張建軍 李金光 恩哈木江·胡達(dá)拜爾地

(新疆博爾塔拉蒙古自治州博樂市博州人民醫(yī)院骨科，博樂市 833400)

手法閉合復(fù)位與小切口復(fù)位彈性釘在兒童股骨干骨折治療中的效果比較

張建軍 李金光 恩哈木江·胡達(dá)拜爾地

(新疆博爾塔拉蒙古自治州博樂市博州人民醫(yī)院骨科，博樂市 833400)

目的 探討手法閉合復(fù)位與小切口復(fù)位彈性釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的兒童股骨干骨折患者52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組給予手法閉合復(fù)位治療；治療組給予小切口復(fù)位彈性釘治療。治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口復(fù)位彈性釘治療兒童股骨干股骨具有創(chuàng)口小、出血量低、住院時(shí)間短、愈合時(shí)間短等特點(diǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

兒童股骨干骨折；閉合復(fù)位；小切口彈性釘復(fù)位；療效

股骨干骨折多為強(qiáng)大外力所致，是兒童骨折的常見類型，約占兒童骨折的1.7%。股骨是人體最長(zhǎng)的管狀骨，股骨干骨折多見重疊及錯(cuò)位，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、肢體功能受限、局部腫脹，如系開放性骨折，可伴有大量失血致血壓降低甚至休克[1～4]。常規(guī)治療兒童股骨干骨折采用手法閉合復(fù)位治療，但易造成復(fù)位位移、二次骨折及骨折愈合不良等現(xiàn)象[5～7]。我院自2013年4月起，采用小切口復(fù)位彈性釘治療兒童股骨干骨折，比手法閉合復(fù)位取得了更好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2015年4月收治的52例股骨干骨折患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，其中男17例，女9例，年齡2.5～11(7.2±3.1)歲；中段骨折13例，中上段骨折4例，中下段骨折9例；骨折原因：摔傷、跌傷16例，交通事故創(chuàng)傷7例，其他3例。對(duì)照組26例，其中男15例，女11例，年齡4.2～12.5(7.5±3.9)歲；中段骨折11例，中上段骨折5例，中下段骨折10例；骨折原因：摔傷、跌傷17例，交通事故創(chuàng)傷5例，其他4例。兩組患者年齡、性別及骨折部位、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均以自愿原則參與本研究，并由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予小切口輔助復(fù)位彈性釘治療?；颊呷?cè)臥或仰臥位，牽引患肢，患肢下墊物鋪單，麻醉、消毒，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，于大粗隆上方8 cm左右開口，分離肌肉至梨狀窩，開口擴(kuò)大髓腔，插入彈性釘。于骨折中心處外側(cè)或后外側(cè)開3～7 cm切口(切口大小以能顯露骨折端、容納復(fù)位器具并順利復(fù)位即可)，使用手指或器具引導(dǎo)髓內(nèi)針進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔，進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，固定。

1.2.2 對(duì)照組 給予手法閉合復(fù)位治療?；颊呷?cè)臥或仰臥態(tài)，患肢下墊物鋪單，行常規(guī)麻醉消毒，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，于大粗隆上方6～8 cm左右開口，分離肌肉至梨狀窩，開口插入導(dǎo)針，擴(kuò)大髓腔，插入髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。兩組患者治療效果評(píng)價(jià)，優(yōu)：關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，骨折完全愈合；良：關(guān)節(jié)功能正常，活動(dòng)基本不受限，無疼痛或有輕微疼痛，骨折基本愈合；可：關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)輕微受限，有輕微疼痛，骨折愈合緩慢；差：關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重，疼痛感嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限，骨折不愈合或畸形愈合。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 療效比較 治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.127，P=0.044)。見表2。

表2 兩組患者療效優(yōu)良率比較 [n(%)]

3 討 論

股骨干骨折多因強(qiáng)大的外力引起，常伴有出血、軟組織損傷等現(xiàn)象，臨床上常采用手術(shù)治療和牽引復(fù)位治療[8，9]。手法閉合復(fù)位是治療股骨干骨折的成熟治療方法，在多年的臨床實(shí)踐中也暴露出其一些缺點(diǎn)，如易產(chǎn)生復(fù)位位移、二次骨折、骨折愈合緩慢、不良愈合、畸形愈合等[10]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育及恢復(fù)速度較快，若治療方法不恰當(dāng)，產(chǎn)生畸形愈合、位移愈合或愈合不良，則會(huì)影響股骨生長(zhǎng)發(fā)育，造成二次手術(shù)或肢體縮短、殘疾等嚴(yán)重后果[11～13]。

小切口輔助復(fù)位可清晰感受骨折部位情況，大大降低復(fù)位難度，提高復(fù)位精準(zhǔn)性，基本上可達(dá)到解剖復(fù)位的效果，彈性釘牢固固定，不易產(chǎn)生術(shù)后位移、畸形愈合等情況。小切口閉合復(fù)位手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，失血量少，技術(shù)易掌握，術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)即可行下地恢復(fù)鍛煉，愈合時(shí)間明顯縮短。本研究中，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示小切口復(fù)位彈性釘治療兒童股骨干骨折明顯優(yōu)于手法復(fù)位閉合治療。

綜上所述，小切口復(fù)位彈性釘治療兒童股骨干骨折，創(chuàng)口小、愈合快，可對(duì)骨折進(jìn)行精確復(fù)位，能有效防止術(shù)后位移及畸形愈合，有效提高治療優(yōu)良率。

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Comparison of closed manipulative reduction and small incision replacement elastic nails in the treatment of pediatric femoral shaft fracture

ZHANGJianjun,LIJinguang,EnhamujiangHudabaierdi

(Departmentoforthopaedics,thePeople′sHospitalofBozhou,Bole833400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of closed manipulative reduction and small incision replacement elastic nails in the treatment of pediatric femoral shaft fracture. Method A total of 52 children with femoral shaft fractures were admitted and randomly divided into treatment group and control group, 26 cases in each group. Patients in control group were treated with closed manipulative reduction; patients in treatment group were treated with small incision replacement elastic nails. After treatment, a 3-months follow-up was carried; operative time, blood loss, hospital stay, fracture healing time etc.of the two groups were compared. Result The operation time, blood loss, hospital stay, fracture healing time in treatment group were lower than those in the treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05); The clinical effect of the treatment group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Small incision replacement elastic nails used in the treatment children femoral shaft, has the characteristics of small wound, less blood loss, shorter hospitalization time and healing time;it is worthy popularization and application.

Femoral shaft fractures; Closed reduction; Small incision replacement elastic nails; Pediatric

張建軍(1975～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

R 683.42

B

1673-6575(2016)05-0703-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.14

2016-07-06

2016-09-03)