曾衍晴

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外一科，萍鄉(xiāng)市 337019)

腹腔鏡手術(shù)對胃腸道間質(zhì)瘤患者血小板相關(guān)指標(biāo)的影響

曾衍晴

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外一科，萍鄉(xiāng)市 337019)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)對胃腸道間質(zhì)瘤患者血小板相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 將108例胃腸道間質(zhì)瘤患者采用抽簽法均分為觀察組和對照組各54例，對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo) ，同時(shí)觀察兩組術(shù)前、后血小板相關(guān)指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)]變化情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(78.62±11.01)min、手術(shù)切口(31.26±7.12)mm、出血量(24.10±5.68)mL、住院時(shí)間(5.16±3.12)d，均顯著小于對照組(P<0.05)。術(shù)后兩組PT、APTT均較術(shù)前降低，D-D、FIB、PLT均較術(shù)前升高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后觀察組PT(10.79±0.31)s、APTT(28.86±0.61)s，均較對照組降低，D-D(為999.0±551.99)μg/L、FIB為(3.98±0.19)g/L、PLT為(198.09±27.01)×109/L，均較對照組升高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、出血量少、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢，但術(shù)后患者的D-D、FIB水平進(jìn)一步升高，PT時(shí)間顯著縮短，易引起術(shù)后血栓性疾病的發(fā)生。

胃腸道間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；血小板

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床常見惡性腫瘤，早期因腫瘤較小無明顯臨床癥狀。隨著腫瘤增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，胃腸道出血、吞咽困難、腹痛、消化道出血是其常見臨床癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療胃腸道間質(zhì)瘤最有效的方式，傳統(tǒng)手術(shù)中多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，由于該手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、手術(shù)創(chuàng)傷較大，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)所取代[2]。為進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)對胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床療效，選取我院胃腸科收治的108例患者為研究對象進(jìn)行臨床對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年11月我院胃腸科收治的108例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象，采用抽簽法均分為觀察組和對照組，對照組54例，男26例，女28例，年齡42～71歲，平均(54.38±3.12)歲；病變部位：胃體23例，胃底21例，胃竇10例。觀察組54例，男27例，女27例，年齡43～72歲，平均(55.28±2.12)歲，病變部位：胃體24例，胃底20例，胃竇10例。兩組在性別、年齡、病灶部位基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術(shù)治療，患者麻醉成功后，依據(jù)術(shù)中探查結(jié)果行針對性手術(shù)治療，包括近端、遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)或者全胃切除術(shù)，術(shù)中避免間質(zhì)瘤破裂，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)中動作要輕柔，整個(gè)手術(shù)盡量行完整假包膜腫瘤全切除。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者全麻成功后，建立四孔氣腹，將操作器械置入其中，術(shù)中控制氣腹壓力在13～15 mmHg。依據(jù)腫瘤位置選擇合適切口作為操作孔，腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，腫瘤位于胃體、胃底、胃竇前壁者，采用胃壁楔形切除術(shù)；位于胃體、胃底、胃竇后壁者行胃楔形切除術(shù)；腫瘤向胃壁、胃后壁、腔內(nèi)生長的，采用胃腫瘤外翻切除術(shù)進(jìn)行治療；胃竇前壁較大的間質(zhì)瘤進(jìn)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)；②觀察術(shù)前及術(shù)后兩組患者血小板相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、住院時(shí)間治療指標(biāo)均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)比較 術(shù)后兩組PT、APTT均較術(shù)前顯著降低，D-D、FIB、PLT均較術(shù)前升高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后觀察組PT、APTT均較對照組降低，D-D、FIB、PLT均較對照組升高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者凝血指標(biāo)比較 (x±s)

凝血指標(biāo)nD?D(μg/L)術(shù)前術(shù)后PLT(×109/L)術(shù)前術(shù)后觀察組54403．01±166．99999．0±551．99?140．98±28．01198．09±27．01?對照組54397．0±159．21521．91±456．22139．01±28．01149．80±30．01t值0．1914．8500．3508．707P值0．7050．0090．3750．000

2.3 隨訪情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)梗阻、瘺、切口感染等并發(fā)癥，臨床預(yù)后良好，患者滿意。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是源于消化道間葉組織具有潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤，在生物學(xué)上具有多向分化潛能，有較大惡性傾向變異。由于胃腸間質(zhì)瘤患者對化療及放療不敏感，手術(shù)切除已成為臨床上胃腸道間質(zhì)瘤最常用的治療方案[3，4]。傳統(tǒng)治療胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)式是采用開腹手術(shù)治療，由于該術(shù)式存在較多弊端，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也不斷發(fā)展和進(jìn)步，該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、排氣早等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的可行性和安全性已經(jīng)得到初步的認(rèn)可[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間治療指標(biāo)均顯著小于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢，這與盛衛(wèi)忠等[7]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對照組； 術(shù)后兩組PT、APTT均較術(shù)前降低，D-D、FIB、PLT均較術(shù)前升高，術(shù)后觀察組PT、APTT均較對照組降低，F(xiàn)IB、PLT、D-D均較對照組升高。腹腔鏡手術(shù)時(shí)的氣腹及高腳低體位均會造成靜脈血流的阻塞，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，妨礙抑制因子與凝血因子的結(jié)合，而靜脈血液的不暢通同時(shí)可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的微小撕裂，使位于內(nèi)膜下膠原纖維的暴露，從而參與凝血過程[8]。與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后患者的D-D、FIB水平進(jìn)一步升高，PT時(shí)間縮短更顯著，說明腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)存在術(shù)后血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期采取合理預(yù)防措施極其重要。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤較開腹手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，同時(shí)也存在術(shù)后并發(fā)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前有必要采取合理預(yù)防措施。

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曾衍晴(1973～)，男，本科，主治醫(yī)生，研究方向：普外科。

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1673-6575(2016)05-0722-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.21

2016-06-30

2016-08-27)