孫東凌　羅開富　聶正全

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微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床體會

孫東凌羅開富聶正全

【摘要】目的 分析微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的36例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床資料，均采用微創(chuàng)復(fù)位LISS鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 36例患者均為一期愈合，平均隨訪時(shí)間為（14±0．5）個(gè)月；平均手術(shù)時(shí)間為（10．0±1．4）min，手術(shù)切口均為多個(gè)小切口共8～10 cm,術(shù)中無輸血，出血量平均150 ml。骨折全部愈合，現(xiàn)已全部康復(fù)出院。結(jié)論 復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位LISS鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，療效確切，且具有創(chuàng)傷小、骨愈合率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】LISS鋼板固定；復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折；微創(chuàng)技術(shù)

采用微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)LISS鋼板內(nèi)固定治療膝周復(fù)雜骨折，既很好地解決了術(shù)中骨折開放復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利用內(nèi)固定器械有利于減小對骨折部分供血造成的影響，骨折固定穩(wěn)定性較高，且縮短骨折愈合時(shí)間，控制感染等并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[1-2]。作者對36例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采取微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)及LISS鋼板內(nèi)固定治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院收治的36例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床資料，其中男性患者28例（77.8%），女性患者8例（22.2%）；患者年齡22～67歲，平均年齡為（40.5±1.5）歲 ；骨折原因：交通傷、建筑傷、追跌傷分別為18例、12例、6例。AO分型為A2-A3，C1-C3，其中9例為脛骨近端粉碎性骨折，22例為股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。5例浮膝損傷。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前，對患者具體骨折類型、部分以及骨折塊移位情況進(jìn)行詳細(xì)了解，給予影像學(xué)相關(guān)檢查，具體包括骨折部位的側(cè)位片以及正位片CT。入院當(dāng)天給以骨牽引抬高，并及時(shí)消腫、預(yù)防血栓、對癥治療，糾正術(shù)前患者全身情況。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

1.2.2手術(shù)時(shí)都采用仰臥位，關(guān)節(jié)部位骨折均采取小切口切開復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，干骺端骨折采取牽引閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，LISS鋼板順切口置入，緊貼骨面，經(jīng)肌肉下插入LISS鋼板，經(jīng)過骨膜外隧道直接越過骨折端，在脛骨近端或者股骨遠(yuǎn)端作手術(shù)需要的小切口，對鋼板遠(yuǎn)端或近端是否處于脛骨中央或者股骨中央進(jìn)行確定，透視狀態(tài)下判斷骨折復(fù)位和鋼板位置是否達(dá)到既定部位，采用2枚克氏針臨時(shí)固定鋼板兩端固定孔，擰入螺絲。手術(shù)過程中給予C型臂X線機(jī)透視，對肢體成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行糾正。以體外LISS鋼板專用定位器瞄準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)位及固定，骨折復(fù)位可使用提拉螺釘進(jìn)行[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中予以分析處理，根據(jù)Karistrom和Olerud推薦的療效評定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者恢復(fù)優(yōu)良率。

2　結(jié)果

36例患者均為一期愈合，共進(jìn)行3～18個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間為（14±0.5）個(gè)月；1例患者術(shù)后意外意外跌倒導(dǎo)致鋼板出現(xiàn)松動，其他患者未發(fā)生任何內(nèi)固定松動的情況。骨折均愈合，手術(shù)時(shí)間45～140 min，平均100 min。術(shù)中無輸血，出血100～200 ml。根據(jù)Karistrom和Olerud推薦的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)22例（61.1%），良11例（30.6%），可2例（5.6%），差1例（2.8%），優(yōu)良率達(dá)91.6%（33/36）。

3　討論

LISS的主要治療原理是：將固定鋼板自微創(chuàng)小切口置入，與鋼板鎖定螺釘一起發(fā)揮固定作用，螺釘與鋼板達(dá)到鎖定的目的后，即可成為一個(gè)整體，角度穩(wěn)定性良好，軸向負(fù)荷狀態(tài)下，螺釘也不會發(fā)生松動。其屬于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療技術(shù)，充分運(yùn)用合理復(fù)位做好骨折部位血運(yùn)保護(hù)措施，進(jìn)行有效固定但并不是進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定，以此實(shí)現(xiàn)對骨折進(jìn)行合理生理固定的目的。LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)過程中不會造成較大的創(chuàng)傷，固定性好，安全可靠性高，且可加快骨折愈合速度和，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉治療，部分患者完成手術(shù)之后就能進(jìn)行趾踝、股四頭肌和小腿部肌群等功能鍛煉，3～5 d左右即可在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行一些膝關(guān)節(jié)活動，倘若沒有明顯的疼痛感，即可嘗試著扶雙拐進(jìn)行站立，進(jìn)而逐漸向借助雙拐力量步行過渡，縮短了康復(fù)時(shí)間[5-6]。

運(yùn)用LISS鋼板治療時(shí)需注意以下方面：（1）開始手術(shù)之前，必須對骨折的短縮及成角畸形進(jìn)行充分牽引；（2）如果骨折情況已經(jīng)累及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，則需要在切開直視下對關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，臨時(shí)固定則選擇拉力螺釘或克氏針；針對干骺端骨折嚴(yán)重粉碎型患者，必須進(jìn)行閉合復(fù)位，可采用提拉螺釘配合完成相關(guān)工作；（3）在骨折恢復(fù)肢體的長度、力線、旋轉(zhuǎn)，且取得理想復(fù)位之后，才能將LISS鋼板經(jīng)肌肉插入，而且需要在維持骨折復(fù)位情況下使用螺釘進(jìn)行固定，針對骨折粉碎嚴(yán)重的患者，首先需要對健側(cè)長度進(jìn)行測量，以便做出對比；（4）LISS螺釘鎖定鋼板需要予鋼板保持垂直狀態(tài)，一般類型的鋼板可對螺釘固定方向進(jìn)行隨時(shí)改變，但LISS鋼板則不允許這樣，必須將鋼板放置在股骨外端正中部位，直視狀態(tài)下可以觀察到股骨踝部，且要在C臂機(jī)透視下證實(shí)近端鋼板是否符合要求。（5）簡單骨折螺釘固定需依據(jù)堅(jiān)強(qiáng)固定原則，螺釘選擇盡量靠近骨折斷端，粉碎型骨折依據(jù)橋接固定原則，盡量遠(yuǎn)離骨折部位，鋼板選擇盡可能長[7-8]。

由本組研究結(jié)果可知，36例骨折患者均手術(shù)成功，骨折全部愈合，現(xiàn)已全部康復(fù)出院。由此證明，復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位LISS鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，療效確切，且具有創(chuàng)傷小、骨愈合率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢。

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Clinical Experience of Minimally Invasive Technology in Treatment of Complex Proximal Knee Joint Fracture

SUN Dongling LUO Kaifu NIE Zhengquan, Sichuan Ya’an Tianquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an 625500, China

[Abstract]Objective Analyse minimally invasive technology inbook=142,ebook=153the treatment of complex proximal knee joint fracture. Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 36 cases of patients with complex knee fractures who used in minimally invasive reduction and LISS plate fixation. Results 36 patients had first intention. Average followup time was (14 ± 0.5) months; mean operative time was (10.0±1.4) min, surgical incisions were multiple small incisions which were altogether 8 to 10 cm, there was no intraoperative blood transfusion, the average amount of bleeding was 150 ml. All the fractures healed and finally fully recovered. Conclusion For complex proximal knee joint fracture, LISS plate fixation has eficacy and less trauma, and has advantages of high bone healing rate, low complication rate and rapid functional recovery.

[Key words]LISS plate fixation, Complex proximal knee joint fracture, Minimally invasive techniques

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．099

【文章編號】1674-9308（2016）03-0141-02

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：625500 四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院