黃明劍 溫志浩 潘朝鋅 何新兵

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，南寧市 530023)

·論 著·

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能的影響▲

黃明劍 溫志浩*潘朝鋅 何新兵

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，南寧市 530023)

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例老年缺血性心肌病患者分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PCI干預(yù)。治療前與治療后1個(gè)月檢測(cè)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(TnI)及腦鈉肽(BNP)水平，并應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比較兩組患者上述指標(biāo)差異。結(jié)果 治療后觀察組CK-MB、TnI、BNP均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEDD小于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCI可以有效改善心肌血流灌注，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，在治療老年缺血性心肌病所致心功能不全方面具有重要意義。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；缺血性心肌??；心功能；老年

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是心肌長(zhǎng)期缺血所致的冠心病，臨床上分為充血型和限制型，絕大部分為充血型。長(zhǎng)期供血不足可引起心肌細(xì)胞損傷，此時(shí)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(TnI)水平發(fā)生變化，同時(shí)心室負(fù)荷和室壁張力的改變刺激心室肌細(xì)胞分泌腦鈉肽(BNP)，心室的無(wú)法正常復(fù)極導(dǎo)致左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)異常[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)逐漸成為治療老年缺血性心肌病的重要手段，通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，重建血運(yùn)，有效促進(jìn)局部心肌運(yùn)動(dòng)，改善左心室整體和局部的舒張與收縮功能[2]。本文通過設(shè)立臨床對(duì)照探討PCI對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月我院收治的老年ICM患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組年齡46～80歲，平均年齡(57.5±8.1)歲，其中男23例，女21例；對(duì)照組年齡45～80歲，平均年齡(58.5±7.2)歲，其中男21例，女23例。患者均符合缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為充血型。兩組年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①左心室舒張末期內(nèi)徑>60 mm，心室射血分?jǐn)?shù)<35%，伴或不伴心力衰竭的體征、癥狀；②心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)狹窄≥70%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心源性休克、心臟瓣膜病、長(zhǎng)期治療無(wú)效的心律失常及其他心臟病引起的心臟擴(kuò)大和心力衰竭者。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施為期1個(gè)月的藥物治療：根據(jù)患者病情給予基礎(chǔ)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、利尿劑及強(qiáng)心劑等，隨訪期間患者空腹血糖盡量控制在7 mmol/L以內(nèi)，總膽固醇在5mmol/L以下。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取PCI介入治療：入院時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、體表心電圖、胸片檢查，術(shù)前累積阿司匹林300 mg及硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司]300 mg，然后行擇期冠狀動(dòng)脈造影及PCI，術(shù)中所有患者靜注6 000～8 000 U肝素抗凝，之后每隔1 h追加1000 U，根據(jù)造影結(jié)果植入藥物洗脫支架，術(shù)后當(dāng)日靜脈應(yīng)用適量利尿劑及水化治療促進(jìn)造影劑的排泄，隨后給予阿司匹林100 mg/d和波立維75 mg/d，以低分子肝素鈉(依諾肝素鈉)4 000 U 每12 h皮下注射抗凝3～5 d，療程與其他藥物治療與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) ①生化檢查指標(biāo)：治療前與治療后1個(gè)月采集外周靜脈血6 mL，應(yīng)用貝卡曼542生化自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清CK-MB與TnI水平；采用Triage測(cè)試儀以干式快速熒光法檢測(cè)BNP水平。②超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢查：采用多普勒超聲診斷儀分別于治療前與治療后1個(gè)月進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查，記錄并比較兩組LVEDD與LVEF變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CK-MB、TnI、BNP水平比較 治療前，兩組CK-MB、TnI、BNP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組CK-MB、TnI、BNP水平均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月后，觀察組CK-MB、TnI、BNP水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CK-MB、TnI、BNP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 LVEDD、LVEF比較 治療前，兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEDD均下降，LVEF均上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲檢查指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

缺血性心肌病是一種類似于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的臨床綜合征，該病源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，長(zhǎng)期心肌缺血狀態(tài)使心肌細(xì)胞壞死、凋亡，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，并伴收縮功能損害[3]。缺血性心肌病以老年人群多見。作為冠心病發(fā)展的晚期階段，缺血性心肌病使患者心功能呈進(jìn)行性減退。隨著人口老齡化，冠心病的發(fā)病率增加，缺血性心肌病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人生存時(shí)間和生活質(zhì)量[4]。歐陽(yáng)澤偉等[5]報(bào)道，1929年德國(guó)醫(yī)生Forssmann首次開創(chuàng)人類心導(dǎo)管技術(shù)，此后Sones在一次無(wú)意中將導(dǎo)管插入右冠狀動(dòng)脈，并注入造影劑使右冠顯影，從此冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究中，治療前兩組各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)和超聲檢查指標(biāo)無(wú)顯著差異，治療后觀察組的CK-MB含量顯著低于對(duì)照組，TnI水平和BNP水平與對(duì)照組比較顯著較低；治療后1個(gè)月，兩組的LVEDD、LVEF均恢復(fù)正常，但觀察組的LVEDD較對(duì)照組明顯降低，LVEF顯著高于對(duì)照組，這表明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)老年缺血性心肌患者心功能的改善作用效果較單純藥物治療更顯著，考慮可能是因?yàn)榻?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過開通嚴(yán)重狹窄的血管，使相關(guān)區(qū)域的血運(yùn)改善，同時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，消除殘余心肌缺血，使老年患者冬眠心肌功能恢復(fù)，這一結(jié)果與張國(guó)天等[6]報(bào)道的相似。此外成功的介入治療可能通過改善心肌缺血及心功能預(yù)防心律失常，尤其使惡心律失常和猝死，有利于提高康復(fù)率。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效改善老年缺血性心肌病患者的缺血狀態(tài)，使心功能恢復(fù)正常，在臨床上有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韋丙奇.心肌病和心力衰竭的新認(rèn)知[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(5):12-14.

[2] 劉 鵬,歐陽(yáng)澤偉,蒲曉群,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在缺血性心肌病患者中的治療作用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(7):887-889.

[3] 閆振嫻,周玉杰,趙迎新,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療缺血性心肌病合并嚴(yán)重左心功能不全的臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(4):418-421.

[4] 劉衛(wèi)華,趙印平,莫江英,等.冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)缺血性心肌病患者心功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1486-1488,1512.

[5] 歐陽(yáng)澤偉,賀 琳,劉 鵬,等.PCI治療缺血性心肌病對(duì)GATA4蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(9):1410-1412.

[6] 張國(guó)天,陳永生,梁海軍.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(4):906-907.

Influence of percutaneous coronary intervention (PCI) on cardiac function in elderly patients with ischemic cardiomyopathy

HUANGMingjian,WENZhihao,PANChaoxin,HEXinbing

(DepartmentofCardiovascularInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning530023,China)

Objective To investigate the influence of percutaneous coronary intervention(PCI) on cardiac function of elderly patients with ischemic cardiomyopathy. Methods Eighty-eight elderly patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into observation group and control group, 44 cases in each group. The control group were given basic drug treatment according to the pathogenetic condition. The observation group, based on the control group, were given PCI treatment. Before treatment and 1 month after treatment, the levels of serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB), troponin I (TnI) and brain natriuretic peptide (BNP) were detected. Echocardiography was used to detect left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF). The above indexes were compared between the two groups. Results After treatment, CK-MB (0.12±0.06) μg/L, TnI (0.29±0.04) ng/mL and BNP (62.21±3.12) ng/mL in the observation group were significantly lower than those in the control group [(0.23±0.15) μg/L, (0.34±0.02) ng/mL, (69.81±5.27) ng/mL] (P<0.05); LVEDD (45.43±4.35) mm of the observation group was significantly shorter than (52.11±6.12) mm of the control group , while LVEF of the observation group (52.87±6.2)% was significantly higher than (41.56±5.2)% of the control group (P<0.05). Conclusion PCI can effectively improve myocardial perfusion and promote the recovery of cardiac function. It plays an important role in the treatment of elderly patients with cardiac insufficiency induced by ischemic cardiomyopathy.

Percutaneous coronary intervention; Ischemic cardiomyopathy; Cardiac function;Elderly

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81403381)；廣西自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014GXNSFBA118160)

黃明劍(1981～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管病診治。

R 542.2

A

1673-6575(2016)02-0154-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.02

2015-12-16

2016-02-14)

*通訊作者