張 慧，張林林，張燕華

(1.青島市中心血站，山東 青島 266071；2.泰安市中心血站，山東 泰安 271000)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下血費(fèi)報(bào)銷的幾點(diǎn)思考

張 慧1，張林林2，張燕華1

(1.青島市中心血站，山東 青島 266071；2.泰安市中心血站，山東 泰安 271000)

對(duì)2011-2015年青島市無(wú)償獻(xiàn)血者血費(fèi)返還情況進(jìn)行調(diào)查，分析血費(fèi)報(bào)銷中出現(xiàn)的問(wèn)題及免費(fèi)用血返還總體趨勢(shì)，力圖破解無(wú)償獻(xiàn)血總量連續(xù)4年徘徊滯漲的現(xiàn)狀，從中找出關(guān)聯(lián)性因素，并通過(guò)引入“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，提出相關(guān)思路與建議，改進(jìn)和完善目前血費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)流程，推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

無(wú)償獻(xiàn)血；血費(fèi)報(bào)銷；互聯(lián)網(wǎng)+

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》明確規(guī)定：“血站是不以營(yíng)利為目的的公益性組織”，應(yīng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者本人及其直系親屬或配偶實(shí)行減免臨床用血費(fèi)用的政策[1-2]，“無(wú)償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血”的理念深入人心，極大地推動(dòng)了無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展。但隨著社會(huì)快速發(fā)展，人口流動(dòng)性增強(qiáng)，獻(xiàn)血人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社會(huì)基本醫(yī)療保障范圍擴(kuò)大等因素影響，各地血站無(wú)償獻(xiàn)血報(bào)銷(免費(fèi)用血)人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，金額逐年提高，有的血站年均增長(zhǎng)在40%以上[3]。但目前大部分地區(qū)血費(fèi)報(bào)銷仍然采用傳統(tǒng)操作流程，各地血站之間信息不能共享；血站要求能證明用血者與獻(xiàn)血者之間關(guān)系的信息缺乏共享平臺(tái)；血站與用血醫(yī)院之間信息不能共享；血費(fèi)報(bào)銷窗口單一，且未延伸服務(wù)窗口到用血醫(yī)院，未采用費(fèi)用抵減模式；“血液銀行”未實(shí)現(xiàn)“通存通兌”、“異地可用”等基礎(chǔ)性問(wèn)題，影響了廣大群眾獻(xiàn)血的積極性，不利于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的順利發(fā)展。因此，完善無(wú)償獻(xiàn)血返還機(jī)制，改進(jìn)還血模式，提高還血工作效率勢(shì)在必行。

自2015年以來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為舉國(guó)關(guān)注的熱詞，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”也毫無(wú)懸念地成為全民的期待，如何能把血費(fèi)報(bào)銷納入到信息大潮之中，通過(guò)流程整合、模式創(chuàng)新，來(lái)實(shí)現(xiàn)血費(fèi)報(bào)銷的便捷化，以獻(xiàn)血后的優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)，助力推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)良性發(fā)展是血站工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。本文以2011-2015年度青島市無(wú)償獻(xiàn)血和免費(fèi)用血情況為例進(jìn)行分析，并對(duì)血費(fèi)報(bào)銷中遇到的問(wèn)題和困難進(jìn)行探討，提出建議和意見。

1 青島市無(wú)償獻(xiàn)血及血費(fèi)返還情況

青島市中心血站自1994年組織開展無(wú)償獻(xiàn)血工作，于2004年出臺(tái)了《青島市實(shí)施<中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法>若干規(guī)定》。規(guī)定的第15條明確指出，無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量在1000 ml以下的，本人可享受5倍的還血量，在1000 ml以上的，可終生免費(fèi)用血；無(wú)償獻(xiàn)血者直系親屬可等量免費(fèi)用血。極具人性化的政策鼓勵(lì)了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，為青島的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。2011-2015年返還血液總量59，693.36 U，占無(wú)償獻(xiàn)血總量(465，922 U)的7%，年返還人次比例2011-2015年依次為3%、4%、3%、3%、2%，年無(wú)償獻(xiàn)血量一直在155，614 U～175，713 U區(qū)間徘徊，且始終未突破2011年的175，713 U。血液返還量2011-2012年大幅增長(zhǎng)后，引起青島血站高度重視，曾連續(xù)面向二甲以上醫(yī)院舉辦臨床合理輸血培訓(xùn)，于2013年小幅下降至6%，2014-2015又上升至7%，居高不下，呈上升趨勢(shì)，這與全國(guó)許多城市的調(diào)查結(jié)果一致[4]，見表1。

表1 2011-2015年無(wú)償獻(xiàn)血及血液返還情況

注：U表示1個(gè)單位血量，1個(gè)U等于200ml。

2 討論

2.1 獻(xiàn)血人數(shù)未見大幅增長(zhǎng)

2012-2015年全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展陷入了一個(gè)瓶頸期，究其原因，“血漿澆花”、“郭美美事件”等頻發(fā)，降低了公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的熱情和信任度，產(chǎn)生了抵觸情緒[5]；缺乏相關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)，擔(dān)心獻(xiàn)血不安全，影響身體健康，會(huì)感染疾??；一部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)滿1000 ml，符合青島市本人終生免費(fèi)用血的優(yōu)惠政策后，選擇不再獻(xiàn)血；青島地區(qū)高校多，屬沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，外地來(lái)青就讀大學(xué)生和務(wù)工人員多，他們都是無(wú)償獻(xiàn)血主力，畢業(yè)和回鄉(xiāng)使獻(xiàn)血人數(shù)不穩(wěn)定，導(dǎo)致固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍人員不斷減少。

2.2 “獻(xiàn)血容易報(bào)銷難”是制約無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一

現(xiàn)階段獻(xiàn)血者的功利性和公益性并存，“利己利人”是現(xiàn)階段人們獻(xiàn)血的原動(dòng)力和價(jià)值所在[6]。由于《獻(xiàn)血法》的實(shí)施辦法由各地自行制定，還血政策范圍不統(tǒng)一，返還經(jīng)費(fèi)提取方法多種多樣，血費(fèi)的使用和監(jiān)管由獻(xiàn)血地財(cái)政負(fù)責(zé)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒有建立數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)支持，需回獻(xiàn)血地報(bào)銷等原因，對(duì)公民廣泛參與無(wú)償獻(xiàn)血造成一定影響[7]。青島市的政策是：無(wú)償獻(xiàn)血者本人或其直系親屬，用血時(shí)先在醫(yī)院墊付血費(fèi)，出院后憑獻(xiàn)血證、身份證、關(guān)系證明、出院明細(xì)單、出院發(fā)票到血站報(bào)銷。雖然血站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體及紙質(zhì)宣傳冊(cè)等途徑，做了廣泛宣傳，仍有一部分獻(xiàn)血者對(duì)報(bào)銷所需的流程、證件不了解，報(bào)銷一次血費(fèi)要多次往返血站，報(bào)銷手續(xù)繁瑣造成社會(huì)成本增加，產(chǎn)生抱怨情緒。青島目前仍然是以血站開設(shè)的血費(fèi)報(bào)銷窗口為唯一渠道，本地獻(xiàn)血者在醫(yī)院用血未實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，雖然從2012年實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地血站間報(bào)銷，但手續(xù)過(guò)于繁瑣，仍以傳真件為主，未使用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，大量省外獻(xiàn)血者仍要來(lái)回奔波報(bào)銷血費(fèi)，有時(shí)千辛萬(wàn)苦拿到的血費(fèi)還不如花在來(lái)回路程上的費(fèi)用多，因此，容易給獻(xiàn)血者留下“獻(xiàn)血容易報(bào)銷難”[7]的印象，甚至還影響到獻(xiàn)血者的家人、朋友參加無(wú)償獻(xiàn)血。

2.3 獻(xiàn)血者群體發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化

自1994年開展無(wú)償獻(xiàn)血工作以來(lái)，已經(jīng)滿20年，歷年獻(xiàn)血者主體自身年齡逐漸增長(zhǎng)，部分人超出可繼續(xù)獻(xiàn)血年齡，轉(zhuǎn)入用血者或報(bào)銷血費(fèi)的群體中來(lái)，用血人數(shù)和血費(fèi)報(bào)銷人數(shù)必然會(huì)持續(xù)增多，這是客觀規(guī)律，且目前我國(guó)人口總量仍未達(dá)到峰值，處在上升階段，老齡化程度趨重，用血總需求存在剛性需求和增加趨勢(shì)，如果不能同比例招募更多新的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者加入，供需矛盾會(huì)越來(lái)越突出。這也是過(guò)去幾年在全國(guó)各地、多次出現(xiàn)過(guò)“血荒”的根源。因此，改革血費(fèi)報(bào)銷流程，清除報(bào)銷政策路徑上的障礙，讓得到回報(bào)的老一代獻(xiàn)血者引導(dǎo)新生力量加入到無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，是無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展的必由之路。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血量增加

隨著國(guó)家社保體系不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大，國(guó)民醫(yī)療需求量大幅度增加，造成臨床日常輸血量空前躍升，我國(guó)目前年臨床用血量正以10%～15%的速度增長(zhǎng)。同時(shí)，因我國(guó)放開醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)，一批國(guó)外大鱷醫(yī)院、國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院迅速入駐醫(yī)療領(lǐng)域，青島近幾年已有數(shù)家國(guó)有、民營(yíng)、外資醫(yī)院開業(yè)，其中不乏有影響力的大型高端醫(yī)院，醫(yī)院業(yè)務(wù)能力及業(yè)務(wù)量相對(duì)提升，許多高精尖項(xiàng)目的開展，在提高人民生存質(zhì)量的同時(shí)，也導(dǎo)致了用血需求量的增加。

3 對(duì)策與建議

目前，信息技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到大數(shù)據(jù)時(shí)代，銀行能夠做到本地、異地、本行、跨行轉(zhuǎn)賬和支付，稅務(wù)能全國(guó)統(tǒng)一管控發(fā)票，相比之下，血液費(fèi)用報(bào)銷方式相對(duì)簡(jiǎn)單，差距在于理念、規(guī)劃和投入。因此，引入“互聯(lián)網(wǎng)+”模式開展血費(fèi)報(bào)銷工作，相信從理論和條件上都是完全可行的，既是血費(fèi)報(bào)銷工作的客觀需要，也是破解目前無(wú)償獻(xiàn)血工作停滯不前的有效途徑。應(yīng)著力解決好以下制約血費(fèi)報(bào)銷工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1 還血證件不全、真實(shí)性核實(shí)、認(rèn)證問(wèn)題

本人用血要帶上獻(xiàn)血證、身份證、用血明細(xì)單、用血發(fā)票；獻(xiàn)血者直系親屬用血還要帶上關(guān)系證明。相比獻(xiàn)血時(shí)只需出具身份證明而言，用血要麻煩得多。一是在一些證明的出具上，相關(guān)部門配合不到位，核實(shí)手段未實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程電子化。公安機(jī)關(guān)出具的直系親屬證明，目前仍停留在紙質(zhì)書面為準(zhǔn)，用血者去辦理這些手續(xù)，有時(shí)遇到困難，跑幾次是常有的。因此，向公安等部門申請(qǐng)開通獻(xiàn)血者親屬關(guān)系自動(dòng)核實(shí)、認(rèn)證系統(tǒng)，符合條件的自動(dòng)網(wǎng)上通過(guò)，特殊情況的再具體情況具體處理，這樣會(huì)極大提高工作效率，降低工作量。二是是用血原始發(fā)票。醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒有專為用血開具的發(fā)票，而是與其他醫(yī)療費(fèi)用合并開在一起，隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，全民醫(yī)保的覆蓋，用血者的原始發(fā)票，一般都留在了醫(yī)保辦、農(nóng)合辦及一些商業(yè)保險(xiǎn)公司，來(lái)報(bào)銷時(shí)出具不了原始發(fā)票，只好再去以上部門索取復(fù)印件蓋相關(guān)紅章才可過(guò)關(guān)，給無(wú)償用血者報(bào)銷帶來(lái)麻煩，如果以上這些機(jī)構(gòu)之間能共享相關(guān)信息，按照用血不得重復(fù)報(bào)銷的原則，明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷先后順序，基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌后超出部分，可納入血費(fèi)報(bào)銷范圍，按照對(duì)應(yīng)扣除獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量，享受血費(fèi)報(bào)銷的額度。

3.2 建立全國(guó)血站統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)

全國(guó)血站一網(wǎng)化[8]一直是血站人的夢(mèng)，指全國(guó)血站的信息系統(tǒng)通過(guò)因特網(wǎng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，包括部隊(duì)的采供血機(jī)構(gòu)[9]，讓全國(guó)的血站成為一個(gè)統(tǒng)一的“血液銀行”，實(shí)現(xiàn)血液的“通存通取”和財(cái)務(wù)上的“站間結(jié)算”，這樣能夠方便獻(xiàn)血管理和獻(xiàn)血者報(bào)銷血費(fèi)。統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院血液管理部門與血站之間網(wǎng)絡(luò)的互通。當(dāng)今社會(huì)，人口流動(dòng)成為常態(tài)，很大一部分無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，愿意一路播撒愛心，走到哪獻(xiàn)到哪，信息聯(lián)網(wǎng)后，就不會(huì)讓獻(xiàn)血者一地一個(gè)獻(xiàn)血檔案，既節(jié)省了獻(xiàn)血成本，規(guī)避了血液質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，也能讓獻(xiàn)血者有一種歸屬感，很快融入當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血隊(duì)伍，避免固定獻(xiàn)血者流失[10]。

3.3 建立醫(yī)院用血直報(bào)模式

醫(yī)院作為血站的血液用戶，開通費(fèi)用報(bào)銷客戶端，對(duì)病人的用血情況進(jìn)行甄別，按照醫(yī)保、血站、自費(fèi)的先后順序進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算處理。全國(guó)的血站、有用血資格的醫(yī)院全部聯(lián)網(wǎng)，匹配網(wǎng)絡(luò)支付系統(tǒng)，由應(yīng)報(bào)銷血費(fèi)的血站支付對(duì)應(yīng)的血費(fèi)，獻(xiàn)血者用血時(shí)就不需要先付款再報(bào)銷，直接在醫(yī)院免收血費(fèi)，由醫(yī)院與血站間結(jié)算。比如在青島市，中心血站的獻(xiàn)血信息系統(tǒng)已輻射到市郊四市兩區(qū)，為進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，加快醫(yī)院臨床用血信息化建設(shè)，2015年12月25日，青島市市傳染病醫(yī)院與市中心血站實(shí)現(xiàn)輸血管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接[11]，在全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中率先實(shí)現(xiàn)患者輸血、用血的數(shù)據(jù)化監(jiān)控和信息化管理。此次推行的“醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)”可以通過(guò)HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者通過(guò)該系統(tǒng)完成用血，實(shí)現(xiàn)血液“從血管到血管”的信息追溯，保障了臨床用血安全，同時(shí)也為落實(shí)無(wú)償獻(xiàn)血者臨床用血返還政策打下良好基礎(chǔ)。2016年1月1日起，這一系統(tǒng)已與島城四家三甲醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，準(zhǔn)備開展醫(yī)院用血直報(bào)模式試點(diǎn)工作，以后逐漸在青島市二甲以上醫(yī)院全面推行，相信此項(xiàng)工作的開展，將使血費(fèi)報(bào)銷更加便捷，從而鼓勵(lì)更多愛心人士加入到無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中來(lái)，推動(dòng)島城的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

無(wú)償獻(xiàn)血后血費(fèi)報(bào)銷是獻(xiàn)血后服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血者服務(wù)的好壞不僅關(guān)系到廣大獻(xiàn)血者的利益，同時(shí)也對(duì)今后的無(wú)償獻(xiàn)血產(chǎn)生一定的影響。提高廣大獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)工作的美譽(yù)度和忠誠(chéng)度，建立一支相對(duì)固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)確保臨床用血的安全非常重要[12]。隨著信息時(shí)代的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)作為一種新型的傳播媒體已經(jīng)成為人們獲取信息的重要渠道。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，信息高度不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要特點(diǎn)，然而，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新媒體的出現(xiàn)似乎打破了這種格局，期待血費(fèi)報(bào)銷能夠充分融入到“互聯(lián)網(wǎng)+”模式中去，從省內(nèi)異地辦理逐漸過(guò)渡到全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院直報(bào)，便捷獻(xiàn)血服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血志愿者獻(xiàn)血、用血網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，保障無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[1] 李泉忠，郝麗麗，閆愛美.影響成為固定獻(xiàn)血者相關(guān)因素的探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10(10)：372-373.

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(本文編輯：張永光)

Thinking of blood expense reimbursement based on “Internet Plus” model

ZHANG Hui1，ZHANG Lin-lin2，ZHANG Yan-hua1

(1.QingdaoBloodCenter，QingdaoShandong266071，China；2.Tai’anBloodCenter，Tai’anShandong271000，China)

In this article，the writer investigates the situation of blood expense reimbursement to voluntary blood donors from 2010 to 2015 in Qingdao. It analyzes the problem in blood expense reimbursement and the tendency in blood return service，tries hard to break the situation of why the total blood donation remain stagnant in four years，and finds out relevance factors. It puts forward correlation thinking and suggestion，improve and perfect the process efficiency and push volunteer blood donation sustainable development through using “Internet Plus” model.

volunteer blood donation，blood expense reimbursement，Internet Plus

2016-06-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.011

張 慧(1969-)，女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，主要從事獻(xiàn)血服務(wù)管理工作。

R19

A

1003-2800(2016)10-0040-03