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：161-163.

［18］張智靈，李志宏，陳維紅.自動(dòng)化智慧藥房建立運(yùn)行與維護(hù)的探索［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1506-1508.

［19］王曉萍，周紅成，熊存全，等.門診藥房智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用的體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（35）：173-175.

［20］王敏，耿全勝，邢茂，等.醫(yī)院門診藥房麻醉藥品使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（4）：569-572.

［21］李民，沈愛宗，柯林芳.自動(dòng)化藥房調(diào)劑效率的影響因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：332-334.

［22］王美英，劉家宜.我院門診藥房退藥情況分析及改善措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：145-147.

［23］楊柳.藥物咨詢服務(wù)的開展及其應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：101-103.

［24］譚昕，周偉洪，董曉蘭，等.醫(yī)院門診藥房處方差錯(cuò)的原因分析及其對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（12）：1819-1821.

［25］林樂維，薛靜.自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用和體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：103-104.

Evaluation and analysis of the advantages and disadvantages about introducing the automatic drug dispensing machine in outpatient pharm acy of hospital

CHEN Xingjian SHILiya ZHOU Xiaoyan
The Centra1Hospita1of Karamay City，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Karamay 834000，China

Since the automatic drug dispensing machine is introduced in the Centra1Hospita1 of Karamay City in 2011，it gradua11y rea1izes the informationization，automatization and inte11igentization of the outpatient pharmacy dispensing work，significant1y shortens the time of the patients waiting for gettingmedicine，reduces the occurring probabi1ity ofmedica1 disputes and the 1abor intensity of pharmacists.But at the same time，a1so find some prob1ems and shortcomings of the automatic drug dispensingmachine.For examp1e，it increases the 1inks of dispensing，needed more staffs，increases dispensing errors and mechanica1ma1functions，increases the expense of introduction and the usua1 cost of hospita1.This artic1e induces and statistics theworking status of the automatic drug dispensingmachine and the workingmode of the outpatient pharmacy，to round1y eva1uate and ana1yze the advantages and shortcomings of the automatic drug dispensingmachine，in order to provide basis and reference for themanufacturer to improve the automatic drug dispensingmachine and other hospita1s to estab1ish automated pharmacy.The authors consider the manufacturer sti11need to improve continua11y，hospita1smust conduct comprehensive eva1uation and ana1ysis of the advantages and disadvantageswhen introducing simi1ar equipment tomake a correct decision.

Outpatient pharmacy；Automatic drug dispensingmachine；Advantages and disadvantages；Eva1uation and ana1ysis

R952

A

1673-7210（2016）07（a）-0143-04

2016-04-03本文編輯：程銘）

陳興堅(jiān)（1966.10-），男，副主任藥師；研究方向：藥事管理、臨床藥學(xué)。