曾多多 黃澤云 陸曉萍 鐘艷媛 寧瓊連 俸林芳 蘇雪梅

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，南寧市 530012)

不同臍部備皮法對(duì)經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹部手術(shù)切口疼痛和愈合效果的影響▲

曾多多 黃澤云*陸曉萍 鐘艷媛 寧瓊連 俸林芳 蘇雪梅

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，南寧市 530012)

目的 觀察兩種臍部備皮方法對(duì)經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹部手術(shù)切口疼痛和愈合效果的影響。方法 擬接受經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹部手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分成干預(yù)組(術(shù)前使用石蠟油聯(lián)合雙胍消毒液清潔)及對(duì)照組(術(shù)前常規(guī)臍部清潔)各50例。觀察比較兩組患者術(shù)后臍部切口疼痛程度、愈合情況及患者術(shù)后瘢痕滿意程度。結(jié)果 兩組總體VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同處理與時(shí)間存在交互作用(P<0.05)；干預(yù)組愈合效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，腹壁無(wú)可視性瘢痕，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組對(duì)術(shù)后瘢痕滿意率為89.13%，干預(yù)組患者滿意度為100.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹部手術(shù)術(shù)前選用石蠟油聯(lián)合雙胍消毒液備皮，可減輕術(shù)后切口疼痛，利于臍部組織修復(fù)，達(dá)到一期愈合，腹壁無(wú)可視性瘢痕，滿足患者對(duì)臍部美和舒適感的高要求。

經(jīng)臍；無(wú)瘢痕法；腹腔鏡檢查；備皮；臍部切口

對(duì)于經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡手術(shù)，臍部圍術(shù)期的處理不僅要避免感染，還要不留瘢痕。小切口、無(wú)疼痛、不留瘢痕、迅速恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)已成為患者追求的目標(biāo)[1]。我院于2014年1月至2015年11月對(duì)接受經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡手術(shù)的患者100例進(jìn)行研究，分析不同備皮方法對(duì)術(shù)后臍部切口疼痛及愈合效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院擬接受經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡手術(shù)患者100例，均為女性，年齡19～54歲?；颊弑M可能選用單病種疾病，并未合并其他心、肝、腎及疑似惡性腫瘤疾病的患者；術(shù)前生命體征正常；無(wú)手術(shù)禁忌證；臍部外形均為凹陷型，皮膚無(wú)破損、炎癥及手術(shù)史。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各50例。兩組年齡、文化程度、病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。術(shù)前患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 醫(yī)用液體石蠟油(南昌華鑫醫(yī)藥化工有限公司)，雙胍消毒液(廣西佳華醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司)，無(wú)菌棉球，無(wú)菌小號(hào)彎型止血鉗，消毒小玻璃瓶。

1.2.2 清潔消毒方法 均在術(shù)前0.5 h進(jìn)行術(shù)前臍部備皮。干預(yù)組臍部準(zhǔn)備采用醫(yī)用石蠟油常規(guī)清潔后加雙胍消毒液棉球以臍底部為中心由下到上，從臍底到臍輪再到臍緣逐步旋轉(zhuǎn)消毒，對(duì)照組用石蠟油常規(guī)清潔。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表[2](visual analog scale，VAS)進(jìn)行臍部切口疼痛強(qiáng)度評(píng)估，分別在術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第4天進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 愈合程度評(píng)估 ①腫脹：外觀切口皮膚微白，高于正常皮膚1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm以內(nèi)；②腫脹不明顯：外觀切口皮膚無(wú)明顯增高，切口四周皮膚潮濕、微白；③愈合前期：切口處皮膚干燥，平整，皮膚顏色同正常皮膚，切口兩端有1～2 mm的小缺口；④愈合期：切口處皮膚干燥與正常皮膚同高，切口處形成1 cm粗的結(jié)痂。在術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第4天及出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 瘢痕滿意程度 出院1～12個(gè)月隨訪，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)術(shù)后瘢痕滿意程度進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)分在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)瘢痕情況越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分比較 兩組總體VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=7.125，P=0.002)；干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=6.391，P=0.004)；不同處理與時(shí)間存在交互作用(F交互=11.604，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 (分，x±s)

2.2 愈合情況比較 術(shù)后干預(yù)組臍部切口不同時(shí)段的愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，切口均達(dá)一期愈合，無(wú)可視性瘢痕。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段愈合情況比較 (n)

2.3 術(shù)后瘢痕滿意程度比較 結(jié)果表明，術(shù)后隨訪的患者中，對(duì)照組有5例對(duì)術(shù)后瘢痕不滿意，干預(yù)組術(shù)后傷口愈合好，無(wú)可見(jiàn)瘢痕，患者滿意度高。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后瘢痕滿意程度情況 [n(%)]

3 討 論

無(wú)瘢痕法腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，具有對(duì)人體影響更小，創(chuàng)傷更微小，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)活動(dòng)更快，腹壁無(wú)瘢痕等[4]優(yōu)點(diǎn)，得到廣大患者的認(rèn)可[5]。臍部作為手術(shù)唯一入路，其大部分呈凹陷狀，容易積污納垢，不易清洗；如護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)臍部感染乃至腹腔內(nèi)感染，影響治療效果，無(wú)法實(shí)現(xiàn)無(wú)瘢痕。因此，加強(qiáng)臍部護(hù)理是促進(jìn)無(wú)瘢痕法腹腔鏡手術(shù)臍部切口愈合的關(guān)鍵。醫(yī)用石蠟油作為常用的醫(yī)用潤(rùn)滑劑，對(duì)污垢有較強(qiáng)的軟化作用，對(duì)皮膚無(wú)刺激，只起到了清潔作用；雙胍消毒液是一種廣譜高效消毒滅菌劑，是以聚六亞甲基鹽酸雙胍和乙醇為主要有效成分的消毒液，聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液是國(guó)外近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的安全環(huán)保性和生物活性高的化學(xué)消毒劑，具有殺菌力強(qiáng)且快速、刺激性小、毒性低等特點(diǎn)[6]。該消毒液還添加了天然保濕因子，有潤(rùn)膚養(yǎng)膚作用，促進(jìn)臍部組織愈合。前期研究證明[7]，臍部在術(shù)前0.5 h選用石蠟油聯(lián)合雙胍消毒液備皮，殺菌能力最強(qiáng)，有持久抗菌活性，對(duì)皮膚無(wú)刺激，達(dá)到無(wú)菌、無(wú)損、舒適、無(wú)可視性瘢痕等效果。本研究結(jié)果表明，兩組臍部備皮方法術(shù)后臍部切口不同時(shí)刻的疼痛強(qiáng)度干預(yù)組均明顯低于對(duì)照組，且無(wú)痛特點(diǎn)凸顯，愈合效果亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，切口均為一期愈合，腹壁無(wú)可視性瘢痕，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪患者，對(duì)照組有5例對(duì)術(shù)后瘢痕不滿意，干預(yù)組滿意度達(dá)100.00%。

研究發(fā)現(xiàn)，采用不同備皮方法對(duì)經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹部手術(shù)的臍部皮膚進(jìn)行護(hù)理效果存在有明顯差異，差別主要在于對(duì)照組備皮方法中采取了清潔方法，未用消毒劑，干預(yù)組備皮方法加用了不僅殺菌效果強(qiáng)作用時(shí)間持久且潤(rùn)膚養(yǎng)膚利于切口組織愈合的雙胍消毒液[8，9]，起到很好清潔消毒滅菌的作用，能有效預(yù)防臍部傷口的感染，促進(jìn)組織愈合。

本研究通過(guò)100例患者采用兩種臍部備皮方法，對(duì)經(jīng)臍無(wú)瘢痕法腹部手術(shù)切口疼痛和愈合效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，臍部在術(shù)前0.5 h選用液體石蠟油聯(lián)合雙胍消毒液備皮，能減少切口疼痛，促進(jìn)臍部組織愈合，實(shí)現(xiàn)了切口一期愈合、術(shù)后腹壁無(wú)可視性瘢痕目標(biāo)，滿足患者對(duì)臍部美和舒適感的要求，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 楊玉秀.微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(23):3648-3649.

[2] 劉 歌.臨床護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):267-268.

[3] 歐 紅,王潤(rùn),黃玲玲,等.經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):400-401.

[4] 伍端友,黎君君,羅博文,等.經(jīng)陰囊聯(lián)合經(jīng)臍腹腔鏡隱睪無(wú)瘢痕下降固定術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):134-137.

[5] 陸曉萍,黃澤云,鐘艷媛,等.臍部衛(wèi)生狀態(tài)及致病菌狀況的調(diào)查分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(1):155-156.

[6] 王傳生,孫寶琴,于忠群,等.聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽消毒劑性能的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2588-2590.

[7] 黃澤云,曾多多,鐘艷媛,等.經(jīng)臍無(wú)疤痕腹腔鏡手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(1):21-23.

[8] 王傳生,孫寶琴,于忠群,等.聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽消毒劑性能的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2588-2590.

[9] 周 玉,余國(guó)輝.幾種凝膠型手消毒劑的綜合效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(6):623-625.

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20143175)

曾多多(1984～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：婦科臨床護(hù)理。

R 473

B

1673-6575(2016)04-0642-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.60

2016-05-02

2016-06-27)

*通訊作者