蔡杰超　安俊麗　王豐剛　劉兵　崔文娟

經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)治療直腸脫垂臨床療效分析

蔡杰超1安俊麗2王豐剛3劉兵1崔文娟1

目的 觀察經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效。方法 收集我院普外科收治的直腸脫垂患者30例，分析經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)的臨床療效。結(jié)果 30例患者均痊愈出院，治愈率達(dá)100%，術(shù)中手術(shù)時(shí)間為（47.3±11.7）min，術(shù)中出血量為（25.6±6.1）ml。結(jié)論 經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)直腸脫垂是一種微創(chuàng)、無(wú)痛、安全可靠的術(shù)式，臨床效果良好。

經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)；直腸脫垂；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇漯河市中醫(yī)院普外科于2010年6月～2015年6月收治的Ⅲ度直腸脫垂患者30例，均符合1975年全國(guó)肛腸會(huì)議（衡水）直腸脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。30例患者包括男性19例，女性11例，年齡18～62歲，平均年齡（55.3±11.7）歲，平均病程（19.8±3.4）年，平均脫出長(zhǎng)度（13.1±1.4）cm。所有患者無(wú)嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法

（1）直腸黏膜柱狀排列縫扎術(shù)：硬膜外麻醉后，患者左側(cè)臥位并進(jìn)行用力排便動(dòng)作以增加腹壓，盡量脫出直腸。自近端到齒狀線(xiàn)上1.5 cm處，于截石位1、5、9點(diǎn)分別行縫合術(shù)，還納脫出腸管，松弛處可再行結(jié)扎縫合，結(jié)扎點(diǎn)間適當(dāng)保留正常黏膜。縫扎時(shí)宜下寬上窄，每處縫合線(xiàn)黏膜間隔至少約1 cm；（2）直腸周?chē)g隙注射術(shù)：用腰穿針于3、6、9點(diǎn)處距肛門(mén)1.5 cm處進(jìn)針，以食指伸入直腸內(nèi)做引導(dǎo)，針尖穿過(guò)皮膚、皮下組織、坐骨直腸間隙，進(jìn)針5 cm遇到阻力時(shí)為肛提肌所在，繼續(xù)進(jìn)針有落空感時(shí)進(jìn)入骨盆直腸間隙，直腸內(nèi)食指可觸及針尖，勿穿破腸壁，邊退針邊呈扇形注入消痔靈至6～10 ml，此3處共注射藥量22～28 ml；（3）肛門(mén)環(huán)縮術(shù)：切開(kāi)肛門(mén)前后距肛緣1.5 cm處，用一大彎血管鉗穿入皮下，引入環(huán)縮管，扎緊交叉的接頭，使肛門(mén)僅納一指，把接頭置入皮下無(wú)切口處，縫合切口。術(shù)后3 d全流食，給予潤(rùn)腸通便藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每日便后創(chuàng)面換藥，術(shù)后7 d拆線(xiàn)。

2　結(jié)果

30例患者均痊愈出院，治愈率達(dá)100%，術(shù)中手術(shù)時(shí)間為（47.3±11.7）min，術(shù)中出血量為（25.6±6.1）ml。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨診1年均無(wú)復(fù)發(fā)。

3　討論

直腸脫垂是直腸黏膜或者是直腸全層發(fā)生向下移位的一種疾病，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生直腸脫出肛門(mén)外的現(xiàn)象。通常狀況下，可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將完全脫垂劃分為三度：Ⅰ度（隱性直腸脫垂）：患者的直腸壺腹內(nèi)腸發(fā)生套疊的現(xiàn)象；Ⅱ度：患者的直腸全層脫出，但肛門(mén)括約肌功能依然正常，未發(fā)生肛門(mén)失禁的現(xiàn)象；Ⅲ度：患者的直腸或部分的乙狀結(jié)腸與肛管從肛門(mén)外脫出［2］。

目前，臨床上對(duì)重度直腸脫垂的治療方法主要包括2種，一種是經(jīng)會(huì)陰手術(shù)治療，第二種是經(jīng)腹手術(shù)治療。發(fā)生重度直腸脫垂者（脫出部分長(zhǎng)度大于15 cm），或采用其他手術(shù)方法進(jìn)行治療尚未成功者，較適合采用經(jīng)腹手術(shù)方法療。此手術(shù)方式可以有效地解決患者的直腸脫垂情況，但該手術(shù)也存在一定的不足之處，即手術(shù)方法較復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥［3］。

本次研究對(duì)30例Ⅲ度直腸脫垂患者給予經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著。此手術(shù)目前被認(rèn)為是治療直腸脫垂的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［4］，其主要包含3種手術(shù)方式：第1種是肛門(mén)環(huán)縮術(shù)，此手術(shù)方式是使松弛的肛門(mén)外口縮小，用絲線(xiàn)或腸線(xiàn)環(huán)縮肛門(mén)，?？梢虼蟊愀稍铮昧ε疟愣鴶嚅_(kāi)［5］。第2種是直腸黏膜柱狀排列結(jié)扎術(shù)，此手術(shù)方法是從近心端開(kāi)始，縱行排列結(jié)扎直腸黏膜到齒線(xiàn)上1.5 cm，脫出的直腸可隨結(jié)扎動(dòng)作，在注射消痔靈注射液的同時(shí)自行還納［6］；第3種是直腸周?chē)g隙注射術(shù)，此手術(shù)方式是使直腸周?chē)g隙產(chǎn)生了無(wú)菌性炎癥而與周?chē)M織粘連固定，支撐整個(gè)直腸壁［7］。我院在三聯(lián)術(shù)中采用硅膠管，彈性適中。若環(huán)縮略緊，不易斷開(kāi)。以上三種手術(shù)方式相輔相承，取長(zhǎng)補(bǔ)短，治療效果要優(yōu)于單一手術(shù)，能夠有效防治直腸脫垂的發(fā)生［8-9］。

總之，經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)有創(chuàng)傷小、痛苦少、臨床治療效果顯著，且并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)安全可靠。較適合應(yīng)用于脫出長(zhǎng)度少于15 cm的Ⅲ度直腸脫垂臨床治療，更為嚴(yán)重的患者仍然建議其接受開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)于經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)的遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步的臨床考證。

［1］賈如江，侯麗艷，唐輝，等.成人直腸脫垂：如何選擇手術(shù)方式？［J］.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2015，6（2）：45-49.

［2］趙燕，李成林.直腸脫垂的診斷和治療［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（2）：51-52.

［3］魏巍，李保琴，李榮先，等.回顧性分析經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰手術(shù)治療完全性直腸脫垂104例［J］.世界華人消化雜志，2015，23（22）：3643-3647.

［4］王傳海，惠偉，王彩蕾.三聯(lián)術(shù)式治療完全性直腸脫垂68例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（5）：101-102.

［5］王一飛，梁德森，王艷飛，等.經(jīng)肛門(mén)三柱法直腸脫垂固定術(shù)、肛門(mén)縮窄術(shù)治療直腸完全脫垂［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（1）：70-71.

［6］張宇翔.張東岳教授三聯(lián)法治療II度、III度直腸脫垂經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：12-13.

［7］王連生.經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂15例臨床體會(huì)［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（6）：370-371.

［8］袁鵬，付琦，李春雨，等.經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)與Delorme術(shù)治療成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂的療效評(píng)價(jià)［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015，21（2）：87-90.

［9］李西強(qiáng).嵌頓性直腸脫垂的急診手術(shù)處理［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：39.

Analysis of the Clinical Effect of Triple Surgery in the Treatment of Rectal Prolapse

CAI Jiechao1AN Junli2WANG Fenggang3LIU Bing1CUI Wenjuan11 General Surgery，Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luohe He'nan 462000，China，2 The Sixth People's Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000，China，3 Luohe Medical College，Luohe He'nan 462000，China

Objective To observe the clinical effect of the triple surgery of rectum and anus in the treatment of rectal prolapse.Methods 30 cases of rectal prolapse treated in our hospital were collected and analyzed.Results 30 cases were cured，the cure rate was 100%，the operation time was（47.3±11.7）min，the amount of blood loss was（25.6±6.1）ml.Conclusion The clinical effect of the triple operation is a minimally invasive，painless，safe and reliable operation.

Triple operation through anus，Rectal prolapsed，Curative effect

R657.1

A

1674-9308（2016）23-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.060

1漯河市中醫(yī)院普外科，河南 漯河462000；2漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河462000；3 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河462000

直腸脫垂指直腸黏膜層或全層向下脫出肛門(mén)外的嚴(yán)重慢性疾病，手術(shù)包括經(jīng)腹及經(jīng)肛門(mén)手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多，經(jīng)肛手術(shù)痛苦小，但易復(fù)發(fā)［1］。我院普外科對(duì)30例Ⅲ度直腸脫垂的患者實(shí)施了經(jīng)肛門(mén)三聯(lián)術(shù)治療，獲得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。