游 玲 黃雪蓮 許婷婷

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心手術(shù)室，廣東省汕頭市 515041)

眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理策略

游 玲 黃雪蓮 許婷婷

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心手術(shù)室，廣東省汕頭市 515041)

目的 探討眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)和護(hù)理策略。方法 以接受診治的 50例眼科患者為研究對(duì)象，分析眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)，并施予相應(yīng)的護(hù)理策略。對(duì)比分析護(hù)理前后患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量、舒適度情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 眼科手術(shù)后俯臥位患者均存在不同程度的抑郁、焦慮心理，表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)治療效果和預(yù)后、沉默不語(yǔ)或者不愿與他人交流溝通、不可放松、睡眠質(zhì)量較低等。予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者抑郁、焦慮以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯下降，與護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.0±2.0)分，舒適度評(píng)分為(89.3±3.3)分。結(jié)論 對(duì)眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)心理情況予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于患者負(fù)性心理的改善，提高其睡眠質(zhì)量，獲得滿意效果。

心理特點(diǎn)；眼科手術(shù)；俯臥位；護(hù)理策略

眼睛作為心靈之窗，一旦患有眼科疾病需要進(jìn)行手術(shù)，很容易出現(xiàn)各種負(fù)性心理，加大其思想壓力，產(chǎn)生悲觀和失望等情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)拒絕治療和產(chǎn)生輕生的念頭，繼而使手術(shù)治療效果受到影響[1～4]。為加深對(duì)眼科手術(shù)患者心理情況的認(rèn)識(shí)，確保手術(shù)順利實(shí)施和手術(shù)效果，筆者就眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)以及相關(guān)護(hù)理策略進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年10月到本院接受診治的50例眼科疾病患者，所有患者均實(shí)施眼科手術(shù)治療，其中男28例，女22例；年齡18～32歲10例，33～59歲14例，60歲以上26例。疾病類型：青光眼20例，白內(nèi)障13例，視網(wǎng)膜脫離10例，結(jié)膜炎7例。病程5個(gè)月至9年。所有患者均知曉本研究，并愿意配合。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集整理眼科手術(shù)后俯臥位患者臨床資料，分析其心理特點(diǎn)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，施予針對(duì)性干預(yù)。主要如下。

1.2.1 開(kāi)展健康知識(shí)講座 讓患者、家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和治療方面的內(nèi)容有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使其了解疾病發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)以及具體治療方法，以消除患者手術(shù)期間可能存在的各種負(fù)性心理。鼓勵(lì)患者之間相互交流溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，以提高患者治療信心，使其能夠保持良好且輕松的心態(tài)接受治療；教育患者應(yīng)用合適且準(zhǔn)確的方式將自身情緒表達(dá)出來(lái)，鼓勵(lì)家屬多和患者進(jìn)行溝通交流，以此有效消除患者負(fù)性心理，比如抑郁和焦慮。

1.2.2 宣教和行為干預(yù) 眼科手術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位狀態(tài)以保持治療效果。長(zhǎng)期處于俯臥位狀態(tài)，容易給患者生理以及心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其心理和生理出現(xiàn)不適感，繼而出現(xiàn)各種負(fù)性心理[5，6]。針對(duì)這種情況，護(hù)士須耐心地把術(shù)后保持俯臥位狀態(tài)目的、重要性、方法和必要性講解給患者聽(tīng)，使患者能夠?qū)Υ擞幸粋€(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以此保持良好心態(tài)接受后續(xù)治療和護(hù)理，提高其配合度。指導(dǎo)患者取正確俯臥位的姿勢(shì)，結(jié)合患者自身實(shí)際情況，予以蝶形俯臥枕或者氣圈，其中蝶形俯臥枕可充分保護(hù)病人面部以及頸部，有利于病人自主呼吸，同時(shí)所占用的面積也比較小，可使患者更好地休息；在患者胸腹部位置墊上相應(yīng)的軟枕，以提高患者舒適度；病人保持俯臥位狀態(tài)時(shí)應(yīng)用氣圈，把氣圈放置在患者床頭，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，指導(dǎo)其把額頭以及下頜放置在氣圈上，讓口鼻和眼部均處在懸空狀態(tài)中，且可指導(dǎo)患者用雙前臂將氣圈抱住，此外胸肩部位置也可使用氣圈[7，8]。如果患者處在俯坐臥狀態(tài)，可把氣圈放在病床的旁邊，并放置一凳子于床面，接著再把患者頭部放于俯臥床邊氣圈上。告訴患者處于俯臥位狀態(tài)時(shí)，可適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)肢體，以防局部長(zhǎng)時(shí)間受壓造成肢體麻木。

1.2.3 心理干預(yù) 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位狀態(tài)，容易使患者肘部、眼部以及頸部等出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，針對(duì)這種情況，在護(hù)理期間，護(hù)士須密切觀察其情緒反應(yīng)以及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者將自身想法說(shuō)出來(lái)，傾聽(tīng)其想法。如果患者因術(shù)后恐懼、煩躁不安、焦慮以及緊張等出現(xiàn)疼痛情緒，應(yīng)予以積極的鼓勵(lì)，告訴患者保持良好心態(tài)對(duì)于促進(jìn)康復(fù)的重要性，以此充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)且積極地對(duì)待治療和護(hù)理。加強(qiáng)生活指導(dǎo)，告訴患者飲食應(yīng)合理，在活動(dòng)鍛煉時(shí)不可過(guò)于用力，以免術(shù)眼再次出現(xiàn)創(chuàng)傷，注意不要用手對(duì)眼睛進(jìn)行揉擦，不可壓迫術(shù)眼，盡量食用富含粗纖維和可促進(jìn)眼睛盡快恢復(fù)的食物[9]。根據(jù)不同年齡段的患者予以相應(yīng)的心理護(hù)理：對(duì)18～32歲范圍內(nèi)的患者，以朋友的形式予以關(guān)心和體貼，經(jīng)語(yǔ)言交流以及直觀感覺(jué)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，交流要注意察言觀色；對(duì)33～59歲之間的患者，轉(zhuǎn)移其注意力，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，予以安慰與鼓勵(lì)；對(duì)于60歲及以上的患者，除了要在感情上尊重患者外，還需在衣食住行上予以關(guān)心和體貼，及時(shí)解答患者所提問(wèn)題，在交流溝通時(shí)，盡量少用或者不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量滿足患者榮譽(yù)感以及自尊心，同時(shí)囑咐家屬多關(guān)心患者，以此增強(qiáng)其治療護(hù)理的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較護(hù)理前后患者負(fù)性心理評(píng)分情況(抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分)、睡眠質(zhì)量評(píng)分情況。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表和抑郁資料自評(píng)量表評(píng)價(jià)抑郁情況、焦慮情況[10]。應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)分析睡眠質(zhì)量[10]。應(yīng)用本院自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查表和舒適度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度、舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，護(hù)理前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用%表示，經(jīng)χ2對(duì)比檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

眼科手術(shù)后俯臥位患者均在不同程度上存在抑郁心理、焦慮心理，表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)治療效果和預(yù)后、沉默不語(yǔ)或者不愿和他人交流溝通、不可放松、睡眠質(zhì)量較低等。護(hù)理后患者抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及焦慮評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.02±2.03)分，舒適度評(píng)分為(89.26±3.27)分。

表1 護(hù)理前后患者抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及焦慮評(píng)分(分) (x±s)

3 討 論

在人體眾多器官中眼睛是最敏感的器官之一，其結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，一旦受到傷害，不管大小，均有可能導(dǎo)致視力降低或者減退，使日常工作、生活以及生存質(zhì)量受到影響[12]。一般行眼科手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后通常取面低枕高位，長(zhǎng)期保持俯臥位，這種臥床方式容易使患者產(chǎn)生不適感，不管是對(duì)其生理，還是心理，均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，繼而進(jìn)一步影響患者預(yù)后[13]。本研究選擇了50例眼科手術(shù)后俯臥位患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行了分析。經(jīng)分析可知，眼科手術(shù)后俯臥位患者均在不同程度上存在抑郁、焦慮心理，表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)治療效果和預(yù)后、沉默不語(yǔ)或者不愿和他人交流溝通、不可放松、睡眠質(zhì)量較低等。其中年齡在18～32歲之間的患者，因社會(huì)角色較突出，患病后心理狀態(tài)十分復(fù)雜，容易出現(xiàn)恐慌、暴躁易怒、悲觀、焦慮、抑郁、滿不在乎等負(fù)性心理，情緒穩(wěn)定性較差，情緒波動(dòng)較大。年齡在33～59歲之間的患者，因社會(huì)角色突出，多數(shù)是在意外事故或者勞動(dòng)中受傷而實(shí)施治療，突受打擊導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，焦躁心理突出，不知所措，自制力降低等。年齡在60歲及以上的患者，大部分是因白內(nèi)障而實(shí)施手術(shù)治療，多數(shù)存在視物不見(jiàn)病史或者視物模糊問(wèn)題，在入院時(shí)憂郁感比較嚴(yán)重，且表情淡薄，究其原因可能是因老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降、感知能力下降和記憶力減退，造成其反應(yīng)速度較慢。對(duì)此，行動(dòng)變得緩慢以及視物時(shí)間越長(zhǎng)。上述這些特點(diǎn)越顯著，則其情緒也就越消沉[14]。一些老年患者因自制力比較差，再加上憂慮心比較強(qiáng)，故對(duì)一些小事和周圍的人較為敏感。部分患者失去勞動(dòng)力，需要靠?jī)号畵狃B(yǎng)，心理負(fù)擔(dān)大，繼而出現(xiàn)焦躁不安、抑郁等負(fù)性心理?；谘劭剖中g(shù)后俯臥位患者心理特點(diǎn)，施予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及焦慮評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，同時(shí)護(hù)理后患者護(hù)理滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分均比較高。

綜上所述，根據(jù)眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善和消除患者可能存在的各種負(fù)性心理，便于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

[1] 何季芳,郝廷靜.眼科患者術(shù)后俯臥位舒適度的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3465-3467.

[2] 楊美玉,徐 梅,鄧亞紅.門診眼科翼狀胬肉手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版·醫(yī)學(xué)),2013,10(9):65,67.

[3] 郝廷靜,陳 麗,李海軍.硅油填充術(shù)后俯臥位護(hù)理頭墊在提高患者舒適度及滿意度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(27):3322-3323.

[4] 程璐敏,馬劍晴,黃 娟,等.眼內(nèi)窺鏡輔助下的玻璃體切割術(shù)治療重癥眼外傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1378-1380.

[5] 邵 毅,裴重剛,周 瓊,等.和諧及企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)共同性內(nèi)斜視患者生活質(zhì)量和心理狀況的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(3):230-232.

[6] 張?jiān)雒?魏 薇,李正偉.心理干預(yù)在眼科局麻手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(6):471-473.

[7] 侯華麗.術(shù)前訪視心理護(hù)理對(duì)眼科局麻患者心理、生理應(yīng)激的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2099-2100.

[8] 齊海峰.眼科手術(shù)老年患者心理護(hù)理探討[J].藥物與人,2014,27(12):272.

[9] 米英囝,徐 俊.眼科局麻手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):220-221.

[10]崔莉萍,孫建華,孫建玲.眼科手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(19):2961-2962.

[11]楊 燁,王 萍,嚴(yán) 宏.白內(nèi)障患者術(shù)中主觀視覺(jué)體驗(yàn)和眼科醫(yī)生認(rèn)識(shí)的調(diào)查研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(4):390-393.

[12]余輝霞,陳鳳玲,陳錦香.眼科局麻手術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志(中旬刊),2012,18(17):83-84.

[13]吉莎莎.眼科手術(shù)后俯臥位患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2669-2670.

[14]馬曉娟,方菊花,李 楊,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科住院患者心理應(yīng)激因素的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(22):2649-2651.

游玲(1983～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：眼科護(hù)理。

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1673-6575(2016)04-0649-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.63

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2016-06-09)