楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的療效觀察

楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床治療效果。方法 將66例四肢骨折患者隨機分為對照組與觀察組各33例，對照組采取傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定，觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板進(jìn)行固定，對治療后的臨床療效進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 在手術(shù)時間及住院時間方面，觀察組均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組優(yōu)良率達(dá)到了90.9%，而對照組只有72.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折部位愈合時間1～4個月，平均愈合時間為(2.0±0.8)個月，對照組骨折部位恢復(fù)愈合時間為4～10個月，平均時間為(4.5±1.5)個月，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板對四肢骨折進(jìn)行固定治療可以達(dá)到較好的治療效果，有利于縮短骨折部位愈合時間，安全性較高，可以大大改善在固定過程中的行動不便的問題。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板：四肢骨折；臨床效果

隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展和提升，骨科生物學(xué)也在不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療越來越廣泛地應(yīng)用到骨科治療中去，極大改善了內(nèi)固定的方法[1]。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板又因為其鋼板螺釘之間可以形成穩(wěn)定的角度，避免出現(xiàn)骨膜分離，使骨折部位得到穩(wěn)定固定和有利于骨再生及骨折部位愈合等[2]，使得這項技術(shù)在骨折的治療中得到越來越廣泛應(yīng)用。本文對微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板在四肢骨折治療中的應(yīng)用進(jìn)行了觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年12月在我院接受治療的66例四肢骨折患者，其中肱骨骨折 16例、股骨骨折14例、脛腓骨骨折36例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各33例，其中男38例，女28例，年齡20～66歲，平均(33.5±5.5)歲。患者從骨折到入院時間為6 h～7 d，平均時間為(30.2±2.5)h；骨折原因包括高處墜落傷13例，交通意外事故 32例，硬物擊打傷12例， 其他原因9例。閉合性骨折23例， 43例開放性骨折。所有患者在研究前均簽署了知情同意書，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前進(jìn)行各項常規(guī)的體征檢查，根據(jù)骨折情況選擇急診手術(shù)或擇期手術(shù)，對于骨折時間較短、程度較輕的患者可以選擇急診手術(shù)；而對于骨折時間較長、骨折程度較重以及有并發(fā)復(fù)合傷的患者則需要先進(jìn)行一般治療，待情況穩(wěn)定、骨折處出現(xiàn)皮膚皺紋時再進(jìn)行手術(shù)。除此之外，患者在手術(shù)前均進(jìn)行了常規(guī)的石膏外固定或者是牽引行骨折穩(wěn)定，可以有效地避免進(jìn)一步的軟組織損傷。

1.3 手術(shù)方法 對觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療，具體方法為：先對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，行硬膜外麻全麻，然后在患者的遠(yuǎn)端和近端區(qū)域?qū)⑵つw切開，切口長度約為2～3 cm，然后利用骨膜器將骨膜上剝離，將軟組織分離開來，使軟組織隧道出現(xiàn)，然后在經(jīng)皮隧道橋接的基礎(chǔ)上，將鋼板放置在患者的骨組織表面。確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，對鋼板的位置是否正確合理進(jìn)行確認(rèn)。然后在骨折部位的遠(yuǎn)端和近端切口處置入1～2枚螺釘，放置好后，對骨折復(fù)位效果再次進(jìn)行檢查，在確認(rèn)復(fù)位良好后，再將2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘置于遠(yuǎn)端和近端的切口內(nèi)，放置合理后再進(jìn)行切口縫合[3]。在手術(shù)中需要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，尤其是骨折部位以及骨折線的變化，根據(jù)實際骨折情況進(jìn)行不同的手術(shù)治療，如果患者的骨折處出現(xiàn)有體積較大的碎骨塊，則需要使用牽引力大的螺釘(如拉力螺釘)進(jìn)行骨折部位的固定；若出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折，則需要先進(jìn)行螺釘固定再進(jìn)行鎖釘鎖定。對對照組患者則進(jìn)行傳統(tǒng)的鋼板固定治療。

1.4 術(shù)后處置 兩組患者在經(jīng)過手術(shù)后，按照醫(yī)護人員的要求進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，1個月之后再進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。出院后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察恢復(fù)愈合情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：骨折部位完全恢復(fù)愈合，四肢功能均恢復(fù)到正常水平，正常生活，完全無障礙；良：骨折部位基本上愈合，四肢功能也基本達(dá)到正常水平，但是承受不了重物，可以進(jìn)行正常生活；好轉(zhuǎn)：骨折部位得到改善或完全愈合，四肢功能也得到部分的改善，但是沒有恢復(fù)完全，也限制了患者的正常生活；無效：并未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，骨折部位無愈合改善的跡象，骨折情況并未得到改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用(x±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 在手術(shù)時間以及住院時間方面，觀察組均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組優(yōu)良率(優(yōu)+良)達(dá)到了90.9%，而對照組只有72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折部位恢復(fù)愈合時間1～4個月，平均(2.0±0.8)個月，而對照組骨折部位恢復(fù)愈合時間為4～10個月，平均為(4.5±1.5)個月，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、治療優(yōu)良率以及骨折愈合時間的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組并未出現(xiàn)并發(fā)癥者，而進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板固定的對照組則有2例靜脈栓塞，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，總發(fā)生率達(dá)到了12.1%，經(jīng)過及時治療，并發(fā)癥也得到相應(yīng)恢復(fù)。

3 討 論

四肢骨折是一種比較常見的損傷，給患者的生活、身心健康都帶來嚴(yán)重的影響，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]，而由于中國交通的日益發(fā)達(dá)，交通意外的發(fā)生率也在逐年升高，從而導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)生率也在呈上升趨勢。對于骨折患者，尤其是四肢骨折的患者，如果不能得到及時有效的手術(shù)治療[5]，就會導(dǎo)致骨折患者出現(xiàn)骨骼畸形，甚至是終身殘疾。目前應(yīng)用最廣泛的治療方法是手術(shù)治療[6]，傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定方法，雖然可達(dá)到一定的治療效果，但是需要使得骨折部位保持在穩(wěn)定狀態(tài)，就必須進(jìn)行范圍較大的骨膜分離，常常導(dǎo)致骨折部位恢復(fù)較慢，愈合效果不理想，甚至?xí)l(fā)生感染并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化[7]。

傳統(tǒng)的鋼板固定雖然可以得到一定的療效，但是由于普通鋼板沒有彈性，而且不存在鎖定結(jié)構(gòu)，所以固定效果不好，而且往往會導(dǎo)致大范圍的骨膜剝離，較易出現(xiàn)感染，甚至?xí)构钦矍闆r加重。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板逐漸應(yīng)用于四肢骨折的治療，與普通鋼板相比，微創(chuàng)鎖釘鋼板解決了普通鋼板存在的問題，其釘與板之間具有螺紋鎖定的效果，而且具有彈性，可以形成穩(wěn)定的角度來達(dá)到固定的目的。本研究也驗證了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板的優(yōu)點，其治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于使用普通鋼板的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板對四肢骨折進(jìn)行固定治療可以達(dá)到較好的治療效果，有利于縮短骨折愈合時間，安全性較高，可以極大地改善患者在固定過程中的行動不便問題，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉印文,鄭昱新,王學(xué)宗,等.手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療脛骨中下段骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3):230-234.

[2] 楊立輝,王 瑞,柳 偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合長型肱骨近端鎖定板治療骨質(zhì)疏松性肱骨中上段骨折[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(6):646-649.

[3] 伍澤鑫,鄧仁椿,羅 敏,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2223-2226.

[4] 郭遠(yuǎn)清,李國威,羅健華,等.內(nèi)、外側(cè)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2201-2204.

[5] 姚 琦,倪 杰,彭立彬,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(47):3748-3751.

[6] 邱勤業(yè),胡漢生,范震波,等.經(jīng)皮鋼板與解剖鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(30):5569-5574.

[7] 王刊石,趙 磊,周 超.股骨近端鎖定鋼板置入修復(fù)老年穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折:療效及并發(fā)癥評估[J].中國組織工程研究,2015,19(26):4208-4212.

楊明(1974～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

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1673-6575(2016)05-0747-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.32

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2016-08-26)