張?jiān)票?，?夢，李韶霞，馮向先

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原 030000；2.長治醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山西 長治 046000；3.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院信息科，山西 長治 046000)

?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

10年間山西某綜合醫(yī)院肺癌患者住院費(fèi)用影響因素分析

張?jiān)票?，2，肖 夢1，李韶霞3，馮向先2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原 030000；2.長治醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山西 長治 046000；3.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院信息科，山西 長治 046000)

[目的]了解肺癌患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況及其變化趨勢，分析影響住院費(fèi)用的主要因素，為降低肺癌患者住院費(fèi)用提供參考依據(jù)。[方法]選取山西省某綜合醫(yī)院2003-2012年的肺癌住院患者為研究對象，采用方差分析和多元逐步回歸分析對住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析。[結(jié)果]10年間該院住院治療肺癌患者共計(jì)1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，期間平均住院天數(shù)呈增加趨勢；住院費(fèi)用由2003年的4600元(中位數(shù))上升到2012年的13,960元，年平均增長速度為7.66%。影響住院費(fèi)用的主要因素依次是住院天數(shù)、手術(shù)與否和住院年份，其中住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院費(fèi)用構(gòu)成比藥費(fèi)超過45%。且住院時間越長，費(fèi)用越高。[結(jié)論]肺癌患者的住院費(fèi)用上漲速度過快，住院天數(shù)和手術(shù)與否是影響住院費(fèi)用的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院的管理，從縮短住院天數(shù)、規(guī)范合理用藥、確立最佳治療方案和探索合理的付費(fèi)方式等幾方面著手，降低肺癌患者的住院費(fèi)用，減輕患者和社會疾病負(fù)擔(dān)。

肺癌；住院費(fèi)用；影響因素；逐步回歸分析

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康。其發(fā)病率的高速增長以及預(yù)后情況不良帶來的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在世界各國均較高[1]。近年來我國肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高[2-3]。2013年我國的腫瘤登記年報數(shù)據(jù)顯示：肺癌連續(xù)2年成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。同時，肺癌患者的治療費(fèi)用不斷增加，給家庭和社會帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。因此，本研究通過對山西省2003-2012年某三級甲等綜合醫(yī)院肺癌患者的住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，探討如何降低肺癌患者住院費(fèi)用，以減輕患者和社會的疾病負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從山西省某綜合醫(yī)院信息科調(diào)取2003-2012年所有出院主要診斷為肺癌的住院病歷首頁信息。調(diào)查的內(nèi)容包括：(1)患者的社會人口學(xué)信息，如：性別、年齡、職業(yè)、婚姻等；(2)患者的出入院日期、出入院主要診斷、病理診斷、手術(shù)名稱及日期、治療結(jié)果、付款方式、出院其他診斷、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用及各單項(xiàng)費(fèi)用等住院信息。

1.2 資料整理

將原始數(shù)據(jù)保存在Excel 2013中進(jìn)行整理，剔除不符合病理診斷和主要信息不全者后，最終獲得有效病例1441例，納入率為95.37%。將有手術(shù)名稱和日期的記為手術(shù)病例，有其他診斷的記為有合并癥病例。

1.3 費(fèi)用調(diào)整

分析中需要對不同年份的費(fèi)用進(jìn)行比較，這就需要考慮物價因素對費(fèi)用的影響。GDP平減指數(shù)是衡量整個經(jīng)濟(jì)體的價格變動率，比CPI更全面。本次調(diào)查以2012年為基準(zhǔn)年，利用GDP平減指數(shù)對2003-2012年的住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2013軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。住院費(fèi)用的分布為偏態(tài)分布，故對其進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化(10為底的對數(shù))后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用方差分析和多元逐步回歸對住院費(fèi)用進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該院2003-2012年住院肺癌患者共計(jì)1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，男女性別比：2.49∶1；患者年齡范圍22～90歲，平均年齡(60.77±11.52)歲；住院天數(shù)中位數(shù)為14 d(四分位數(shù)8～22 d)，住院時間最短為1 d，最長119 d；農(nóng)民患者749例(51.98%)；付款方式：自費(fèi)724例(50.24%)、醫(yī)保512例(35.54%)、公費(fèi)43例(占2.98%)、其他162例(11.24%)；手術(shù)患者305例(占21.16%)，有合并癥者911例(63.22%)。

2.2 肺癌患者住院天數(shù)及住院總費(fèi)用情況

2003-2012年該院肺癌患者平均住院天數(shù)成增長趨勢。肺癌患者住院費(fèi)用由2003年的4600元(中位數(shù))上升到2012年的13,960元(中位數(shù))。利用GDP平減指數(shù)調(diào)整后，2003-2012年肺癌患者住院費(fèi)用呈上升趨勢(F=31.22，P<0.001)，年平均增長速度為7.66%。且2009年增速最高，環(huán)比增長率為38.80%，見表1。

表1 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院天數(shù)及費(fèi)用變化趨勢

注：*利用GDP平減指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以2012年為基準(zhǔn)年度[4]。

2.3 肺癌患者住院費(fèi)用中單項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成分布

2003-2012年該院肺癌患者住院費(fèi)用可分為6大類，其中藥費(fèi)(包括西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi))占總費(fèi)用的比例約為48%；檢查費(fèi)(包括放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi))約占總費(fèi)用15%，見表2。

表2 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院費(fèi)用的構(gòu)成比 %

注：比例(%)=當(dāng)年該項(xiàng)目費(fèi)用總和/當(dāng)年住院費(fèi)用總和×100%。

2.4 住院費(fèi)用影響因素的單因素分析

對肺癌患者的年齡、性別、職業(yè)、住院天數(shù)、手術(shù)與否等進(jìn)行住院費(fèi)用單因素分析，檢驗(yàn)其影響是否具有顯著性差異，見表3。

2.5 住院費(fèi)用多元逐步回歸分析

由表3可知，住院天數(shù)、手術(shù)與否和性別等多個因素均與住院費(fèi)用有關(guān)，為綜合考慮這些因素的作用，對其進(jìn)行多元逐步回歸分析，以住院費(fèi)用對數(shù)轉(zhuǎn)化值為因變量，選擇自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(變量入選標(biāo)準(zhǔn)α入=0.05，α出=0.10)。變量賦值情況如下，住院費(fèi)用對數(shù)轉(zhuǎn)化值為因變量Y，自變量中年齡、住院天數(shù)以原始數(shù)據(jù)代入，性別(1=男，2=女)、手術(shù)(1=無，2=有)、合并癥(1=無，2=有)、住院年份以1～10表示2003-2012年、治療結(jié)果(1=好轉(zhuǎn)，2=未愈，3=治愈，4=死亡)、職業(yè)(農(nóng)民，工人，干部，教師，其他)和付款方式(自費(fèi)，醫(yī)保，公費(fèi)，其他)等無序分類變量設(shè)置啞變量，分別以農(nóng)民和公費(fèi)醫(yī)療作為參照組。

表3 肺癌患者住院費(fèi)用的單因素方差分析

回歸方程假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果：F=343.05，P<0.001，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。決定系數(shù)R2=0.626說明因變量的變化62.60%可由自變量來解釋，住院天數(shù)、手術(shù)與否、性別等因素進(jìn)入回歸模型。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來看，對住院費(fèi)用影響的主要因素依次是住院天數(shù)、手術(shù)與否、住院年份。而職業(yè)、性別、有無合并癥和付款方式對住院費(fèi)用的影響較小。其中住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院時間越長，費(fèi)用越高，見表4。

表4 肺癌患者住院費(fèi)用影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者住院費(fèi)用上漲速度過快

肺癌高昂的治療費(fèi)用及發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高，已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。其不僅嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，而且給家庭和社會造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，已成為非常突出的公共衛(wèi)生問題。本研究結(jié)果表明：未經(jīng)調(diào)整前，2003-2012年肺癌患者的次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均呈上升趨勢，年均增長率超過5%，高于1999-2005年全國肺癌次均住院費(fèi)用的年均增長速度[5]。調(diào)整后，次均住院費(fèi)用從7045元上漲到13,690元，上漲了94.3%，其中2009年增長率最高，這與山西省同期衛(wèi)生費(fèi)用支出相符[6]。10年間，住院費(fèi)用的構(gòu)成比中，藥費(fèi)所占比重略有下降，但仍超過45%，這與呂紅亮等[7]的研究結(jié)果一致。因此合理用藥是降低肺癌患者住院費(fèi)用的關(guān)鍵之一。在保障患者健康的前提下，醫(yī)生應(yīng)盡可能使用一些價格低、療效好的藥品來達(dá)到治療效果，從而在用藥環(huán)節(jié)降低住院費(fèi)用。10年間檢查費(fèi)所占比例增高(t=2.148，P=0.033)，醫(yī)院應(yīng)對病人進(jìn)行合理檢查，避免濫檢查、濫化驗(yàn)，以減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)[8]。對于患者在具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院做過的檢查和化驗(yàn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果應(yīng)可作為診斷疾病的依據(jù)，以避免重復(fù)檢查，增加費(fèi)用。

3.2 住院天數(shù)和手術(shù)與否是住院費(fèi)用的主要影響因素

研究表明，住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素，這與許多研究結(jié)果一致[9-11]。住院時間越長，其住院費(fèi)用就越高，因此，縮短患者的有效住院天數(shù)對降低住院費(fèi)用有顯著的效果。醫(yī)院可通過不斷提高診療水平，結(jié)合臨床路徑盡快使患者恢復(fù)健康來縮短住院天數(shù)，從而降低住院費(fèi)用。手術(shù)患者的次均住院費(fèi)用是非手術(shù)患者的3.3倍，因手術(shù)患者的檢查費(fèi)高于非手術(shù)患者(F=21.664，P<0.001)、住院天數(shù)要多余手術(shù)患者(F=16.553，P<0.001)，所以住院費(fèi)用較高。因此在肺癌患者治療方案的確立時，要綜合考慮患者的年齡、病情輕重、身體情況等多方面情況，盡快確定最優(yōu)的治療方案。需要手術(shù)的患者宜盡早安排其進(jìn)行手術(shù)，以保證治療效果，減少住院費(fèi)用。

此外，男性患者住院費(fèi)用高于女性，分析原因男性患者中有吸煙者，住院時病情較重，所以住院費(fèi)用要高于女性；干部和教師的住院費(fèi)用較農(nóng)民、工人高，農(nóng)民患者住院費(fèi)用最低，這可能與不同職業(yè)的患者對醫(yī)療服務(wù)的要求及參加的醫(yī)保不同有關(guān)；有合并癥的患者住院費(fèi)用高，其中以合并其他惡性腫瘤或心腦血管疾病者住院費(fèi)用最高(F=2.923，P=0.02)。

3.3 不同付費(fèi)方式患者住院費(fèi)用差距顯著

醫(yī)保患者的住院費(fèi)用是自費(fèi)患者的1.79倍，差距明顯。公費(fèi)患者其住院費(fèi)用比醫(yī)?；颊叩停@與周彩虹[12]等研究結(jié)果不同。醫(yī)保患者的住院費(fèi)用大部分由第三方承擔(dān)，所以患者希望醫(yī)院提供更多、更好的服務(wù)，不合理的醫(yī)療要求將會導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，而醫(yī)生在患者有醫(yī)保的情況下也可能會提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)或也可能存在過度醫(yī)療問題等，將會進(jìn)一步增加住院費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度。相關(guān)研究[13-14]表明按病種付費(fèi)的支付方式可有效控制住院費(fèi)用的上漲，因此在患者住院時，醫(yī)院可試行按病種付費(fèi)的方式，從而控制住院費(fèi)用的上漲。

綜上所述，面對肺癌患者住院費(fèi)用的快速增長，應(yīng)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平來縮短有效住院天數(shù)、規(guī)范患者治療方案、合理使用藥物、杜絕過度醫(yī)療及探索合理的付費(fèi)方式等手段來降低住院費(fèi)用，減輕肺癌患者、家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，面對我國肺癌的高發(fā)病率和高死亡率的情況，應(yīng)當(dāng)實(shí)施改善環(huán)境質(zhì)量、倡導(dǎo)人民戒煙等預(yù)防措施，積極有效開展人群一級預(yù)防，以降低肺癌的發(fā)病率。

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(本文編輯：張永光)

Analysis on influencing factors of lung cancer patients hospitalization expenses in 10 years in Shanxi province

ZHANG Yun-bing1，2，XIAO Meng1，LI Shao-xia3，F(xiàn)ENG Xiang-xian2

(1.EpidemiologyDepartmentofPublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China； 2.PreventiveMedicineDepartmentofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China；3.InformationDepartmentofAffiliatedHe-pingHospitalofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China)

Objectives To study composition status and variation trend of lung cancer patients hospitalization expense，analyzes main influence factors so as to provide references for reducing the hospitalization expenses of lung cancer patients. Methods It collected the lung cancer patients from 2003 to 2012 in a hospital，analyzed main influence factors of hospitalization expense by variance and multiple stepwise regression analysis. Results There were 1441 lung cancer patients in the hospital during 10 years which included male and female were 1028(71.34%)and 413(28.66%). The average hospitalization days showed increase trend. The hospitalization expenses rose from 4600 Yuan(median)in 2003 to 13960 Yuan in 2012，annual average growth rate was 7.66%. Main influencing factors of hospitalization expense were hospitalized days，surgery or not and hospitalization particular year，hospitalization days was the maximum influencing factor to hospitalization expenses. Medicine expense was over than 45% in the hospitalization expenses. And the longer of hospitalization，the higher cost. Conclusions Facing rapidly increasing costs of lung cancer patients hospitalization costs，hospitalized days and surgery or not were main influence factors. We should strengthen hospitals management from follow aspects such as cut down hospitalized days，standardized rational drug use，determine best therapeutic schedule and explore reasonable paying way. To reduce lung cancer patients hospitalization expense and reduce disease burden of patients and society.

lung cancer，hospitalization expenses，influencing factor，gradually retrospective analysis

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.009

張?jiān)票?1989-)，男，山西長治人，在讀碩士研究生，主要從事慢性病流行病學(xué)方面的研究。

馮向先(1957-)，男，山西高平人，博士，教授，主要從事慢性病流行病學(xué)方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)10-0031-05