盧耀開 王錫雄

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨三科，欽州市 535000)

鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床體會

盧耀開 王錫雄

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨三科，欽州市 535000)

目的 探討鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床效果。方法 將50例股骨近端骨折患者根據(jù)手術(shù)方式差異分成試驗組(27例)和常規(guī)組(23例)，常規(guī)組采取動力髖螺釘治療，試驗組采取鎖定鋼板治療，對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果 試驗組的完全負(fù)重時間、愈合時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者骨折位VAS疼痛評分均有改善，試驗組要優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；隨訪6個月后，試驗組總優(yōu)良率達到100%，常規(guī)組為91.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 股骨近端骨折采取鎖定鋼板治療的臨床效果更優(yōu)，可有效促進骨折位恢復(fù)，減少住院時間。

鎖定鋼板；股骨近端骨折；動力髖螺釘

股骨近端骨折是臨床常見的骨創(chuàng)傷，是發(fā)生于粗隆部位到股骨干狹窄部間的一種骨折，老年人群的發(fā)生率較高[1]。當(dāng)前，臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，前者療程較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響臨床效果，后者可有效固定患肢，最大限度達到解剖正常位，有助于骨折恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2015年10月欽州市第一人民醫(yī)院骨科收治的50例股骨近端骨折患者，均通過X線片、CT等檢查確診，符合股骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男31例，女19例；年齡48～71歲，平均(54.4±2.1)歲；骨折到入院時間為1～5.5 h，骨折原因包括交通意外、高處墜落、跌倒等。根據(jù)Seinsheimer骨折分型：10例Ⅱ型，13例Ⅲ型，16例Ⅳ型，11例Ⅴ型； 21例左側(cè)骨折，29例右側(cè)骨折；股骨粗隆間骨折27例，股骨粗隆下骨折23 例。按照不同手術(shù)方式分成試驗組和常規(guī)組，分別為27例和23例，兩組患者的基本資料、病情病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)組 該組患者均應(yīng)用動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療。入院后先要對患者進行脛骨的牽引復(fù)位，骨折腫脹得到有效緩解后實施手術(shù)。采取腰-硬聯(lián)合麻醉，行仰臥位。首先在股骨頸前側(cè)置入1枚克氏針，然后在患側(cè)側(cè)面將闊筋膜、股外側(cè)肌膜切開，使大粗隆及其下端約10 cm的股骨外側(cè)骨面充分暴露，再在大粗隆頂點下端2～2.5 cm處，水平置入內(nèi)固定導(dǎo)針，通過C臂X線機來調(diào)整好導(dǎo)針方向及其位置，螺釘置入長度則以導(dǎo)針進入長度超出股骨頭骨質(zhì)長約10 mm為準(zhǔn)。

1.2.2 試驗組 本組患者均采取鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療，同樣要進行復(fù)位治療，待骨折位腫脹有所緩解后進行手術(shù)。均實施腰-硬聯(lián)合麻醉，行仰臥位，并在骨折側(cè)墊入氣墊，適當(dāng)抬高臀部，再通過C臂X機對骨折復(fù)位情況予以全面觀察，待復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)行一縱向切口，長度為5～8 cm，同時根據(jù)患者骨折實際情況選用最合適的鎖定鋼板。在術(shù)中應(yīng)最大限度不剝離軟組織，以確保骨折位正常血運。另外，對于Ⅳ型、Ⅴ型骨折患者，則要進行相應(yīng)植骨治療。先要應(yīng)用3枚克氏針來固定接骨板近端，再全面觀察骨折復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，把鎖定螺釘妥善置入以固定，再對接骨板遠端采取相同措施，依照患者骨折情況給予適當(dāng)加壓處理。最后，對切口徹底沖洗，逐層關(guān)閉，留置常規(guī)引流管。

1.3 療效觀察 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及愈合時間，并通過VAS評分法評估兩組術(shù)后不同階段的疼痛情況，總分10分，分值越高表示疼痛越明顯；并根據(jù) Sander髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行效果判定，包括疼痛、行走、功能、運動與肌力、活動、X線等指標(biāo)評估，共60分。具體分為：優(yōu)：評分為55～60分；良：評分為45～54分；差：評分為35～44分；無效：評分在35分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.5軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)處理用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床手術(shù)情況對比 試驗組的完全負(fù)重時間、愈合時間要明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。具體如表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 手術(shù)前后骨折位痛疼評分對比 與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者骨折部位的疼痛評分均有降低，且試驗組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。如表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后骨折位

2.3 臨床療效對比 術(shù)后兩組患者均得到6個月隨訪，試驗組優(yōu)21例，良6例，差和無效0例，優(yōu)良率達到100%(27/27)；常規(guī)組優(yōu)15例，良6例，差2例，無效0例，優(yōu)良率為91.3%(21/23)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨近端骨折通常是由交通意外、高處墜落等高能量損傷所引起。近年來，老年骨折患者通常會合并較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，一般性暴力創(chuàng)傷也有可能引起粉碎性骨折。因肌肉牽拉、固定等操作的復(fù)雜性，易出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合等并發(fā)癥[3]。臨床上主要是手術(shù)治療。而效果確切可靠，通常在術(shù)后能夠進行早期的功能恢復(fù)練習(xí)，有效避免關(guān)節(jié)的僵直，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。所以，臨床上更為主張進行早期復(fù)位內(nèi)固定治療。

由于股骨近端骨折治療的內(nèi)固定材料及技術(shù)得到不斷改進和完善，治療理念也有了新的變化。臨床治療原則從以往重視骨折復(fù)位精度和堅強內(nèi)固定，逐步轉(zhuǎn)變成最大限度保護骨折后骨骼及軟組織生物學(xué)特性，更為重視微創(chuàng)性及生物性固定[4]。鎖定鋼板是由鎖定和加壓兩個單位組成的，將兩類固定方式充分結(jié)合，不但可應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)對骨折斷端進行加壓，還可作為鎖定內(nèi)固定支架，可有效減少對骨膜帶來的損傷，這是完全符合現(xiàn)代股骨近端骨折治療要求的。具體而言，其優(yōu)勢在于：設(shè)計上遵循BO原則，不需要依賴接骨板和骨骼的接觸形成的摩擦力來穩(wěn)定，進而減少對骨界面應(yīng)力效用，有效避免骨膜的過分剝離、堅強內(nèi)固定引起的鋼板下骨膜供血不足及靜脈回流障礙等問題，進而避免鋼板下骨量丟失[5]。鋼板近端和大粗隆是完全匹配的，具有3個呈三角形分布的骨螺釘孔能夠置入股骨頸，抗股骨頸旋轉(zhuǎn)和抗剪切力效用顯著，并且螺絲釘和鋼板鎖定能夠成為一體，扣鎖構(gòu)成框架結(jié)構(gòu)，螺釘能夠更為穩(wěn)固地固定，不容易發(fā)生松動，帶來的損傷也較小，且具有較強的抗彎能力。術(shù)后可進行早期功能恢復(fù)鍛煉。對于某些較為特殊的骨折患者，也可應(yīng)用鎖定鋼板，且可實現(xiàn)單側(cè)皮質(zhì)骨固定，穩(wěn)定性良好，有助于降低關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率[6]。有手術(shù)切口小、微創(chuàng)傷、術(shù)中出血少等特點。而股骨近端動力髖螺釘基于良好的生物力學(xué)優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，而在臨床上受到很大的重視。但對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者，髖內(nèi)翻畸形是一個難以解決的問題[7]。術(shù)后有2%～3.65%的患者會出現(xiàn)內(nèi)髖內(nèi)翻畸形等情況。同時，對于股骨髓腔相對狹小、股骨前弓偏大、閉合復(fù)位無效及大轉(zhuǎn)子骨塊游離等情況的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。

本研究中，試驗組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后疼痛指數(shù)明顯要低于動力髖螺釘內(nèi)固定的常規(guī)組，且在愈合時間、完全負(fù)重時間方面也要短于后者(P<0.05)。在隨訪中，試驗組術(shù)后優(yōu)良率達到100%，明顯高于常規(guī)組的91.3%。可以看出，在股骨近端骨折中采取鎖定鋼板內(nèi)固定療法的效果更為顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 溫楚華,陳金明,何威勝.鎖定鋼板在肱骨近端骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,10(13):245-246.

[2] 魏曉玲.MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,7(10):277-278.

[3] 陳祖彥,張育志,盧致順,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會[J].中國矯形外科雜志,2014,13(7):1433-1434.

[4] 戶小彬,王大衛(wèi),張津生.微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):180-181.

[5] 楊 波,葛 東,成澤健.股骨近端鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)子下骨折中的療效[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(4):656-657.

[6] 袁明武,張曉冬.髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,20(4):1418-1420.

[7] 王華祥,唐教波,段勇將,等.鎖定加壓鋼板在股骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,20(17):522-523.

盧耀開(1982～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床骨科。

R 683.421

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1673-6575(2016)04-0628-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.54

2016-03-30

2016-05-27)