周子浩 謝 亮 賁曉松

(1 廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院，廣州市 510080；2 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州市 51008)

胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在根治食管癌中的應(yīng)用觀察

周子浩1謝 亮2賁曉松2

(1 廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院，廣州市 510080；2 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州市 51008)

目的 探討胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在根治食管癌中的應(yīng)用及其對圍術(shù)期指標(biāo)的影響。方法 行食管癌根治手術(shù)的76例患者為研究對象，依據(jù)其手術(shù)方式分為兩組，A組40例行胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，B組36例行傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)，觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)差異，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。結(jié)果 與B組比較，A組手術(shù)時間略長，住院費用略高，但比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)中出血量為(195.27±41.39)mL，顯著少于B組的(215.65±40.07)mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(16.06±5.17)枚/例，顯著多于B組的(12.7±6.00)枚/例，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)，死亡率略低于B組(P>0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開放食管癌切除術(shù)相比，胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌根治治療中，可達(dá)到腫瘤切除與淋巴清掃的目的，且住院時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥及死亡發(fā)生率降低。

食管癌；胸、腹腔鏡；圍術(shù)期

食管癌居世界癌致死疾病的第6位，其發(fā)病率居惡性腫瘤第8位。我國是食管癌高發(fā)國家，每年食管癌新發(fā)病例高達(dá)22萬例，死亡約近20萬例[1]。目前手術(shù)切除是治療食管癌最主要的方法。雖然食管癌手術(shù)方式較多，但無統(tǒng)一術(shù)式，而傳統(tǒng)開放開胸手術(shù)具有損傷肋間神經(jīng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的缺陷[2]，食管癌術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可對患者康復(fù)造成不良影響甚至危及生命[3]。近年來胸、腹腔鏡聯(lián)合根治手術(shù)在食管癌的臨床治療中逐漸受到歡迎，其具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。我院應(yīng)用胸、腹腔鏡聯(lián)合根治手術(shù)治療食管癌患者，各項圍術(shù)期指標(biāo)較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2015年6月收治的行根治手術(shù)的食管癌患者76例，經(jīng)胃鏡檢查和胸部CT掃描確診，且均可進(jìn)行相關(guān)手術(shù)；依據(jù)其手術(shù)方式分為兩組，A組40例行胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，B組36例行傳統(tǒng)開放開胸食管癌切除術(shù)。A組男25例，女15例，年齡47～71歲，平均(59.76±8.55)歲，其中上段病變9例、中段病變20例、下段病變11例，T112例、T217例、T311例；B組男19例，女17例，年齡48～72歲，平均(59.98±9.74)歲，其中上段病變8例、中段病變19例、下段病變9例，T112例、T216例、T38例；兩組性別、年齡、病變部位、病理分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)前均進(jìn)行全麻，給予雙腔氣管插管。①A組行胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：胸部：患者取左側(cè)臥位，在肋間作小切口置入胸腔鏡，建立CO2人工氣胸，壓力為6 mmHg，另在腋后肋間以及右側(cè)腋前肋間分別作操作孔，切口為5 mm，探查腫瘤，將管狀胃延至頸部吻合；游離出奇靜脈，用鉗閉離斷奇靜脈，并用超聲刀分離胸段食管，包括胸廓入口至下肺韌帶旁及隆突下等部位的淋巴結(jié)， 游離出雙側(cè)的喉返神經(jīng)，清掃喉返神經(jīng)處淋巴結(jié)后縫合切口。腹部：患者取仰臥位，建立CO2人工氣胸，壓力為12 mmHg，在臍下作腹腔鏡探孔，分別在腹直肌兩側(cè)臍上及左右鎖骨中線肋緣下作4個操作孔，用超聲刀分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，分別離斷胃結(jié)腸韌帶、胃網(wǎng)膜左動脈、胃短血管及賁門周圍血管，用血管夾閉合離斷胃左動脈；清掃腹腔淋巴結(jié)，然后游離食管膈肌裂孔，在劍突下做小切口，在賁門口離斷胃點與下段食管結(jié)扎線連接后送至胸腔，縫合切口。左頸部：左頸部作小切口，游離頸段食管，將管狀胃經(jīng)原食管床上提至頸部與頸段食管吻合，縫合切口。②B組行傳統(tǒng)開放開胸食管癌切除術(shù)：取左側(cè)臥位，做右胸部后外側(cè)切口，游離食管，清掃縱隔淋巴結(jié)；取平臥位，做腹部切口，游離胃，清掃淋巴結(jié)；做左頸部切口，胃與食管吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)差異。手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間、住院費用；術(shù)后情況：并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計數(shù)資料采取率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 與B組比較，A組手術(shù)時間略長，住院費用略高，但比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)中出血量顯著較少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著較多，住院時間顯著較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)后情況 A組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著低于B組的36.11%(P<0.05)，其中A組出血1例、吻合口瘺2例、胸腔積液積氣2例、肺水腫1例，B組出現(xiàn)出血3例、吻合口瘺3例、胸胃瘺2例、食管狹窄2例、膈疝1例、聲音嘶啞1例、腎功能衰竭1例；A組死亡率為0.00%，低于B組的5.56%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 [n(%)]

3 討 論

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率較高，手術(shù)切除是食管癌首選的治療方式，但手術(shù)后往往預(yù)后較差，且極易發(fā)生吻合口瘺、出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及患者生命[5]；因此降低食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

3.1 胸、腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的優(yōu)點 胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)是近年逐漸發(fā)展起來的治療食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方法，通過借助高清晰度電視顯像系統(tǒng)更好地完成胸腹腔內(nèi)各種操作。其主要有以下優(yōu)點[6，7]：①相對傳統(tǒng)手術(shù)出血量少、術(shù)后疼痛輕；②術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、住院時間較短、全身免疫功能影響??；③過去因肺功能或機體情況差而不能耐受傳統(tǒng)開放開胸開腹手術(shù)的患者，尤其是老年患者能夠接受手術(shù)治療，并可取得較好的效果；④其屬微創(chuàng)手術(shù)，可顯著減少術(shù)后吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；⑤能最大程度地降低患者病痛，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2 療效比較 食管癌切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃問題是很多臨床醫(yī)生關(guān)注的重點，淋巴結(jié)的清掃是否徹底十分重要，是惡性腫瘤是否達(dá)到根治的標(biāo)志之一，也會影響食管癌術(shù)后進(jìn)一步治療的決策及預(yù)后評估。本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組手術(shù)時間略長，住院費用略高，但差異并不顯著，A組術(shù)中出血量顯著較少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著較多，住院時間顯著較短；胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相關(guān)器械、耗材多于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，因此費用略高，但在患者的承受范圍內(nèi)，可以分析出A組手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著較多，效果更好；同時，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，死亡率略低于B組，提示胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)安全可行。吳奇勇等[8]關(guān)于胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床研究表明，其能達(dá)到完全的腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃，臨床操作安全且可行。

綜上所述，胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)的安全性、可行性高，能有效降低食管癌患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，對提高患者的治愈率有重要意義。

[1] 于新穎,王貴齊.早期食管癌的內(nèi)鏡下治療[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(9):860-863.

[2] 茅 騰,方文濤,谷志濤,等.腔鏡微創(chuàng)與開放食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):922-925.

[3] 李 強,李曉斌.胸中下段食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(1):9-12.

[4] 戴佳鴻,張源源,呂強聲,等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):115-117.

[5] 李 林,田 輝,岳韋名.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治[J].中華胸部外科電子雜志,2015,2(2):127-128.

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[7] 鐘 勝,劉 瀚,吳清泉.胸腹腔鏡與Ivor Lewis手術(shù)治療食管癌的圍手術(shù)期比較[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,34(12):1697-1699.

[8] 吳奇勇,童繼春,王 勇,等.胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1107-1109.

周子浩(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤外科。

R 735.1

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1673-6575(2016)04-0588-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.36

2016-05-05

2016-07-01)