陳宛媛，邱鴻鐘，梁瑞瓊

(1.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)效率的DEA評價與分析

陳宛媛1，邱鴻鐘2，梁瑞瓊2

(1.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

[目的]對廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的服務(wù)效率進行分析評價，發(fā)現(xiàn)影響效率的主要原因并提出建議。[方法]以廣東省內(nèi)21個提供中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為例，運用DEAP 2.1 軟件建立DEA數(shù)據(jù)模型，進行分析評價。[結(jié)果]廣東省21所提供中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總體效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率分別為0.900、0.928和0.970，其中DEA有效的單位有10家，純技術(shù)效率有效的單位有14家，規(guī)模報酬不變的單位有12家，規(guī)模報酬遞增的單位有5家，規(guī)模報酬遞減的單位有4家。[結(jié)論]構(gòu)建的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績效評價指標(biāo)體系總體上是有效可行的，在今后的研究中可進一步拓展研究對象。

中醫(yī)藥；預(yù)防保健服務(wù)；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；效率

中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，是以中醫(yī)“治未病”為核心理念，以個體健康為中心，為預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展而開展的中醫(yī)藥特色服務(wù)。建立與其相應(yīng)的服務(wù)體系是新時期衛(wèi)生體制改革的重要手段，具有戰(zhàn)略性的深層意義，亦是廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要政策之一[1-2]。因此，了解其在廣東省內(nèi)開展的基本狀況、評價各服務(wù)提供單位的效率變得尤為重要。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Data Envelopment Analysis，簡稱DEA)以相對效率概念為基礎(chǔ)，根據(jù)一組關(guān)于輸入輸出指標(biāo)的觀察值來估計有效生產(chǎn)前沿面并以之進行綜合效果評價，尤其適合評價具有相同類型的多投入、多產(chǎn)出的決策單元的效率，正符合中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的投入產(chǎn)出特點。

本研究運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析中的CCR和BCC模型，對廣東21所提供中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行相對效率評價，以深入了解廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的基本情況，為推進廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

樣本數(shù)據(jù)來源于廣東省中醫(yī)藥局重點課題調(diào)研。該課題以廣東省內(nèi)29家提供中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為樣本，采用問卷調(diào)查及訪談的方式搜集2013年各樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)，剔除數(shù)據(jù)缺失的樣本8例，最終選取21家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)是由美國運籌學(xué)家Charnes、Cooper和Rhodes在1978年提出來的以相對效率概念為基礎(chǔ)的一種非參數(shù)統(tǒng)計方法。該方法用于評價決策單元(DMU)的效率，其優(yōu)勢在于不需要事先給定一個標(biāo)準(zhǔn)，而是通過決策單元之間的比較得到各自的效率，即相對效率。DEA方法常見的模型為CCR和BCC模型，CCR模型用來評價決策單元的技術(shù)效益和規(guī)模效益的綜合效益值，BCC模型用來評價決策單元的相對技術(shù)效益。研究以廣東省21家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為DEA評價的DMU[3]。

1.2.2 分析工具

對原始數(shù)據(jù)進行整理和復(fù)核，利用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件DEAP 2.1和SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析。

1.2.3 評價指標(biāo)選取

首先通過對文獻(xiàn)資料的研究[4]，根據(jù)準(zhǔn)確性、敏感性、可操作性的原則，篩選出38個指標(biāo)，其中投入指標(biāo)14個，產(chǎn)出指標(biāo)24個。在此基礎(chǔ)上，使用德爾菲專家咨詢法進行三輪的篩選，最終選擇了8個指標(biāo)構(gòu)成評價指標(biāo)體系，具體見表1。

表1 中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)效率評價指標(biāo)體系

2 結(jié)果和分析

2.1 總體效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率評價

將原始數(shù)據(jù)代入DEA模型，使用DEAP 2.1軟件計算得到如下結(jié)果，見表2。CRS-CCR模型顯示，10家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總體效率為1，DEA有效，占47.62%；另外的11家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總體效率小于1，非DEA有效，占52.38%。這表示DEA有效的10家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的四個投入因素均已得到充分利用，達(dá)到相對的最佳產(chǎn)出值；其它11家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在四個投入資源上存在不同程度產(chǎn)出不足的現(xiàn)象。

VRS-BCC模型顯示，21家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總體效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.900、0.928、0.970。從純技術(shù)效率來看，純技術(shù)有效的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有14家(66.67%)，純技術(shù)效率不高的有7家(33.33%)。從規(guī)模效率來看，規(guī)模報酬遞減的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有4家(19.04%)，規(guī)模報酬遞增的機構(gòu)有5家(23.81)，規(guī)模報酬不變的機構(gòu)有12家(57.14%)。其中樣本9、13、18、19雖然都是有純技術(shù)有效的決策單元，但規(guī)模效率均沒有達(dá)到1，規(guī)模報酬為遞減或遞增。

表2 廣東省21家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)相對效率評價結(jié)果

注：drs表示規(guī)模報酬遞減，irs表示規(guī)模報酬遞增，-表示規(guī)模報酬不變。

2.2 投入冗余與產(chǎn)出不足

2.2.1 投入冗余

表3 非DEA有效單元投入冗余分析數(shù)據(jù)

2.2.2 產(chǎn)出不足

表4 非DEA有效單位產(chǎn)出不足分析數(shù)據(jù)

3 討論與建議

國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)評價方法研究主要集中在對綜合醫(yī)院或單個項目的評價[5-6]，對于中醫(yī)領(lǐng)域特別是中醫(yī)藥特色預(yù)防保健服務(wù)領(lǐng)域的績效評價研究尤其是DEA法的評價非常缺乏[7-8]。本選題緊跟當(dāng)前社會熱點，使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域的服務(wù)效率進行評價，得出了相應(yīng)的建議。

3.1 適度擴大落后地區(qū)的服務(wù)規(guī)模，加大對小規(guī)模單位的技術(shù)投入

對于規(guī)模效率不高的決策單元，可以通過合理控制或擴大醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模以適應(yīng)具體情況，達(dá)到技術(shù)和規(guī)模效益的平衡，最終達(dá)到整體有效。在9個規(guī)模效率不高的決策單元中，有5個是屬于規(guī)模遞增的決策單元，對于該5家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)適度地擴大規(guī)模，從而提高產(chǎn)出效率。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，5家單位中有4個單位是位于三線城市的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或一線城市的區(qū)級二甲醫(yī)院，并且屬于純技術(shù)效率不高的單位。若能進一步加大對這些單位的投入，提高技術(shù)效率，可以帶來規(guī)模收益的同時滿足人民群眾日益增長的預(yù)防保健服務(wù)需求。

3.2 提高中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)衛(wèi)生資源的利用率

排除規(guī)模效率的影響，有7家技術(shù)效率不高的單位。“?？婆鋫淙藛T數(shù)”和“科室業(yè)務(wù)用房面積”作為投入變量，在投入冗余分析中表現(xiàn)出相對過剩，這與現(xiàn)實中“人員緊張、編制不足、面積不夠”的呼聲有所矛盾，說明在這兩個投入因素上，同時存在著資源不足和資源浪費的現(xiàn)象。一方面，政府在“人、財、物”上投入不足，另一方面卻是由于醫(yī)療資源利用效率不高導(dǎo)致的“過?！?。因此，醫(yī)院管理者必須提高這些資源的配置使用效率，有針對性地進行服務(wù)供給，在節(jié)約資源的同時增加產(chǎn)出[3]。

3.3 加強對中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)相關(guān)科室的運營管理

產(chǎn)出變量的松弛值充分顯示，門診人次少及相關(guān)科室收入低是其DEA無效產(chǎn)出方面的主要原因?！跋嚓P(guān)科室年門診人次”產(chǎn)出不足程度最高的幾個決策單元基本上是處于三線不發(fā)達(dá)城市的單位。居民生活水平相對不高，對中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的利用不足，導(dǎo)致衛(wèi)生資源“過?！薄?/p>

從這方面看，僅靠加大投入等單一措施難以從根本上改變非DEA有效的結(jié)果，而依賴當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展則難免落入“懶政”思維。因此，該類單位的管理者必須更新理念，提高醫(yī)院及科室的管理水平，就如何提高中醫(yī)藥預(yù)防保健門診量，提高相關(guān)科室收入占比等方面尋找對策，從而平衡規(guī)模效率與技術(shù)效率、從中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量上保證運營效率，提高相關(guān)科室的運營效益，同時增加社會效益。

4 結(jié)論

本研究運用Delphi專家咨詢法，建立了評價中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績效的指標(biāo)體系。專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯示，構(gòu)建的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績效評價指標(biāo)體系總體上是有效與可行的，可用于對廣東省中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的績效評價。本研究的樣本單位共21家，選取的DEA指標(biāo)共8項，其中投入指標(biāo)4項，產(chǎn)出指標(biāo)4項，按DEA法應(yīng)用的原則[9]，樣本量能滿足本文的模型和分析方法。

由于課題完成時間、經(jīng)費及精力的限制，仍存在一些不足。一是由于調(diào)查人力和時間等條件的限制，無法對全省所有提供相關(guān)服務(wù)的單位進行全面調(diào)查，受樣本數(shù)量和數(shù)據(jù)限制，某些分析也無法深入展開。因此，應(yīng)借鑒這一思路，進行更具體的測算，使其更符合當(dāng)?shù)貙嶋H。此外，本研究所收集的21家樣本單位在相關(guān)投入產(chǎn)出指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)僅為2013年的情況，如能進行時間上的縱向?qū)Ρ?，進行長時期的比較，可以更好地發(fā)現(xiàn)歷史發(fā)展趨勢，這也是本研究存在的缺憾之處。三是數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法具有自身的局限性。個別樣本單位對填報數(shù)據(jù)的理解存在誤差或績效管理制度建設(shè)不夠完善，可能造成個別數(shù)據(jù)填報不準(zhǔn)確，從而影響評價結(jié)果的準(zhǔn)確性。而DEA模型分析對極值較為敏感，因此數(shù)據(jù)還是有一定的局限性，需要在今后的研究中進一步地完善。

[1] 李震華，許仕杰，曹 越，等.中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系相關(guān)概念及范疇辨析[J].新中醫(yī)，2012，8(8)：191-192.

[2] 邱鴻鐘，梁瑞瓊.中醫(yī)治未病的核心思想與政策需求[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(1)：3-4.

[3] 徐 倩.績效評價[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[4] 蘇 紅.公立醫(yī)院績效評價方法研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，(3)：8-10.

[5] 凌丹麗.廣東部分醫(yī)院“治未病”服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展對策研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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[7] 方婭貝，施永興.城市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績效評價指標(biāo)體系的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理，2011，9(9)：802-805.

[8] 蔣凌琳，李宇陽.不同績效評價方法在醫(yī)療機構(gòu)績效管理中的應(yīng)用[J].健康研究，2011，10(5)：373-375.

[9] 石義全，錢振華，成 剛.指標(biāo)選擇對醫(yī)院效率評價的影響——以2010年省級數(shù)據(jù)DEA模型為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，(5)：67-72.

(本文編輯：閆云麗)

DEA evaluation and analysis on TCM-health-care system efficiency in Guangdong

CHEN Wan-yuan1，QIU Hong-zhong2,LIANG Rui-qiong2

(1.GuangdongFoodandDrugProfessionalSchool，GuangzhouGuangdong510520，China2.GuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective To evaluate and analyze the efficiency of TCM-health-care system in Guangdong，find the reasons of influencing the efficiency and provide decision-making references. Methods Took 21 TCM-preventive-health-care service units in Guangdong as samples，using the DEAP2.1 software to establish DEA data model. Results The averaged total efficiency，technical efficiency and scale efficiency of these health services were 0900，0928 and 0970 respectively. There were 10 of these units could be categorized as effective units，14 of them were technical effective and 12 of them were in constant returns to scale. There were 5 of them in increasing returns to scale and 4 in decreasing returns to scale. Conclusions It is effective and feasible to construct the evaluation index system of TCM-health-care system，and we should expand the research object in future research.

traditional Chinese medicine，health-care service，Data envelopment analysis，efficiency

2015-10-27

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.007

陳宛媛(1988-)，女，廣東人，碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R19

A

1003-2800(2016)03-0148-04

?衛(wèi)生服務(wù)?