曾 健

(廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州市 510220)

辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)2型糖尿病的觀察研究▲

曾 健

(廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州市 510220)

目的 探討運用辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)2型糖尿病的效果。方法 選擇200例2型糖尿病患者，均給予降糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上隨機分為兩組，對照組100例行常規(guī)健康教育，試驗組100例接受辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)， 所有患者均接受12個月的管理和隨訪，對管理前后空腹血糖、血脂、血漿胰島素、紅細胞胰島素受體及生存質(zhì)量進行比較。結(jié)果 干預(yù)后試驗組空腹血糖(FBS)較前明顯降低，且明顯低于對照組；血漿胰島素明顯高于對照組，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，試驗組在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力方面評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)對改善患者的心理、生理及代謝具有明顯的協(xié)同作用，從而有效提高血糖血脂的控制水平，對提高患者生存狀態(tài)具有積極的意義。

辨證食療；太極拳；2型糖尿??；效果

隨著生活模式的日益現(xiàn)代化，人口構(gòu)成逐漸老齡化，糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。廣州市開展全市社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查顯示，海珠區(qū)2型糖尿病發(fā)病率在2005年為5.5%，到2009年已達7.2%。糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴重的慢性非傳染性疾病，2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占糖尿病總發(fā)病數(shù)的80%以上，其以病程長、危害性大為主要特點，后期的嚴重并發(fā)癥是糖尿病患者致死與致殘的重要原因?！稄V州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目單和服務(wù)包(2010年版)》中明確提出了運用中醫(yī)理論，開展中醫(yī)健康教育，提高居民的健康保健意識，從食療藥膳、運動鍛煉、情志等方面入手，以達到慢性病的預(yù)防和控制。本社區(qū)積極響應(yīng)，對100例2型糖尿病患者采用辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區(qū)2011年6月至2012年6月200例2型糖尿病患者，均給予降糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上隨機分為兩組：對照組100例進行常規(guī)健康教育，其中男52例，女48例；試驗組100例運用辨證食療結(jié)合太極拳干預(yù)， 其中男51例，女49例。年齡均在 45～75歲，平均年齡(59.5±11.5)歲，兩組患者在年齡、性別、受教育程度、管理前血脂、血糖、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標準 ①所有入選的病例均符合WHO(1999)診斷分類標準，診斷為2型糖尿??；②均知情同意；③空腹血糖<11.1 mmol/L；

1.3 排除標準 ①合并糖尿病腎病、嚴重高血壓、缺血性心臟病、伴眼底病變、糖尿病足、嚴重骨質(zhì)疏松等嚴重并發(fā)癥；②中途出現(xiàn)其他嚴重疾病不能堅持隨訪者。

1.4 干預(yù)方法 兩組患者均給予相應(yīng)的降糖治療，對照組僅給予常規(guī)健康教育，試驗組管理初期每周隨訪，3個月后每月隨訪，對患者各項管理執(zhí)行情況進行督導(dǎo)。

1.4.1 辨證食療 根據(jù)患者的喜好、體重、身高及活動強度等，制定合理的餐飲計劃，飲食嚴格定時、定量。同時根據(jù)患者體質(zhì)給予辨證食療。23例陰虛燥熱者讓其多飲梨汁，并食用波菜銀耳湯；41例氣陰兩虛者采用長壽粥，每日服食(米100 g、山藥米60 g、黃芪20 g、生姜5 g)；17例腎陰虧虛者服食天冬枸杞粥(米適量、天門冬60 g、枸杞子15 g)；19例陰陽兩虛者服食芡實核桃粥(芡實米30 g、核桃仁30 g、櫻子50 g、菟絲子15 g、大烏梅30 g)。

1.4.2 太極拳鍛煉方法 采用簡單易學的二十四式簡化太極拳，在鍛煉之前要求患者采用腹式呼吸，放松身心，集中注意力，通過呼吸、意識、運動三方面的配合，達到練意、練氣和練體的目的。我們在試驗組100例患者均熟練掌握太極拳后，根據(jù)患者的年齡、身體狀況制定合理的運動強度和運動時間，以運動后心率、脈搏穩(wěn)定，自覺精神愉快、情緒良好、微出汗、睡眠和食欲良好為宜。

1.5 觀察指標 觀察干預(yù)前后患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血漿胰島素。采用美國醫(yī)學研究所研制的生存質(zhì)量量表(SF-36)進行生存狀態(tài)測評，評分越高證明生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血糖血漿胰島素情況 兩組干預(yù)前FBG、胰島素比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組FBG均較干預(yù)前明顯降低，胰島素較治療前顯著升高，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組FBG下降幅度明顯大于對照組，胰島素上升幅度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖與血漿胰島素變化比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前后血脂情況 干預(yù)后兩組血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗組TG、TC、LDL-C較干預(yù)前明顯降低，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組各指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂情況比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量比較 SF-36評分結(jié)果顯示，試驗組在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力方面評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者管理后生存質(zhì)量評價 (x±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

糖尿病是由于胰島素作用缺陷或分泌引起的一組以血糖升高為特征的代謝性疾病群?；颊唛L期血糖控制不佳，可引發(fā)各種器官疾病，特別是心血管、眼、腎、神經(jīng)血管損害或器官功能不全，嚴重的可致功能衰竭，是致殘率和致死率較高的慢性疾病。2型糖尿病的治療與控制是一項長期艱巨的工作[1]，通過臨床大量的研究與實踐，總結(jié)出該病治療的基本方法[2]，包括健康教育、心理護理、合理飲食、適量運動、藥物治療五要素缺一不可，被喻為糖尿病預(yù)防與治療的“五駕馬車”?！毒霸廊珪穂3]對糖尿病預(yù)防與控制作如下描述：“初覺燥渴，便當清心寡欲、薄滋味、減思慮，則治可瘳；若有一毫不慎，縱有名醫(yī)良劑，則必不能生矣?！笨梢姛o論是我國傳統(tǒng)醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的治療均有共識，藥物治療是基礎(chǔ)，還要做到飲食有節(jié)，起居有常，運動適宜，方能達到預(yù)期的效果[4]。

中醫(yī)學博大精深，在慢性病的治療與控制方面療效獨特[5]。本研究針對2型糖尿病患者不同的表現(xiàn)，進行辨證分型，在嚴格控制熱量等前提下制定個體化、科學的食療方案，使患者通過食療對代謝紊亂進行糾正，調(diào)節(jié)血脂異常，同時又保證機體正常的營養(yǎng)供給。太極拳傳承了我國中醫(yī)養(yǎng)生文化的精髓，是我國傳統(tǒng)的健身運動之一[6]。本研究在中醫(yī)辨證食療基礎(chǔ)上，采用簡單易學的二十四式簡化太極拳，針對患者的年齡、身體情況制定合理的運動強度，使患者通過運動達到調(diào)心、調(diào)息和調(diào)身的效果。試驗組患者經(jīng)過12個月的干預(yù)后，身體各方面機能得到初步的改善，F(xiàn)BG較治療前及對照組均明顯下降，胰島素較治療前及對照組均明顯上升，試驗組TG、TC、LDL-C較管理前明顯降低，且明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

中醫(yī)養(yǎng)生學中包括傳統(tǒng)體育運動，以天人合一、形神合一觀念為出發(fā)點[7]，強調(diào)人與自然、環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，太極拳集古代醫(yī)學、武術(shù)、哲學、吐納、導(dǎo)引為一體，以氣化升降來達到生理與心理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，充分體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生的要義。陰陽平衡，則萬物興盛，機體陰陽平衡，可防病治病。二十四式簡化太極拳的精髓在于每招每式都貫穿著“陰陽”[8]，具有動靜結(jié)合、升降開合、剛?cè)岵⑻搶嵽D(zhuǎn)換的特點。使機體通過陰陽運動，來達到調(diào)節(jié)自身陰陽平衡的目的。對于2型糖尿病的諸多并發(fā)癥，通過辨證食療與太極拳雖然不能達到直接干預(yù)的目的，但通過運動可以改善機體微循環(huán)，從而改善動脈粥樣硬化。特別是通過合理運動，可以緩解糖尿病性周圍神經(jīng)病變癥狀[9]。通過干預(yù)后，試驗組100例患者機體狀況得到明顯改善，表現(xiàn)在生存質(zhì)量方面，試驗組在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力方面評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示中醫(yī)辨證食療結(jié)合二十四式簡化太極拳干預(yù)2型糖尿病具有科學性、實用性和有效性，而且投入少，治療與預(yù)防作用明顯。

分析太極拳的作用機制，主要在于患者在運動過程中，強調(diào)目隨手動，當左側(cè)運動時，氣血向左側(cè)肢體聚積，而右側(cè)肢體氣血則歸與臟腑，當右側(cè)運動時，氣血向右側(cè)肢體聚積，而左側(cè)肢體氣血則歸與臟腑，如此反復(fù)交替，氣血在四肢不間斷流通循環(huán)，使四肢筋肉皮膚得以氣血的滋養(yǎng)[10]，機體的微循環(huán)因此而得到改善?！短珮O拳論》中對于太極拳的描述是“其根于腳，發(fā)于腿，主宰于腰，形于手梢”， 強調(diào)以意識指導(dǎo)動作，松靜自然，意到身隨，內(nèi)外結(jié)合。患者長期練習，不僅身體機能得到改善，而且對心理狀態(tài)具有明顯的改善作用，特別是暴躁、易怒性格的患者，通過一段時間的練習，自覺情緒有一定的改善，進入較佳的精神狀態(tài)，對情志具有明顯的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，運用辨證食療合太極拳對社區(qū)2型糖尿病進行干預(yù)，對于推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生和健康保健，打破目前單純以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，滿足社區(qū)內(nèi)不同層次居民的健康需求具有積極的作用。

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[5] 陳育紅,徐名一.淺談中醫(yī)飲食養(yǎng)生對社區(qū)糖尿病患者的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(1):86-87.

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[9] 王 萍,韓俏英,李光庭,等.社區(qū)2型糖尿病患者不同有氧運動方式的干預(yù)效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(9):34-35.

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Efficacy observation of syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing intervention on the treatment of type 2 diabetes

ZENGJian

(CommunityHealthServiceCenter,BinjiangStreet,HaizhuDistrict,GuangzhouCity,Guangdongprovince510220,China)

Objective To explore the effect of syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing intervention on the treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 200 cases with type 2 diabetes were randomly divided into control group and experimental group, 100 cases in each group. Both of the patients were given hypoglycemic agent. On the basic of hypoglycemic agent, patients in the control group received routine health education, and patients in the experimental group were intervened with syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing.All patients were treated with 12 months of management and follow-up.Fasting blood glucose, blood lipid, plasma insulin, erythrocyte insulin receptor and the quality of life were compared before and after administration between the two groups. Results Compared with before administration, fasting blood glucose (FBS), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), and low density lipoprotein (LDL) in the experimental group were significantly decreased after administration and were significantly lower than those of the control group(P<0.05);The scores of general health, bodily pain, physiological function, physiological function, social function, emotional function, mental health, and vitality eight items of experimental group were higher than those of the control group, the differences between were statistically significant(P<0.05). After intervention, the plasma insulin of the experimental group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing intervention have obvious synergy to improve the patient′s psychology, physiology and metabolism, so as to effectively improve the control level of blood glucoseand blood lipid, and it is positive significance to improve the survival status of patients.

Dialectical therapy; Shadowboxing; Type 2 diabetes mellitus; Effect

廣州市海珠區(qū)科技計劃項目(編號：2010-Y-15)

曾健(1972～)，女，學士，主治醫(yī)師，研究方向：2型糖尿病的社會管理。

R 578.1

B

1673-6575(2016)04-0505-04

10.11864/j.issn.1673.2016.04.08

2016-03-16

2016-05-15)