周良　侯廣軍　耿憲杰　張現(xiàn)偉

比較腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的中期療效

周良侯廣軍耿憲杰張現(xiàn)偉

目的 對腹腔鏡以及開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的中期療效進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院及首都兒科研究所2012年1月～2014 年2月收治的86例先天性膽道閉鎖患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒平均分為觀察組和對照組，觀察組患兒接受腹腔鏡Kasai手術(shù)的治療，對照組患兒接受開放Kasai手術(shù)的治療，隨訪24個月，比較中期療效。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時間長于對照組患兒，術(shù)中出血量等指標(biāo)優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒出院時間、退黃率等指標(biāo)的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡以及開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的中期療效無顯著差異，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢未能體現(xiàn)。

腹腔鏡；開腹；Kasai手術(shù)；先天性膽道閉鎖；中期療效

本研究分析探討了腹腔鏡以及開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的中期療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院及首都兒科研究所2012年1月～2014年2月收治的86例先天性膽道閉鎖患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒平均分為觀察組和對照組，觀察組43例，男30例，女13例，手術(shù)時平均年齡（72.5±7.9）d；對照組43例，男31例，女12例，手術(shù)時平均年齡（71.3±8.1）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料之間的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患兒接受腹腔鏡Kasai手術(shù)治療，腹腔鏡輔助下切除膽囊，將空腸提出腹壁外，空腸-空腸吻合；重建氣腹，根據(jù)肝門游離范圍，劈開對系膜側(cè)腸壁，行肝門空腸吻合；取出膽囊和肝門部纖維塊。對照組患兒接受開放Kasai手術(shù)治療，右肋緣下進(jìn)腹，手術(shù)步驟、手術(shù)原則與腹腔鏡手術(shù)一致。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪24個月，觀察計(jì)算兩組患兒退黃率、膽管炎發(fā)生率及生存率；記錄兩組患兒平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間；比較兩組患兒術(shù)后12、24個月肝功能生化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒退黃率、膽管炎發(fā)生率及生存率比較

觀察組患兒膽管炎發(fā)生率為58.14%、退黃率為44.19%、病死率為23.26%；對照組患兒膽管炎發(fā)生率為60.47%、退黃率為46.51%、病死率為25.58%。以上指標(biāo)之間的比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2兩組患兒平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間比較

觀察組平均手術(shù)時間為（173.8±28.6）min、術(shù)中出血量為（8.1±2.5）ml、術(shù)后進(jìn)食時間為（2.9±1.2）d、住院時間為（12.8±4.1）d；對照組平均手術(shù)時間為（145.7±24.9）min、術(shù)中出血量為（18.3±4.6）ml、術(shù)后進(jìn)食時間為（3.9±1.6）d、住院時間為（13.2±4.3）d。觀察組患兒平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后進(jìn)食時間均顯著優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），但兩組患兒住院時間之間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患兒術(shù)后12、24個月肝功能生化情況比較

術(shù)后12個月，觀察組患兒ALT為（36.2±8.5）μmol/L、Tbil為（4.8±1.6）μmol/L，對照組患兒ALT為（34.8±8.4）μmol/L、Tbil為（4.6±1.5）μmol/L，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24個月，觀察組患兒ALT為（78.5±12.9）μmol/L、Tbil為（15.3±3.5）μmol/L，對照組患兒ALT為（69.5±10.1）μmol/L、Tbil為（13.4±3.9）μmol/L，相較于術(shù)后12個月，兩組患兒ALT、Tbil均升高（P＜0.05），但組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)已基本發(fā)展成熟，作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］，但腹腔鏡Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的療效仍存在較大的爭議［2-3］。相關(guān)研究認(rèn)為，腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的療效無顯著差異，也有研究認(rèn)為，腹腔鏡療效不如開放手術(shù)［4-5］。

本次研究中，接受腹腔鏡Kasai手術(shù)治療的觀察組患兒手術(shù)時間長于接受開腹Kasai手術(shù)治療的對照組患兒，術(shù)中出血量以及術(shù)后進(jìn)食時間短于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但兩組患兒出院時間的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；此外，兩組患兒退黃率、膽管炎發(fā)生率、生存率以及術(shù)后12、24個月肝功能生化情況之間的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖療效無顯著差異，與相關(guān)研究一致。

綜上所述，腹腔鏡以及開放Kasai手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的中期療效相當(dāng)［6］，腹腔鏡創(chuàng)優(yōu)勢未能得到很好體現(xiàn)，且手術(shù)難度較大，因此現(xiàn)階段對于先天性膽道閉鎖的治療仍宜首選開腹Kasai手術(shù)［7-8］。

［1］張震，喬國梁，葉茂，等.腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療Ⅲ型膽道閉鎖中期療效的對比［J］.臨床小兒外科雜志，2016，15（2）：156-158.

［2］孫旭，李龍，葉茂，等.腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療Ⅲ型膽道閉鎖療效的前瞻性對比研究［J］.中華小兒外科雜志，2013，34（1）：22-25.

［3］肖廣闊，陳亞軍，朱志軍，等.Kasai手術(shù)對肝臟病理影響的研究［J］.中華小兒外科雜志，2015，36（1）：53-58.

［4］方燕彬，李索林，徐偉立.先天性膽道閉鎖發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（8）：612-616.

［5］陳亞軍，李萬福，張廷沖，等.膽道閉鎖Kasai手術(shù)的精準(zhǔn)處理［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（11）：832-834.

［6］彭春輝，陳亞軍.膽道閉鎖Kasai手術(shù)預(yù)后的影響因素［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1835-1838.

［7］孫麗瑩，朱志軍，魏林，等.Kasai手術(shù)對活體肝移植治療兒童膽道閉鎖的影響［J］.中華小兒外科雜志，2014，35（5）：353-357.

［8］林海偉，李龍，刁美，等.膽道閉鎖Kasai術(shù)后近中期療效及部分影響因素分析［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（1）：16-20.

Comparison of laparoscopic and Open Kasai Surgery in the Treatment of Congenital Biliary Atresia in the Medium-Term Efficacy

ZHOU Liang HOU Guangjun GENG Xianjie ZHANG Xianwei Department of General Surgery，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To analyze and discuss the curative effect of laparoscopic and open Kasai in the treatment of congenital biliary atresia.Methods In our hospital and the capital Pediatric Research Institute from January 2012 to February 2014，86 cases of congenital biliary atresia，using a random number table method will，on average，children are divided intoobservation group and control group.Patients in the observation group received the treatment of laparoscopic Kasai operation，patients in the control group received open Kasai operation treatment，all patients were followed up for 24 months.Compared the mid-term curative effect.Results In the observation group with operation time was longer than that of the control group of patients，intraoperative bleeding volume index was better than children in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），comparison of two groups of children with discharge time，retreat yellow rate index，the difference is not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic and open Kasai surgery in the treatment of congenital biliary atresia has no significant difference in the medium-term efficacy，minimally invasive surgical advantages can not be reflected.

Laparoscopy，Laparotomy，Kasai operation，Congenital biliary atresia，Mid-term curative effect

鄭州市兒童醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000

侯廣軍，E-mail：zhang83065@163.com

R61

A

1674-9308（2016）23-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.069