郭雪梅　雍熙　馮曉芬

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布一加氏綜合征介入術(shù)的護(hù)理配合

郭雪梅雍熙馮曉芬

【摘要】介入治療布-加氏綜合征（BCS）作為一種微創(chuàng)、有效、首選的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果。本文總結(jié)了我院3例介入治療BCS患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)、出院隨訪。3例手術(shù)均成功完成，未發(fā)生并發(fā)癥，患者及家屬對治療效果均滿意。

【關(guān)鍵詞】布-加氏綜合征；介入術(shù)；護(hù)理

布-加氏綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是指肝靜脈和（或）其開口以及肝段下腔靜脈部分或完全阻塞引起的下腔靜脈和門靜脈回流障礙而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，排除由心臟疾病引起的肝靜脈流出道阻塞及肝竇阻塞綜合征[1]。臨床表現(xiàn)主要以門靜脈高壓癥（肝脾腫大、頑固性腹水）、下腔靜脈高壓綜合征（下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、潰瘍等）[2]。隨著對疾病認(rèn)識的不斷加深，發(fā)現(xiàn)該病在我國并非罕見，多發(fā)于以黃淮流域?yàn)橹鱗3]。發(fā)病年齡以20～40歲最常見。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，病死率高，術(shù)后并發(fā)癥多，隨著介入治療放射學(xué)的發(fā)展，介入治療BCS因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效肯定、安全可靠，已成為BCS治療的首選[4]。我院2014年5月～2014年11月半年內(nèi)收治介入治療3例BCS患者，現(xiàn)已完成1年內(nèi)隨訪，療效滿意。

1　臨床資料

3例患者均為女性，年齡分別為：例1患者38歲（右上腹疼痛1年）、例2患者52歲（右上腹疼痛1月）、例3患者54歲（腹壁靜脈曲張3年、雙下肢腫脹1年），例1患者M(jìn)RI及下腔靜脈造影顯示：下腔靜脈匯入右心房段約5 cm閉塞。例2患者M(jìn)RI及下腔靜脈造影提示：肝后段下腔靜脈長約3 cm閉塞。例3患者M(jìn)RI及下腔靜脈造影提示：下腔靜脈肝斷閉塞約4 cm。3例患者均確診此病。

2　手術(shù)方法3　護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1心理準(zhǔn)備 布-加氏綜合征發(fā)病病因至今仍不明確，其發(fā)生率僅為1/10萬，主要為青壯年[5]。由于醫(yī)學(xué)知識水平的限制導(dǎo)致患者對其手術(shù)的安全性、臨床療效、預(yù)后等有一定的擔(dān)心，常常在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，針對這一情況，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，耐心解釋患者的疑問，配合醫(yī)生講解介入治療的目的、優(yōu)勢、預(yù)期效果、及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主動(dòng)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮，解除患者的擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。

3.1.2飲食準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑給于營養(yǎng)易消化、無刺激、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力。

3.1.3患者準(zhǔn)備 （1）術(shù)前完善CT、B超、心電圖、血型、合血、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功的檢查。（2）術(shù)前1天做好手術(shù)區(qū)域（頸部、腹股溝）的皮膚準(zhǔn)備。（3）手術(shù)前一晚保證患者充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（4）遵醫(yī)囑做造影劑、抗生素皮膚敏感實(shí)驗(yàn)。（5）術(shù)前4小時(shí)禁食禁水，術(shù)前排空膀胱，遵醫(yī)囑備好術(shù)中用藥。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1麻醉護(hù)理 BCS患者的介入治療一般為局麻（兒童及欠合作者除外），準(zhǔn)備好麻醉及相應(yīng)搶救藥品，以備應(yīng)急使用，穿刺部位首選右側(cè)股靜脈。

3.2.2器械準(zhǔn)備 常規(guī)備好手術(shù)包及器械，各種型號導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針、下腔靜脈支架、球囊導(dǎo)管等。

3.2.3術(shù)中配合 患者平臥，術(shù)前予以5 mg/kg肝素鈉全身肝素化（若手術(shù)時(shí)間較長，每2小時(shí)追加一次），密切監(jiān)測患者的生命體征，護(hù)士術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)生，密切注意手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需藥品，手術(shù)全過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，密切做好術(shù)中常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）造影劑不良反應(yīng)：介入治療中往往使用大劑量的造影劑，而造影劑的過敏反應(yīng)多為術(shù)中一過性發(fā)生，容易被忽視，由于過敏反應(yīng)發(fā)病急，后果難以預(yù)測，部分嚴(yán)重的可發(fā)生休克致死[6]，需密切觀察、早期識別，提高手術(shù)安全。（2）急性心功能不全：因下腔靜脈開通后，會(huì)導(dǎo)致大量淤滯血液短時(shí)間涌入心臟，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起急性心力衰竭。要求術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格控制靜脈輸液量，術(shù)中大量輸液是加重下腔靜脈開通后出現(xiàn)急性心功能不全的重要因素。一旦發(fā)生心力衰竭表現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救，給予強(qiáng)心、利尿處理。（3）肺栓塞：在造影及下腔靜脈開通過程中，可能出現(xiàn)附壁血栓脫落發(fā)生肺栓塞，因此術(shù)中要密切觀察患者呼吸情況（有無氣急、呼吸困難）、有無胸痛、口唇有無發(fā)紺、休克及血氧飽和度情況，一旦出現(xiàn)肺栓塞癥狀，立即配合醫(yī)生積極搶救。（4）腹腔、胸腔內(nèi)大出血：下腔靜脈閉塞穿刺時(shí)，可能出現(xiàn)下腔靜脈穿刺破裂大出血的危險(xiǎn)[7-8]，應(yīng)密切觀察患者面色、神志、血壓、脈搏的變化，同時(shí)還要觀察有無腹脹、發(fā)紺、胸悶、氣促的表現(xiàn)。一旦發(fā)生，積極配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)中均未發(fā)生以上不良反應(yīng)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的神志、意識狀態(tài)、生命體征、尿量及原有癥狀有無改善。并觀察有無造影劑的遲發(fā)反應(yīng)（如是否出現(xiàn)皮疹）、腎功能損害的觀察（尿量、是否出現(xiàn)腎區(qū)痛及腰痛）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對癥處理。

3.3.2穿刺部位的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者絕對臥床24 h，穿刺部位加壓包扎，股靜脈穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12 h，沙袋壓迫穿刺部位6 h，頸靜脈穿刺處頭部制動(dòng)6 h，觀察穿刺部位有無滲血及血腫，術(shù)后6 h內(nèi)每30 min觀察一次穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色情況，臥床期間協(xié)助患者每2 h翻身、拍背一次，翻身、咳嗽時(shí)交代患者用手壓迫穿刺處，以免引起穿刺部位出血。

3.3.3藥物的觀察與護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道10%～12%BCS患者合并血栓形成及支架置入后再閉塞率高達(dá)12%[9]，因此術(shù)后必需堅(jiān)持抗凝治療，抗凝藥物首選華法林，華法林抗凝標(biāo)準(zhǔn)為國際標(biāo)準(zhǔn)化率（International Normalized Ratio，INR），INR控制在2.0～3.0。告知患者服用抗凝藥物華法林的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，觀察大小便顏色、觀察注射部位、牙齦等有無出血傾向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝藥物的不足或過量，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。3例患者均在術(shù)后第二天開始口服華法林。

3.3.4全身肝素化后的監(jiān)測及護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后，因術(shù)中予以全身肝素化，術(shù)后需及時(shí)復(fù)查患者凝血功能[10]，若凝血時(shí)間延長至正常指標(biāo)的20%，采用魚精蛋白：肝素1 mg：100 U中和過量肝素，預(yù)防出血發(fā)生，術(shù)后4～6 h應(yīng)密切觀察患者有無出血、滲血、皮膚瘀斑等情況，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.5預(yù)防感染 股靜脈穿刺及術(shù)后支架置入增加了術(shù)后感染發(fā)生的機(jī)率，控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，及時(shí)更換浸濕敷料，保持穿刺部位清潔、干燥。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

3.4結(jié)果

本組患者3例無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3.5出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累，飲食上進(jìn)食營養(yǎng)、清淡、富含維生素的易消化食物，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）正規(guī)服用抗凝藥華法林，不能隨意漏服或停服，每周監(jiān)測INR，服藥期間，注意有無出血傾向[11]。（3）定期復(fù)查腹部血管彩超及MRI，分別于介入術(shù)后1月、3月、6月、12月復(fù)查一次，術(shù)后2～5年內(nèi)無癥狀者每半年復(fù)查一次，5年后無癥狀者每年復(fù)查一次。若出現(xiàn)下肢水腫、消化道出血應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

3.6出院隨訪

本組患者均在術(shù)后5天出院，通過一年內(nèi)隨訪，3例患者術(shù)后均按照1、3、6、12月間隔復(fù)查MRI（或B超），復(fù)查顯示下腔靜脈血流通暢良好，下腔靜脈無再狹窄及閉塞，支架無移位，華法林口服半年內(nèi)INR值均控制在2.0～3.0，未發(fā)生出血及血栓，半年后均停服華法林，3例患者均對治療效果滿意。

4　小結(jié)

介入治療BCS具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作安全、療效肯定的特點(diǎn)，已得到了廣大學(xué)者的認(rèn)可，但在介入治療的全過程中實(shí)施的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，保證了治療的效果，加強(qiáng)出院指導(dǎo)及隨訪更提高了患者及家屬的滿意度。由于我院臨床病例數(shù)較少還有待繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和討論以達(dá)到最佳效果。

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Nursing Cooperation for Intervention Operation ofBudd-chiari Syndrome

患者均采用去枕仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝及頸部、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，以Seldlinger技術(shù)穿刺右側(cè)股靜脈及頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)靜脈置入5F導(dǎo)管鞘，股靜脈植入5F導(dǎo)管鞘，3例患者經(jīng)上下對端雙向造影，均顯示下腔靜脈長段閉塞，分別于閉塞段近遠(yuǎn)心端測量腔靜脈壓力，利用導(dǎo)絲配合動(dòng)脈導(dǎo)管，順利通過閉塞段，開通病變血管后造影示導(dǎo)絲位于真腔，交換10F導(dǎo)管鞘，分別使用直徑8 mm、14 mm、22 mm球囊序貫擴(kuò)張下腔靜脈閉塞段，經(jīng)造影證實(shí)下腔靜脈通暢后，測量下腔靜脈直徑、標(biāo)記閉塞段位置，經(jīng)導(dǎo)絲置入相應(yīng)下腔靜脈支架[（24～28）mm×80 mm]，再次造影顯示支架內(nèi)血流通暢，顯影良好，側(cè)枝循環(huán)完全消失。

GUO Xuemei YONG Xi FENG Xiaofen, Department of General Surgery, Hospital Afiliated to North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

[Abstract]As a minimally invasive,effective and preferred method of treatment,interventional treatment of the patients with Bu’s syndrome (BCS) has been widely used in clinic and has achieved good results. This article summarized 3 cases of patients with BCS in our hospital in the preoperative preparation, intraoperative nursing, postoperative care and discharge guidance,follow-up. 3 cases were successfully completed,without complications,the efiect of the treatment was satisfactory.

[Key words]Budd-chiari syndrome, Intervention operation, Nursing care

通訊作者：馮曉芬，E-mail：1823237062@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．155

【文章編號】1674-9308（2016）03-0218-02

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：637000南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科