吳天山

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不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

吳天山

【摘要】目的 探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻對(duì)患者預(yù)后的影響 。方法 本研究對(duì)象選取2013年6月～2015年7月95例急性腸梗阻患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分組。分為甲組（48 h內(nèi)）和乙組（48 h后）。比較干預(yù)效果。結(jié)果 甲組患者在療效、腸壞死率、死亡率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面均優(yōu)于乙組（P＜0．05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相似（P ＞0．05）。結(jié)論 發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)對(duì)急性腸梗阻患者預(yù)后有益。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；臨床隨機(jī)對(duì)照

急性腸梗阻為臨床常見(jiàn)急腹癥，患者發(fā)病快，病情進(jìn)展快，發(fā)病起因?yàn)槟c道內(nèi)容物在經(jīng)腸道時(shí)因腔內(nèi)機(jī)械、腸壁因素或血運(yùn)受阻、腸道內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)等造成。目前關(guān)于急性腸梗阻的治療包括保守治療和手術(shù)治療，在行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究分析了不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究對(duì)象選取2013年6月～2015年7月95例急性腸梗阻患者，其中在發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)的43例患者納入甲組，在發(fā)病48 h后接受手術(shù)的52例患者納入乙組。其中，甲組包括男性25例，女性18例；年齡18～78歲，平均年齡（43.32±10.49）歲。乙組包括男性32例，女性20例；年齡18～76歲，平均年齡（42.45±10.58）歲。兩組患者年齡和性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者入院后均先觀察患者體征和癥狀，并結(jié)合輔助檢查判斷病情，實(shí)施常規(guī)治療，包括禁食、灌腸、胃腸減壓等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)病因不同選擇不同術(shù)式，腸套疊血運(yùn)阻塞者行部分腸段切除吻合術(shù)；粘連性腸梗阻者行腸部分切除吻合術(shù)或粘連松解術(shù)；嵌頓疝者行疝修補(bǔ)術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)者行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；結(jié)腸腫瘤者行切除1期吻合術(shù)。腸道情況嚴(yán)重者行根治切除術(shù)；高齡患者避免大范圍根治切除，盡量以局部清掃為原則，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷[3]。其中，甲組43例患者發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)，乙組52例患者在發(fā)病48 h后接受手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：經(jīng)治療，患者腹脹、腹痛、腹部結(jié)節(jié)和嘔脹等癥狀和體征消失，輔助檢查復(fù)常為顯效；經(jīng)治療，患者腹脹、腹痛、腹部結(jié)節(jié)和嘔脹等癥狀和體征緩解，輔助檢查改善為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至死亡為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者預(yù)后對(duì)比

乙組患者治療總有效率73.08%低于甲組90.70%，腸壞死率13.46%、死亡率11.54%高于甲組的4.65%和4.65%（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為11.54%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

乙組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（17.25±4.83）d、（22.34±1.23）d、（62 167.33±2 248.44）元，高于甲組的（10.12±3.12）d、（13.53±1.67）d、（34 290.74±2 256.55）元（P＜0.05）。

3　討論

急性腸梗阻為臨床常見(jiàn)多發(fā)急腹癥，患者以腹肌緊張、腹部結(jié)節(jié)、腹痛腹脹等為主要表現(xiàn)，病因復(fù)雜，起病急，進(jìn)展快，不及時(shí)治療可危及生命安全[5]。

對(duì)急性腸梗阻患者應(yīng)早診斷早治療，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。因過(guò)早手術(shù)可導(dǎo)致患者全身狀態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)死亡，過(guò)晚手術(shù)可延誤病情，帶來(lái)嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，在出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立刻采取手術(shù)治療[6]：（1）惡性腫瘤所致腸狹窄；（2）全身情況惡化，脈搏加快，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯異常，且伴隨局限性腹膜炎休克癥狀；（3）劇烈嘔吐，出現(xiàn)腹痛、腹脹不對(duì)稱性病變，腹痛持續(xù)陣發(fā)性加?。唬?）X線檢查顯示腸腔增大，經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)癥狀無(wú)改善；（5）肛門排出物和嘔吐物為血性，腹穿為血性，壓痛顯著[7-10]。

本研究表明，不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果不一致，在發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)對(duì)患者預(yù)后有益，可降低其死亡率，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕住院負(fù)擔(dān)。

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Clinical Randomized Controlled Study on the Treatment of Acute Intestinal Obstruction With Difierent Operation Time

WU Tianshan, Trauma Emergency Center, The First Hospital Afiliated to Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different surgical timing on the prognosis of patients with acute intestinal obstruction. Methods From June 2013 to July 2015, 95 patients with acute intestinal obstruction were selected, according to the operation time, they were divided into group A (within 48 h) and group B (after 48 h). Results Curative effect, intestinal necrosis rate, mortality rate, postoperative recovery time, hospitalization time and cost of hospitalization in group A were significantly better than that of group B (P＜0.05). The incidence rate of complications was similar in the two groups (P＞0.05). Conclusion The prognosis of patients with acute intestinal obstruction caused by 48 h is good.

[Key words]Difierent operation time, Acute intestinal obstruction, Clinical randomized control

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．095

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0136-02

【中圖分類號(hào)】R574．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷·急診中心