孫 恕 邱麗紅 張永庚 易 松 易祥武 幸志強(qiáng)

(江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，宜春市 336000)

替羅非班對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和血小板聚集率影響的研究▲

孫 恕 邱麗紅 張永庚 易 松 易祥武 幸志強(qiáng)

(江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，宜春市 336000)

目的 探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和血小板聚集率的影響。方法 80例急診PCI治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為替羅非班組和對(duì)照組各40例，替羅非班組采取肝素聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組采取肝素治療，觀察最終造影結(jié)果、肌酸激酶峰值濃度、90 min ST段下降幅度、術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組冠狀動(dòng)脈血流TIMI分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；替羅非班組校正TIMI計(jì)幀數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前替羅非班組與對(duì)照組血小板聚集率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后替羅非班組與對(duì)照組和治療前對(duì)比，血小板聚集率明顯降低(P<0.01)；治療后對(duì)照組和治療前對(duì)比，血小板聚集率明顯降低(P<0.01)。結(jié)論 替羅非班對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流有一定的影響，能夠降低血小板聚集率，提高治療效果。

替羅非班；急性心肌梗死；PCI術(shù)；冠狀動(dòng)脈血流；血小板聚集率；影響

急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成血栓，使冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致的臨床綜合征。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為急性心肌梗死再灌注治療的重要方法，但對(duì)冠脈行介入操作必然會(huì)增加血栓脫落和遠(yuǎn)端微循環(huán)血栓[1]。使微循環(huán)和心肌不能充分再灌注(無復(fù)流現(xiàn)象)。無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制與血小板聚集和血栓形成密切相關(guān)[2]。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑具有強(qiáng)有效的抗血小板作用，可減少血栓負(fù)荷，改善心肌微循環(huán)。本研究旨在觀察研究急診PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班對(duì)術(shù)后冠脈血流和血小板聚集的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的80例急診行PCI治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為替羅非班組和對(duì)照組各40例。替羅非班組男20例，女20例，年齡45～70歲，平均年齡(58.79±8.34)歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡為(59.33±8.51)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診PCI適應(yīng)證；急性心肌梗死患者；簽署知情同意書，可配合完成本研究；年齡在75歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Killp分級(jí)達(dá)3級(jí)及以上；繼發(fā)重大手術(shù)者；血壓高于160/110 mmHg。

1.3 Killip分級(jí) Ⅰ級(jí)，無心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0%～5%；Ⅱ級(jí)，輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10%～20%；Ⅲ級(jí)，重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35%～40%；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90 mmHg，尿少于20 ml/h，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈搏大于100次/min，病死率 85%～95%。

1.4 方法 替羅非班組在PCI術(shù)前靜脈推注肝素70 IU/kg和替羅非班10 μg/kg，然后再靜脈滴注替羅非班0.1 μg/kg-1·min-1維持24 h；對(duì)照組患者在PCI術(shù)前靜脈推注肝素100 IU/kg。患者均在急診室頓服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，術(shù)后皮下注射低分子肝素7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組的基礎(chǔ)臨床狀況、造影情況、介入治療結(jié)果。術(shù)后即刻對(duì)病變血管行TIMI分級(jí)，校正TIMI計(jì)幀數(shù)和血小板聚集率。TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無灌注，血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級(jí)，滲透而無灌注，造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)，部分灌注，造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除的速度比正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)，完全灌注，造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管病迅速清除。0級(jí)、1級(jí)表明冠狀動(dòng)脈未再通，2級(jí)和3級(jí)表明冠狀動(dòng)脈再通[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 最終造影結(jié)果比較 兩組患者冠狀動(dòng)脈血流TIMI分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者最終造影結(jié)果比較 [n(%)]

2.2 TIMI計(jì)幀數(shù)比較 替羅非班組校正TIMI計(jì)幀數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TIMI計(jì)幀數(shù)比較 (x±s)

2.3 治療前后血小板聚集率比較 治療前，兩組血小板聚集率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血小板聚集率明顯降低(P<0.05)；治療后，替羅非班組和對(duì)照組對(duì)比，血小板聚集率明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血小板聚集率比較 (x±s)

3 討 論

研究結(jié)果表明，早期應(yīng)用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可改善梗死相關(guān)血管(IRA)的血流，明顯改善血管的再灌注[4]。國(guó)內(nèi)未見糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應(yīng)用于急診PCI術(shù)對(duì)術(shù)后冠脈血流和血小板聚集的研究[5]。臨床再灌注治療急性心肌梗死的主要目標(biāo)是盡快恢復(fù)心肌組織細(xì)胞的血液灌注，減少其功能的進(jìn)一步損傷。急診PCI是目前臨床重建冠脈灌注最為有效的方法。

臨床在治療急性心肌梗死的時(shí)候，對(duì)于富含血栓冠脈行介入操作的情況，存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以達(dá)到較好的抗血小板的效果?；颊呓?jīng)治療后，術(shù)后不同時(shí)期心肌聲學(xué)造影有不同的變化[6]。經(jīng)過治療，改善了臨床分級(jí)，改善了患者的臨床癥狀。

替羅非班是一種非肽類、短效高選擇性的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠維持心外膜血管的通暢，恢復(fù)冠脈血流，改善心肌組織灌注[7]。但是，臨床在治療的時(shí)候，依然存在一些并發(fā)癥。在臨床用藥的時(shí)候，依然要引起重視。

急性心肌梗死是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成血栓，是冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致的臨床綜合征[8]。急診PCI已成為急性心肌梗死再灌注治療的重要方法，但對(duì)冠脈行介入操作必然會(huì)增加血栓脫落和遠(yuǎn)端微循環(huán)血栓，使微循環(huán)和心肌不能充分再灌注(無復(fù)流現(xiàn)象)[9]。無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制與血小板聚集和血栓形成密切相關(guān)。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑具有強(qiáng)有效的抗血小板作用，可減少血栓負(fù)荷，改善心肌微循環(huán)。

替羅非班對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流有一定的影響，可提高臨床療效，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。治療后，替羅非班組與對(duì)照組和治療前對(duì)比，血小板聚集率明顯降低(P<0.01)。由此可見，在改善患者血小板聚集率方面，效果較好。

總之，替羅非班能夠恢復(fù)心肌細(xì)胞水平再灌注，可在真正意義上挽救心肌，改善患者的預(yù)后，降低冠心病死亡率、致殘率，具有很好的社會(huì)效益。

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Influence on the coronary blood flow and platelet aggregation rate for the patients with acute myocardium infarction PCI by tirofiban

SUNShu,QIULihong,ZHANGYonggeng,YISong,YIXiangwu,XINGZhiqiang

(DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofYichunCity,Yichun.336000,China)

Objective To explore the influence of tirofibanon on the coronary blood flow and platelet aggregation rate in patients with acute myocardium infarction after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods A total of 80 patients with acute myocardium infarction received PCI were randomly divided into tirofiban group and control group, 40 cases in each group.Patients in the tirofiban group were treated by heparin combine with tirofiban, and the patients in control group were treated by heparin. The eventually imaging results, peak concentration of creatine kinase, 90min ST descender, left ventricular ejection fraction and complicationsrate were compared. Results There was no significant difference between the TIMI classification of coronary blood flow of the two groups(P>0.05); The corrected TIMI frame counts of the tirofiban group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); Before treatment, there was no significant difference between the platelet aggregation rate of the two groups; After treatment, the platelet aggregation rates of the two groups were lower than those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.01); After treatment, the platelet aggregation rate of the tirofiban group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.01) . Conclusion PCI can impact the coronary blood flow of patients with acute myocardial infarction, and decrease the platelet aggregation rate and improve the therapeutic effect.

Tirofiban; Acute myocardium infarction; PCI; Coronary blood flow; Platelet aggregation rate; Influence

江西省宜春市科技局課題(編號(hào)：JXYC 2012KSA0011)

孫恕(1975～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科、心血管內(nèi)科。

R 541.4

A

1673-6575(2016)04-0496-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.05

2016-03-19

2016-05-20)