劉昌藝 羅家良 陳 超 鐘超雄 楊 輝

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州市 510160)

DHS內固定與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

劉昌藝 羅家良 陳 超 鐘超雄 楊 輝

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州市 510160)

目的 探討DHS內固定與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將接受股骨粗隆間骨折手術治療的90例患者根據入院時間將患者分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組采用人工骨頭置換術進行治療，對照組采用DHS內固定進行治療。觀察分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間、出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而住院天數、負重訓練開始時間明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組患者HSS評分優(yōu)良率為80.0%(36/45)，明顯高于對照組60.0%(27/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經治療后，觀察組治療有效率為84.4%(38/45)，明顯高于對照組60.0%(27/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%(3/45)，明顯低于對照組的22.2%(10/45)。結論 對于股骨粗隆間骨折老年患者采用人工股骨頭置換進行治療的效果優(yōu)于DHS內固定治療，并發(fā)癥少，對于改善患者生活質量有著重要意義，值得廣泛推廣。

DHS內固定；人工股骨頭置換；股骨粗隆間骨折

老年人股骨骨折發(fā)病率較高。由于老年患者年齡的特殊性，選取適合的治療方式顯得尤為重要，對患者采取正確治療，不但能加快康復時間，還能減少靜脈血栓、肺栓塞、泌尿系感染、肺炎等并發(fā)癥[1-2]。筆者選取2012年4月至2014年10月來我院接受股骨粗隆間骨折手術治療的患者，觀察動力髖螺釘(Dynamic hip screw，DHS)內固定與人工股骨頭置換對患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例接受股骨粗隆間骨折手術治療的患者均經過X線檢查確診，骨折類型根據Evan分類[3]。根據入院時間將患者分為觀察組45例和對照組45例，觀察組男30例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡(61.8±8.6)歲；Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。對照組男26例，女19例，年齡61～80歲，平均年齡(62.8±9.8)歲；Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料以及其他方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了患者的同意，并經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 在手術前對所有患者進行全方面的檢查，對有并發(fā)癥患者進行相應的病癥控制，使患者的血糖、血壓等維持在正常值范圍內。

1.2.1 對照組 患者采用DHS內固定進行治療的具體操作：進行硬膜外的麻醉后，從髖關節(jié)外側切入，使股骨粗隆的部位暴露，進行牽引復位后，采用螺釘或鋼絲進行固定，并重建好股骨粗隆內側的支撐。使用DHS導向器把導針鉆進患者股骨頭中，把DHS的螺釘置入并用鋼板固定。最后置入引流管，將切口清洗后進行縫合。

1.2.2 觀察組 患者采用人工骨頭置換進行治療的具體操作：進行硬膜外的麻醉后，打開關節(jié)囊，從粗隆的止點位置將臀中肌向上翻，取出股骨頭，清理了髖骨位置軟組織后，將骨折處骨塊復位，并采用鋼絲固定，然后把人造的股骨頭置入，并在股骨頸的周圍用特制骨水泥進行填充，達到堅強固定的目的。若出現股骨距缺失的現象，則可采用骨水泥填充進行股骨距的重塑，對假體的安裝滿意后，待骨水泥干固后即可進行骨腔的關閉并放置引流管，最后進行切口的清洗及縫合。

1.2.3 術后處理 給予兩組患者常規(guī)的抗生素感染、嚴密檢測生命體征、調理飲食等，根據患者的恢復情況，在合適的時間對其進行肢體相應功能的康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 HSS的評分標準 HSS的評分標準[4]共5項，100分，不穩(wěn)定性10分、屈曲畸形10分、屈曲肌力 10分、活動范圍18分、功能22分、疼痛30分。所有患者根據自身情況進行如實的打分，其中差為60分以下，良為60～84分，優(yōu)為85分以上。

1.3.2 療效評價標準 顯著：患者臨床癥狀基本消失，肢體功能基本恢復；有效：患者臨床癥狀部分消失，肢體功能部分恢復；無效：患者臨床癥狀與肢體功能與治療前無明顯差別。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 出血量、手術時間、住院天數及負重訓練開始時間比較 觀察組患者手術時間、出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而住院天數、負重訓練開始時間明顯短于對照組(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者出血量、手術時間、住院天數及負重訓練開始時間比較 (x±s)

2.2 HSS評分比較 兩組患者HSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.210，P=0.001)。觀察組HSS評分優(yōu)良率為80.0%，明顯高于對照組60.0%。見表2。

表2 兩組患者HSS評分比較 [n(%)]

2.3 治療效果比較 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.474，P=0.001)。觀察組治療有效率為84.4%，明顯高于對照組60.0%。見表3。

表3 兩組患者治療情況比較 [n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的分析比較 [n(%)]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展和科技的更新，醫(yī)療設備不斷改善，對于老年股骨粗隆間骨折的患者采用人工股骨頭置換治療也越來越受到人們的重視，治療效果顯著[5]。

3.1 治療方式 股骨粗隆間骨折也叫做轉子間骨折，由于該病多由于外傷因素所引起的，所以對于本病的預防目前臨床上無特殊預防措施，主要是患者在生產生活中應避免出現創(chuàng)傷，做好安全措施，在患者發(fā)生轉子間骨折后，應及時就醫(yī)，術后進行相應的功能鍛煉，主要以恢復肢體功能為主[6-7]。對于出現股骨粗隆間骨折的患者，臨床上主要以藥物治療以及手術治療為主，而手術治療以DHS內固定與人工股骨頭置換治療為主[8-9]。

3.2 不同術式的優(yōu)缺點 對于老年股骨粗隆間骨折患者，采用藥物治療由于治療時間較長，隨著患者年齡的增高，體質下降，長期藥物治療不能達到預期的治療效果。若患者自身患有其他疾病，在用藥的過程中會出現對藥物的耐受性較差等缺點，藥物治療很難起到治愈疾病的效果。因此，DHS內固定與人工股骨頭置換成為較為理想的治療方法[10-12]。而DHS內固定與人工股骨頭置換相比較，DHS內固定術具有以下缺點：①DHS內固定術在手術過程中需要在患者粗隆下開槽，鉸刀對患者骨頭的損傷較大。②DHS內固定術中使用的頭頸固定螺釘規(guī)格粗大，因此患者在治療的過程中不能進行多次開道，否則會出現內固定失敗。③對患者頸干進行固定后，固定角為130°或者135°。因此，無法根據患者的實際情況進行調整，適應性較差。進行人工股骨頭置換術后，患者關節(jié)活動性好，術后下床早。隨著近年來材料學及人工假體的生物學的發(fā)展，假體與患者的相容性越來越高，術后患者的運動功能恢復良好[13-15]。本研究顯示，采用人工股骨頭置換術進行治療的患者手術時間、出血量與采用DHS內固定術進行治療的患者比較無明顯差別，采用人工股骨頭置換術進行治療的患者住院時間、負重訓練開始時間明顯短于采用DHS內固定術治療的患者。采用人工股骨頭置換術治療的患者治療后HSS評分顯示的優(yōu)良率及治療有效率均明顯高于采用DHS內固定術進行治療患者；其并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.6%，明顯低于采用DHS內固定術進行治療的患者。

綜上所述，對于股骨粗隆間骨折老年患者采用人工股骨頭置換進行治療的效果優(yōu)于DHS內固定治療，并發(fā)癥少，有助于改善患者生活質量，值得推廣。

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Clinical effect of DHS internal fixation and artificaial femoral head arthrolasty in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients

LIUChangyi,LUOJialiang,CHENChao,ZHONGChaoxiong,YANGHui

(TheHospitalofTraditionalChineseMedicineofLiwandistrict,Guangzhou510160,China)

Objective To evaluate the clinical effect of DHS internal fixation and artificaial femoral head arthrolasty in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods A total of 90 patients with intertrochanteric fracture were were divided into observation group and control group according to the time of admission. The observation group were treated with artificaial femoral head arthrolasty, the control group were treated with DHS internal fixation. To observe and analyze the treatment effect of the two groups. Results Compared with the control group, the operation time and blood loss of the observation group were not statistically significant (P>0.05); the length of hospital stay and the start time of weight bearing training were significantly shorter than those of the control group (P<0.05).The excellent rate of HSS score in observation group was 80.0%(36/45), significantly higher than 60.0%(27/45) in the control group(P<0.05). After treatment, the observation group effective rate was 84.4%(38/45), significantly higher than 60.0%(27/45) of the control group(P<0.05). Incidence rate of complication in observation group was 6.6%(3/45), significantly lower than 22.2%(10/45) in the control group(P<0.05). Conclusions Intertrochanteric fractures in elderly patients with hemiarthroplasty for treatment is better than the DHS fixation treatment, and fewer complications, improve quality of life for patients is of great significance,it should be popularized.

DHS internal fixation; Hemiarthroplasty; Intertrochanteric fracture

劉昌藝(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科四肢創(chuàng)傷及關節(jié)疾病的研究。

R 683.421

B

1673-6575(2016)04-0525-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.14

2016-02-28

2016-04-27)